【摘要】 目的：探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢功能的影響。方法：收集單側(cè)卵巢囊腫患者115例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為電凝組（n=38）、超聲組（n=39）與縫合組（n=38），分別在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中對(duì)出血部位采用電凝止血、超聲刀止血、縫合止血方式，比較三種術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)的外周血促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）含量和兩側(cè)卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量。同時(shí)對(duì)比三組術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)的月經(jīng)情況。結(jié)果：術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月時(shí)，電凝組、超聲組的FSH、LH濃度均明顯高于縫合組，E2均明顯低于縫合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月時(shí)，電凝組的FSH、LH濃度均明顯高于超聲組，E2均明顯低于超聲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后即刻，超聲組、電凝組卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量明顯低于縫合組，且電凝組明顯低于超聲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)，電凝組卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量均明顯低于超聲組和縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。電凝組術(shù)后3個(gè)月時(shí)月經(jīng)延長(zhǎng)、經(jīng)量減少比例明顯高于超聲組和縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中電凝止血對(duì)卵巢功能影響較大，而用超聲刀止血或縫合止血能較好地保留卵巢功能。故在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中，加強(qiáng)縫合技術(shù)訓(xùn)練或合理使用超聲刀止血，可減少術(shù)后卵巢功能衰退的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
　　【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 卵巢囊腫剝除術(shù)； 超聲止血； 縫合止血； 電凝止血； 卵巢功能
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0053-03
　　卵巢囊腫是臨床婦科較多見的一種良性腫瘤，其發(fā)生率約占女性生殖器官腫瘤的1/3[1]。近年來，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已被證實(shí)是卵巢囊腫較為有效的治療方法[2]。然而，該手術(shù)及術(shù)中止血方法均會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生不同程度的影響，這也是部分患者在術(shù)后出血月經(jīng)次數(shù)減少、潮熱等癥狀的原因[3]。可見，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除后，采用適合的止血方法，盡量保留原有的卵巢結(jié)構(gòu)，對(duì)保留卵巢功能具有重要意義。本研究對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者采用電凝止血、超聲刀止血及縫合止血3種止血方法，觀察其對(duì)術(shù)后卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　收集2014年8月-2016年7月筆者所在醫(yī)院婦科收治的單側(cè)卵巢囊腫患者115例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前月經(jīng)周期規(guī)律，術(shù)前6個(gè)月無性激素使用史；（2）無明顯腹腔鏡手術(shù)禁忌證；（3）病史、體格檢查、影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物檢查診斷為卵巢良性囊腫，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性或可能的惡性腫瘤。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為電凝組、超聲組與縫合組。電凝組38例，年齡20～41歲，平均（31.5±8.1）歲；囊腫大小為
　　4～8 cm，平均（6.1±2.0）cm。超聲組39例，年齡19～40歲，平均（32.0±8.5）歲；囊腫大小為3～9 cm，平均（5.8±2.2）cm�？p合組
　　38例，年齡19～42歲，平均（31.0±8.7）歲；囊腫大小為4～9 cm，平均（5.7±1.8）cm。三組患者的年齡、囊腫大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　所有患者均采用腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)治療，入室后，患者取截石位，局部消毒手術(shù)區(qū)皮膚，全麻成功后，建立CO2氣腹并插入套管，將手術(shù)器械從套管置入腹腔，探查患側(cè)卵巢及周圍組織情況。在卵巢皮質(zhì)薄、無血管處進(jìn)行點(diǎn)狀電凝，分離卵巢和囊腫，離斷腫物。電凝組采用單極電凝止血，功率為30～40 W，每點(diǎn)電灼1～2 s，使出血處卷曲。超聲組采用超聲刀止血，頻率為55.5 kHz，以球型刀頭（直徑5 mm、振幅50 μm）對(duì)出血處輕壓止血，0.5～1 s/次�？p合組采用縫合法止血，鏡下用2-0可吸收線對(duì)出血部位行8字縫合，緊靠皮質(zhì)進(jìn)針、出針，避免穿透卵巢表層。
　　1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
　　觀察三組患者術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后3、6個(gè)月的月經(jīng)來潮第2天的外周血促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）含量和兩側(cè)卵巢儲(chǔ)備卵泡數(shù)量。比較三組患者術(shù)后、6個(gè)月時(shí)的月經(jīng)情況。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用協(xié)方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 一般情況
　　所有患者術(shù)后均痊愈出院，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。
　　2.2 三組不同時(shí)間點(diǎn)激素濃度變化情況
　　三組術(shù)前的FSH、LH、E2濃度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后即刻，F(xiàn)SH、LH均明顯高于術(shù)前隨后逐漸降低，E2明顯低于術(shù)前，隨后逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但縫合組在術(shù)后3個(gè)月時(shí)FSH、LH即降至接近術(shù)前，E2升至術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），超聲組在術(shù)后6個(gè)月時(shí)FSH、LH降至近術(shù)前，E2升至術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），電凝組術(shù)后6個(gè)月時(shí)FSH、LH仍明顯高于術(shù)前，E2仍低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月時(shí)，電凝組、超聲組的FSH、LH濃度均明顯高于縫合組，E2均明顯低于縫合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月時(shí)，電凝組的FSH、LH濃度均明顯高于超聲組，E2均明顯低于超聲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

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