評價醫(yī)療體制改革，要放到改革的大背景下看。我從五個層面談?wù)勧t(yī)療體制改革。

　　30年來，隨著經(jīng)濟增長，醫(yī)療衛(wèi)生的消費量也增長了，這塊領(lǐng)域體制、機制的改革和創(chuàng)新壓力也相應(yīng)增加。但隨著市場取向改革的全面推開，這個領(lǐng)域的改革并沒有被重視。這就是我們說的醫(yī)改不成功的一個原因，不成功是指我們國家以國有企業(yè)為主體的財稅、外貿(mào)、要素市場改革，是按照完整的市場體系模式來設(shè)計、探索的，但是我們在醫(yī)療、教育為主的民生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，缺乏當前和未來相結(jié)合的設(shè)計。正是缺乏這種設(shè)計，導(dǎo)致我們在醫(yī)療和教育領(lǐng)域的市場改革不成功。這是第一個問題。

　　第二個問題，中國人對醫(yī)療、社保強烈關(guān)注，是改革開放20年以后才凸現(xiàn)出來的。為什么？因為前20年最突出的變化，就是經(jīng)濟利益的獨立化，經(jīng)濟核算單位是個人的了。改革的最初對象和中心環(huán)節(jié)是企業(yè)。企業(yè)改革中，作為個人關(guān)心的是收入變化、工齡買斷的貨幣補償，擔心的是沒錢、沒工作，不覺得醫(yī)院改革、醫(yī)療保障體制改革的重要。最近十年，收入差距拉大，民生領(lǐng)域有一種整體滯后的狀態(tài)。有錢的人購買醫(yī)療服務(wù)，面臨多付費、不方便等問題；
沒錢的人因缺少保障，缺乏社會資源，也面臨看病難、看病貴的煩惱和抱怨。經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，正是經(jīng)濟總量劇增、社會群體間利益分化加劇、各個家庭和個人利益獨立化，對社會發(fā)展的一種內(nèi)在要求。

　　第三個問題，改革開放30年醫(yī)學(xué)觀念處于什么樣的發(fā)展變化背景？預(yù)防醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)相對應(yīng)。治療固然重要，但預(yù)防更重要。人是自己健康的第一責任人，要主動爭取健康的生活方式、安全的工作環(huán)境。如果把這塊做好了，治療的醫(yī)學(xué)成本就會降低很多。但我們對健康的生活方式、安全的工作環(huán)境重視不夠，把醫(yī)改的注意力都放在了治療上。中國國民健康權(quán)的實現(xiàn)，不能僅僅依靠醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療保障體制的服務(wù)與托底，還需要勞動就業(yè)立法、社會保障體制設(shè)計、公民健康生活方式的倡導(dǎo)等多種因素共同作用。

　　第四個問題，社會流動與醫(yī)療體制的關(guān)系。改革30年，幾乎所有的人都開始流動，原來醫(yī)療的問題是食不果腹，營養(yǎng)不良�，F(xiàn)在呢？可以概括為“朝不保夕”———吃的東西是有了，但因為保障體系不健全，今天和明天的花費他老覺得不夠，拼命地干，干了以后又舍不得消費(包括舍不得健康方面的消費)，一部分人處于亞健康狀態(tài)�？梢哉f，拼命工作與對缺乏醫(yī)療保障的擔憂，互為因果，陷入惡性循環(huán)。這樣累積出的對醫(yī)療資源的巨大的需求，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)壓力越來越大。社會流動的加劇，一方面提出了醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新的新要求，另一方面也累積了不斷增加的潛在的醫(yī)療費用。

　　第五個問題，我們應(yīng)該有一種什么樣的民生建設(shè)觀？民生投入要有指數(shù)或者指標。國家的投入是一個指標，老百姓的主觀感受也有一個評價，但還有一個評價就是對民生改革的評價：即民生作為一個改革舉措、改革方案，它的磨合、出臺、操作的過程，要按照一個時間表進行改革、操作；
民生改革舉措在不同群體間各自影響，也需要加權(quán)平均，用這個綜合指標，來衡量當前的民生改革和敦促進一步的改革。政府在民生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，必須看到老百姓的需求，看到改革的緊迫性。

　　發(fā)表于2008年11月29日《新京報》

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