「內(nèi)容摘要」我國艾滋病流行已進入快速增長期，經(jīng)性途徑傳播比率逐年上升。女性商業(yè)性性服務者作為艾滋病易感人群，受到來自醫(yī)學科學、社會科學和多方力量的關注。本文把女性商業(yè)性性服務者作為文化的組織進行研究，在成功掌握這一群體組織特征、流動規(guī)律的基礎上，給予艾滋病防治本土的組織性應對策略，提供人類學在當今社會難題解決過程中的應用實踐。

　　關鍵詞：性服務者；
艾滋病；
人類學；
文化；
組織；
流動

　　「作者簡介」富曉星，中國人民大學人類學研究所，人類學博士生。北京：100872

　　1 引言

　　本文的研究對象是艾滋病高危行為發(fā)生者之一，女性商業(yè)性性服務提供者（以下簡稱性服務者），就是我們俗稱的\"小姐\"、\"妓女\".[1]近年來，這一群體的艾滋病感染比率不斷提高，[2]日益嚴峻的現(xiàn)狀促使政府將在性服務者等艾滋病高危行為人群中開展艾滋病預防和干預提上日程。

　　本文關注的就是如何從人類學的角度設計有效的文化與應用實踐，為解決這一社會難題提供政策建議。

　　在梳理文獻的過程中，我們發(fā)現(xiàn)疾病尤其是性病和性服務者的生活是緊密相聯(lián)的。論及這個問題，建國前的資料往往集中于\"花柳病\"的類型、患者的悲慘下場、控訴舊社會娼妓制度等，而性病流行狀況、治療過程、健康觀念等的觀察則是缺乏的（王書奴，1998；
武舟，1990；
孫國群，1988；
李文海，2005）.建國后，禁娼政策的有力實踐曾一度杜絕了賣淫嫖娼現(xiàn)象，新政府把相當大的精力投入到根除性病的工作中，此時疾病的治療已經(jīng)超越個人健康的需要，強調為構建社會主義社會秩序和道德規(guī)范（一夫一妻制的實行）的政治話語服務（賀蕭，2003；
北京市公安局，1988；
天津市公安局檔案館，1950；
楊法曾、賀宛南，1988）。改革開放后，性交易活動再度興起并迅猛增長，性傳染病在根除近20年后再度出現(xiàn)。賣淫現(xiàn)象在中國重新得到重視，一方面旨在防止其危害既定的社會秩序；
另一方面緣于其對公眾身體健康的不利影響；
恰逢其時流行于全球的艾滋病作為社會控制和關注公眾健康的載體，在中國社會轉型的情境中發(fā)揮著作用。這體現(xiàn)在：性病和賣淫之間存在的聯(lián)系使政府把控制賣淫作為控制和減少性傳染疾病和艾滋病傳播的重要手段（Evans ，1997）；
同時艾滋病的\"性傳播\"被利用為中國的\"性革命\"出現(xiàn)以后\"整肅性道德的最后一線希望\"（潘綏銘，2002）.然而，種種措施并沒有阻擋艾滋病前行的腳步。20世紀90年代，我國艾滋病流行進入快速增長期，經(jīng)性途徑傳播比率逐年上升，[3]社會政策的傾斜及大量國內(nèi)外組織資金的注入推動政府在高危行為人群中開展了一系列防艾干預實踐。[4]

　　進入21世紀，艾滋病不再是20世紀80年代初期媒體建構的\"腐朽沒落的資本主義社會的象征\"，政府部門和各方力量采取更寬容、更人性化的防治措施針對艾滋病\"高危行為\"而非\"高危人群\"進行干預。

　　性服務者的健康與疾病問題，終以前所未有的重要姿態(tài)，在道德風化控制的縫隙中呈現(xiàn)在公眾視野中。

　　誠然，艾滋病的流行與傳播無疑為性服務者的健康保障搭建了政策語境下的快捷平臺，如今政府和民間組織可以公開地通過各種途徑關懷這一群體；
然而現(xiàn)實的狀況卻不容樂觀。

　　首先，社會公眾道德化的歧視迫使性服務者轉入地下，隱蔽性和流動性強，我們很難找到她們，毋需說有效地控制疾��；
其次，政府在采取保護性（鼓勵和幫助高危行為人群改變不安全行為）或懲罰性（對高危行為人群采取更加嚴厲的打擊）的決策上陷入邏輯的兩難（夏國美、楊秀石，2005），一些初具規(guī)模的干預模式和經(jīng)驗往往由于部門間的職能沖突而遭中斷。

　　同時，醫(yī)學科學一直主導著包括性服務者在內(nèi)的各類高危行為人群的防艾實踐的話語權，其對致病原因與臨床病癥的關注忽視了疾病產(chǎn)生和流行的結構和文化等質性因素；
上述諸種狀況導致了性服務者防艾宣傳和干預工作單一化、分割化的現(xiàn)狀，即生物醫(yī)學思路不能隨人群流動而及時調整和轉換，從而無法有效和持續(xù)地開展工作。

　　社會科學力量的參與有助于此類問題的解決。人類學的經(jīng)驗研究對于艾滋病防治事業(yè)的貢獻及創(chuàng)新之處在于，其對世界觀（某一人群共同的信念和價值觀）與社會現(xiàn)實的敏銳觀察對于理解艾滋病危險性以及設計干預方案起著重要的作用（Michael Duke、李江虹，2006）。同時，其一貫倡導的對弱勢群體的人文關懷有助于與性服務者的接近和交流。本研究的田野工作表明，掌握性服務者的組織和流動特征是找到目標人群并有效控制疾病的方式之一。

　　這是基于人類學對于社會組織的文化觀察得出的本土應用性策略，也為更好地貫徹相關政策提供重要的社會科學理論依據(jù)。

　　本文采用的數(shù)據(jù)資料是在2004～2006年于四川省Y 縣及周邊地區(qū)進行的項目調查中獲得的，研究方法采用人類學的參與觀察、深入訪談等定性研究方法。

　　2 性服務者——作為文化的組織

　　從早年致力于研究部落社會的學院派角色，至參與并指導當代社會發(fā)展的政策顧問甚至決策者，人類學家需要從田野體驗以及書面和口傳的陳述中尋求社區(qū)人們是如何組織起來的信息（莊孔韶，2004）.大至有嚴格家禮、續(xù)譜、鄉(xiāng)約制度的嚴密的宗族/家族組織，小至進城務工的松散的小保姆群體，各類組織都在人類學的研究視野和理論涵攝中。

　　在\"體面的社會\"與它的非正常社團的連接處，妓女是所有那些所謂的邊緣群體中最接近這個連接點的人。她們始終處在這樣一條不斷移動著的分界線上：一邊是被社會拋棄的人群；
另一邊是拒絕她們或被她們拒絕的社會（安克強，2004）.即便不是在艾滋病防治背景下，單單理清性服務者在時空變換場景中，在主流社會及其邊緣\"游走\"的行為與特征，就是一個觀察社會的絕妙視角。

　　人類學所關注的正是非公娼制下，性服務者在主流社會及其邊緣\"游走\"的過程，即這一群體組織和流動的動態(tài)過程。性服務者和一般流動人口不同的\"游走\"的私密性決定了對這一人群的關注，不可能是制度化的靜態(tài)的實體或者說是正式組織[5]（如學校、機關、醫(yī)院、企業(yè)等）的研究（于顯洋，2001），如果抽離流動過程中一個個靜態(tài)的時空斷面進行剖析，隱藏在性服務者行為選擇背后的地方文化系統(tǒng)的動力及其意義就會凸現(xiàn)。換句話說，研究性服務者的組織是和她們的流動緊密契合的，而我們所要描繪和把握的恰恰是作為文化的旅程。那么人類學在完成傳統(tǒng)的學術詮釋工作后，以艾滋病防治為切入點，發(fā)現(xiàn)具有促進社會發(fā)展的文化力量并轉換成具體的行動和實踐，則是文化旅程的一個應用角度的終極意義所在。

　　2.1性服務者\"入行\(zhòng)"方式——親緣、地緣的文化特征

　　筆者的調查顯示，Y 縣的性服務者大都是從其周邊農(nóng)村社區(qū)流入縣城區(qū)從事性服務行業(yè)。

　　目前Y 縣約有性服務者1000余人，相對固定的約有310人（中英項目，2005）.性服務者\"入行\(zhòng)"的方式有明顯的熟人幫帶特點，親緣地緣特征明顯，以這種方式入行的比例占我們樣本量的58.33%（有效樣本量64人）.細說其中的關系，又可分出同鄉(xiāng)、近親和遠親，還有熟人、同學、朋友等。

　　可以說，性服務者的外出流動與普通農(nóng)村人口依靠同族/同宗/同鄉(xiāng)/地方關系等向城鎮(zhèn)流動具備一定相似性，因為性服務者本身就是流動人口的一部分。從1980～2000年，Y 縣所在的X 市的農(nóng)村勞動力從180.2萬人增至231.5萬人，可耕地面積卻從33.4萬公頃減少至27.9萬公頃，[6]人多地少的困境造成大批農(nóng)村青年外出務工。同時20世紀80年代以來，城鄉(xiāng)二元結構已經(jīng)有所松動，城市中出現(xiàn)了一個具有相當規(guī)模的可以允許農(nóng)民進入的\"自由活動空間\"（李強，2004）.農(nóng)村\"推力\"（收入低、無好的發(fā)展機會等）和城市\(zhòng)"拉力\"（見世面、收入高等）的整合促使農(nóng)村人口希望找到合適的渠道進入城鎮(zhèn)工作；
這時建立在熟人社會基礎上的初級社會關系及其互動網(wǎng)絡扮演了重要角色。

　　布爾迪厄的習性論主張，社會行動者是歷史的產(chǎn)物，是整個社會場的歷史產(chǎn)物。習性是用它所孕育的有關習性的整個歷史來選擇和擴充刺激的（布爾迪厄，1997）.人們在交往互動中產(chǎn)生了適應性的社會規(guī)范和習俗，并通過文化的濡化內(nèi)化于心成為成長的基礎，因此習性是時空的產(chǎn)物并在時空中發(fā)揮著重要作用。歷史上，Y 縣宗族組織發(fā)達\"，無論大族小族，興衰與否，都立有族規(guī)，以規(guī)誡子孫從善去惡\".[7]通過對性服務者小朱的訪談，我們了解到她來自一個有幾個大姓組成的村莊，她就是由一個同姓的姐姐帶出村莊的；
至今她仍舊清晰地記得家鄉(xiāng)祠堂的模樣。人們對于往昔過去的記憶成為\"深具意義的歷史\"，因此宗族親屬關系、傳統(tǒng)地緣關系在當代鄉(xiāng)村社會結構和生活運轉中的作用不可小覷，人們的行動依然會直覺性、慣例性地依賴傳統(tǒng)和家庭。日常的慣例是本體安全感和本體意義上的信任賴以形成的基礎。而這種本體安全感與信任又是日后種種信任賴以發(fā)育的基礎（鄭也夫，2001）.因此在Y 縣甚至是整個中國鄉(xiāng)村社會，那些很早離鄉(xiāng)并\"小有成就\"的鄉(xiāng)村社會的\"熟人\"（同族/同宗/同鄉(xiāng)/同學），最易獲得家族原生性認同與人格信任，甚至年輕人在初次職業(yè)選擇上都會采取盲目信任和執(zhí)意追隨的態(tài)度。那么在進入城鎮(zhèn)后，流出人口的物質生活和精神需求仍舊緊緊依賴這種自組織的信任網(wǎng)絡。至于性服務者的從業(yè)原因，則是另一層面的討論；
進入城鎮(zhèn)后，由于個人經(jīng)濟、家庭、情感、心理等種種復雜因素，一部分農(nóng)村女性在二次或多次職業(yè)流動時選擇了這一特殊行業(yè)，筆者在此不贅述。

　　2.2性服務場所的分層和老板的\"家長\"權威

　　Y 縣的性服務場所根據(jù)衛(wèi)生狀況、格局陳設、小姐外形等指標分為高、中、低三個檔次，其中高檔場所5家，中、低檔場所39家。[8]場所內(nèi)部分層的一個重要指標是性服務者的出臺價格。一般來說，高檔場所的性服務者出臺費平均為130～150元，老板從中扣取30～40元；
中檔場所出臺費平均為50～80元，老板扣取10～20元；
低檔場所出臺費20～30元，老板扣取5～10元不等。

　　大部分性服務者的工作場所和住宿場所在空間上是合二為一的或是相鄰的，因此場所的老板對該部分人群有很強的操控能力，這尤其體現(xiàn)在中、高檔場所的管理之中。首先是嚴格的上班時間規(guī)定，天冷時晚6～7點上班，天熱時晚8點上班。其次是老板負責安排性服務者的食宿。她們一般吃中餐和晚餐，老板會自己做飯或由自己的家屬或雇熟人來做飯。性服務者多稱呼老板為\"哥\"、\"姐\".這種時間、空間的緊密聯(lián)系和情感上營造的親密關系，好似一個臨時組建的\"家庭\".在這個\"家庭\"中，老板具有絕對的\"家長權威\".Y 縣城區(qū)娛樂場所的當?shù)乜腿溯^多，和老板又很熟悉，如有性服務者\"不聽話\"，老板會在安排客人方面給予性服務者懲罰，將熟客安排給\"聽話\"的性服務者，而這直接影響到性服務者的經(jīng)濟收益。而當性服務者與客人發(fā)生種種身體和心理上的沖突時，老板往往會由于熟人關系出面進行調解。Y 縣的部分娛樂場所有相對密切的聯(lián)系。有\(zhòng)"鄰里場所\"（地緣臨近）和\"熟人場所\"（甲老板是乙老板的朋友）之分。老板在生意繁忙季節(jié)，也可通過人際網(wǎng)絡組織各自的人力進行\(zhòng)"串場\"（即借用性服務者進行性交易）.

　　在對Y 縣性服務者日常生活的觀察中，我們發(fā)現(xiàn)除卻親緣、地緣的組織特征外，業(yè)緣的影響也不可忽視。各地性服務者匯聚到一個娛樂場所，由于相似的年齡、家庭背景和共同工作生活的經(jīng)歷，很容易使她們彼此認同并建立信任關系。沒結婚的性服務者經(jīng)常一起逛街、打牌、上網(wǎng)打游戲、聊自己的戀愛故事；
結婚的會談不幸的家庭、自己的孩子以及如何賺錢等。業(yè)緣關系中又交叉著部分的親緣、地緣關系，使得在特定的環(huán)境與特定的事項中新建立的人際關系，很自然地融入至自組織的信任網(wǎng)絡，并在接續(xù)性的流動過程中發(fā)揮重要作用。

　　2.3性服務者的垂直流動和平行流動——姐妹圈帶入

　　性服務者由于各種原因，也會在各娛樂場所之間流動，主要有以下幾個原因：

　�。�1）客人追求新鮮感，促使老板不斷更新場所性服務者，以增加其經(jīng)濟收入。2005年末在對Y 縣一個娛樂場所老板的訪談中，他提到大多數(shù)場所的性服務者每隔3～4個月就會發(fā)生大換血。

　　（2）性服務者在主觀愿望上總是為尋找條件更好、收入更高的場所而努力，并盡力通過各種關系和機會向更高檔的場所流動。(點擊此處閱讀下一頁)

　　這里就存在根據(jù)場所分層而進行的由高至低或由低至高的垂直流動。

　　由低至高的情況比較少見，這個過程牽涉到人情等復雜因素。常見的是由高至低的流動，不難理解當性服務者年齡漸增，容顏漸老，如繼續(xù)留在高檔場所，就無法與其他年輕貌美的性服務者競爭，因此她們會選擇向中、低檔場所流動。

　�。�3）除卻老板安排的\"串場\"，性服務者自身也在場所之間進行平行流動。同一地點或場所的性服務者間的交往較多，在第二次乃至接續(xù)的流動過程中，她們往往選擇從業(yè)姐妹結伴同行。或者有一兩個\"急先鋒\"先到別的地方去，如果感覺好就相繼介紹其他姐妹過來。

　　性服務者流動頻率高，從一個月到幾個月不等，也有個別人呆得時間較長，在同一個場所會停留一年以上。性服務者小胖給筆者的印象就是不安定。筆者3月份和她聯(lián)系的時候，她和同行的3個姐妹已經(jīng)從Y 縣流動到了成都，五一黃金周她們又跑到內(nèi)江\"淘金\"，黃金周后她們又返回Y 縣。此外，廣東、云南的縣市地區(qū)，也是Y 縣性服務者偏愛的流入地。從上述的垂直流動和平行流動中，我們看到性服務者仍舊采用姐妹圈（親緣/地緣/業(yè)緣）帶入新從業(yè)地點的慣常流動方式。從性服務者入行→日常生活→流動的循環(huán)往復的過程中，姐妹圈貫穿并嵌入在性服務者的生活中，并隨人群流動而流動。在跨場所、跨地區(qū)的流動過程中，基于親緣、地緣和業(yè)緣建立起的姐妹圈信任網(wǎng)絡，使她們在生活上彼此照顧，精神上互相關愛；
如生意不好時互相借助金錢，生病時一起買藥看病等。家族主義和人倫關系的持續(xù)性在動態(tài)的文化過程中得以體現(xiàn)，在農(nóng)民社區(qū)我們有可能在一個社會與人事過程中獲得一組親屬的\"身份\"性的本分行為（莊孔韶，2004），如將這種理念和行為移植到流動的性服務者群體中仍然奏效。

　　2.4家鄉(xiāng)和場所的循環(huán)流動

　　筆者調查顯示，性服務者具有季節(jié)性流動的特點。過年一般返鄉(xiāng)（占89.58%，有效采計量64人），農(nóng)忙時節(jié)也有部分返鄉(xiāng)的。如果春節(jié)期間娛樂場所生意較好，近距離的性服務者有回流現(xiàn)象。

　　由于這個行業(yè)需求量大，特別是對新鮮面孔的偏好，老板也會在性服務者回鄉(xiāng)之前叮囑她們帶新人出來，于是隨著新年的開始，新一批性服務者從農(nóng)村又開始流入城區(qū)。

　　很多性服務者按月或每隔幾個月就給家庭匯款，而上述特點也與前面所述的流動人口尤其是農(nóng)民工的總體特征是相符的。正如大多數(shù)農(nóng)民工在城市掙夠了錢，最終要回到家鄉(xiāng)一樣，性服務者的夢想一般都是積累一定的資金，回家開個小店或做點小生意。做出這樣的選擇，一方面緣于城鄉(xiāng)地位、身份、生活方式上的差異以及葉落歸根等傳統(tǒng)觀念的影響；
另一方面緣于性交易的高回報率使得性服務者不太接受其它回報率較低的職業(yè)，因此在走出這個行業(yè)后，她們傾向于做小本買賣。這樣的生存方式更加自由、輕松、在收益上也相對較好。但是，她們設計未來職業(yè)并未考慮到小本買賣的風險性，如果生意蝕本，就很可能導致她們重新進入性服務行業(yè)。這是一個怪圈，一旦被卷入，在這個圈中進進出出多少回合也是有的；
這同時是一個圍城，她們在城里城外來來回回地游走，在自我道德許可與傳統(tǒng)鄉(xiāng)規(guī)民約的矛盾與隱瞞中掙扎，何時能給自己找到一個寧靜的棲息之地？

　　3 性服務者的艾滋病易感因素與防治對策研究

　　性服務者工作生活的種種細節(jié)中都可能存在傳播HIV 的危險，而這些傳遞危險行為的細節(jié)和微觀層面上的行為動力可通過人類學田野來觀察獲得。通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，性服務者的艾滋病易感因素如下：

　　（1）相當一部分性服務者年紀較輕，她們性器官發(fā)育不完全且性生活史較短，因此性器官在較頻繁的性活動時更容易擦傷，并導致炎癥和性病。而當炎癥和性病處于長期\"治而不愈\"的狀況時，性器官就等于向體液開放，這就大大增加了感染艾滋病的機會。調查表明，低齡性服務者已經(jīng)染上輕、中度性病的人數(shù)占80%左右，這些人都是潛在的可能感染HIV 的易感群體。①「數(shù)據(jù)來源：訪談Y 縣所屬Z 市的疾病控制中心醫(yī)生�！�

　�。�2）性服務者與客人協(xié)商安全性行為時處于劣勢，如果客人執(zhí)意堅持或態(tài)度粗暴，往往很難達到使用安全套的目的；
性服務者甚至遭受生理和心理的雙重重創(chuàng)。

　　（3）社會公眾道德化的歧視迫使性服務者轉入地下，隱蔽性和流動性強；
此外，她們?nèi)狈︻A防性病、艾滋病的知識，往往是出現(xiàn)癥狀也不知治療而繼續(xù)無保護性服務活動，從而成為艾滋病傳播的橋梁人群。

　　（4）誤診和用藥不當也是一個比較突出的問題。在Y 縣疾控中心就醫(yī)的性服務者中，大約有20%～30%的人屬于用藥錯誤而使性病久治不愈甚至加重。對疾病和藥理完全不了解和羞于就診都是導致這種情況發(fā)生的原因。比如淋病、梅毒和霉菌感染，患者本應使用不同的藥物治療，但是很多時候性服務者則是根據(jù)想當然或無根據(jù)地模仿其他姐妹用藥的狀況照方買藥（非處方藥），因不能對癥下藥，常常貽誤治病良機。還有一種常見的情形是，既然不懂藥，于是干脆采取簡單的用清水沖洗性器的處理方法，這也屬不當處置。

　　目前，疾控系統(tǒng)采用國際通行的行為改變策略和實踐，在性服務者群體中開展艾滋病預防和干預工作。如通過外展和同伴教育等方式，開展預防艾滋病健康教育、促進安全套使用和鼓勵接受性病診療與生殖健康服務等綜合干預措施（中國疾病預防控制中心，2004）.在汲取國際社會行為干預成功經(jīng)驗和知識的同時，人類學家認為應把問題\"從對行為本身的關注轉向行為發(fā)生的文化情境以及組織這些行為的文化象征、意義和規(guī)則上\"（Parker，2001）。筆者在Y 縣的田野工作表明，人類學應在知曉特定社會的結構和文化規(guī)則的基礎上——對性服務者組織與流動的理論研究在先，將降低危害的知識和信息在原有的意義系統(tǒng)中進行闡釋——\"經(jīng)驗遠離\"至\"經(jīng)驗接近\"，并通過文化的轉換與調適，將更新了的信息與策略整合到區(qū)域性活動中去——一一尋求對應性組織應對策略，這是人類學導入應用性工作的重要前提。基于人類學的理論詮釋，我們針對性服務者群體提出的具體艾滋病防治建議如下：

　　首先，根據(jù)Y 縣性服務者的同宗同鄉(xiāng)的組織特點，在性服務者流出地進行艾滋病預防知識宣教。

　　如前所述，這一特定人群入行往往是通過親緣、地緣關系或女性姐妹圈帶入的方式進入性服務行業(yè)。

　　由此可見，親屬關系、朋友關系、熟人間的親和與互利在傳統(tǒng)文化結構中相當穩(wěn)固，并在當下的時空場景中維持其持續(xù)性和韌性。農(nóng)人記憶中的宗族戒約至今影響著他們對于某些職業(yè)的態(tài)度，同時傳統(tǒng)宗族中諸多族規(guī)名目，如孝父母、睦宗族、規(guī)范夫妻關系、族內(nèi)互助等對其內(nèi)部成員的具體行為具有規(guī)約、監(jiān)督的作用，這也是社會控制的有效資源。最為有效的社會控制來源于人的內(nèi)心，它是與文化\"濡化\"相配合的過程（莊孔韶，2002）.因此在流動人口的來源地，有效地利用宗族親屬關系網(wǎng)絡時，需將社會文化資本的運行引向積極的方向，避免有組織的違法行為和\"殺熟\"[9]現(xiàn)象的出現(xiàn)；
注意整合宗族親屬系統(tǒng)與地方鄉(xiāng)村行政系統(tǒng)的資源，對外出務工人員（不僅僅是性服務者，因為她們往往隱瞞工作實況）開展包括道德教育、健康教育、職業(yè)教育在內(nèi)的綜合宣教活動。這就從性服務者的輸出地源頭上能進行有效地、有組織地干預。

　　其次，在性服務者的平行流動和垂直流動中，更大范圍內(nèi)的同鄉(xiāng)、同村、同學、同業(yè)的聯(lián)絡組織和結伴流動方式是性服務者經(jīng)常采用的；
所以通過她們的姐妹圈進行姐妹之間的防艾知識的交流是相當必要且有效的。目前公共衛(wèi)生界偏愛在流出地和流入地進行分割式的單一宣教，這是一個無法控制目標人群流動、事倍功半的靜態(tài)舉措；
而姐妹圈帶動性服務者流動是一個動態(tài)的文化過程，是可以掌握性服務者流動的發(fā)源地和目的地之間的關聯(lián)性及其自組織的文化特點并有效切入的。就\"干預\"本身而言，是外在力量介入特定文化組織的一個過程（李，2004），而最為有效的方式是讓組織內(nèi)部的成員，即性服務者自己來防病。因此我們要發(fā)動性服務者自己去體會，自己去參與，自己教育自己，才能達到有效干預的目的。

　　我們應該致力于在性服務者中發(fā)展\"骨干小姐\"（圈內(nèi)人際網(wǎng)絡廣，威信高），對她們先期進行防艾知識尤其是性病診療知識的培訓——多數(shù)性服務者罹患性病，并且部分人錯誤地模仿其他姐妹用藥買藥，常常貽誤治療性病的良機。\"骨干小姐\"使用姐妹們熟悉的語言和方式，靈活開展姐妹圈的同伴教育，這樣在流動過程中進行性健康與艾滋病知識普及才是卓有成效的。

　　第三，調查發(fā)現(xiàn)，娛樂場所老板對性服務者有很強的操控能力，所以要重視老板在防艾工作環(huán)節(jié)中的重要性。建議疾控部門可與娛樂場所老板簽訂艾滋病防治項目責任合同書；
發(fā)展娛樂場所老板為同伴教育員，負責對場所內(nèi)的性服務者進行性病、艾滋病預防知識宣傳培訓。鑒于性服務者流動性大的特點，應對場所新來者及時進行培訓。通過建立獎懲制度（可依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《公共場所衛(wèi)生管理條例》等法律法規(guī)），將艾滋病防治業(yè)績同娛樂場所的經(jīng)營利益掛鉤。同時由于性服務者在與客人協(xié)商使用安全套時處于被動地位，老板可利用其與熟客之間的穿梭能力，出面解釋勸說，從而提高性服務活動中的安全套使用率。

　　第四，農(nóng)忙時期和春節(jié)期間是性服務者流動的一個高峰期，絕大多數(shù)性服務者要返鄉(xiāng)過年和從事農(nóng)業(yè)勞動。因此，在農(nóng)村社區(qū)開展針對流動人口的培訓工作要充分抓住這兩個黃金時期。同時，在返鄉(xiāng)期間，該人群可能再次通過親緣、地緣關系和姐妹圈關系發(fā)生新的二次流動，因此在這兩個返鄉(xiāng)流動高峰期前，要加大力度開展性服務場所防艾知識宣傳和同伴教育工作。

　　第五，利用婦聯(lián)組織對應性地進行細致的艾滋病預防干預工作，形成\"組織\"對\"組織\"的對應模式。婦聯(lián)名義上是非政府組織，但在行政隸屬上又屬于政府機關，其政府NGO 的性質有利于推進和強化政府及相關部門對于性服務者的干預活動。其次，婦聯(lián)組織具有遍及城鄉(xiāng)的網(wǎng)絡，可以利用其網(wǎng)絡影響、動員、培訓和吸引婦女干部參與到艾滋病防治工作中，全面進行市縣鄉(xiāng)村各級的性服務者干預活動。再次，婦聯(lián)作為婦女的\"娘家\"組織，容易贏得性服務者的信任，而且婦聯(lián)將性別視角及性別意識作為項目活動的原則，將會充分考慮到女性在社會生活中的弱勢情況。因此建議婦聯(lián)組織在性服務者流動的各個環(huán)節(jié)進行干預，如一方面確定對回鄉(xiāng)性服務者開展宣教和幫扶；
另一方面按照Y 縣與周邊諸縣性服務者跨省流動到廣東、云南各地的聚居規(guī)律，讓兩省的地方婦聯(lián)聯(lián)手利用同鄉(xiāng)關系開展艾滋病防治宣傳。

　　第六，中國城鄉(xiāng)分割的二元分層體系長期存在，致使農(nóng)村的社會和經(jīng)濟發(fā)展嚴重滯后。

　　同時滯后的還有中國農(nóng)民子女的教育問題。很多農(nóng)民無力供子女上學，同時由于儒家傳統(tǒng)的\"香火\"觀念，以及農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的不健全，導致農(nóng)村普遍存在重男輕女的觀念，因此女性在受教育的權利上處于弱勢，早年輟學的可能性較大。中國官方學校系統(tǒng)的青少年性健康教育與艾滋病知識教育相當薄弱，也比較遲，這從前述的性服務者艾滋病易感因素就可見一斑。因此建議適當提前農(nóng)村青少年的性健康教育和艾滋病知識教育，并編寫適合這一年齡階段心理特征的相應教材或讀本。

　　4 結語

　　改革開放后，禁娼與驅娼存在的悖論使性服務者生存于權利控制與滿足社會需求的雙重真空。

　　在這樣一種狀態(tài)下，關注這一特殊人群的健康和相應的醫(yī)療保障是失語的。艾滋病的流行使性服務者備受重視，然而其雙刃劍的性質，以及疾病與性服務者的角力成為社會文化建構的過程。在目前的中國\"，性產(chǎn)業(yè)\"雖然仍舊是非法的、地下的，但是它已經(jīng)形成了自己的系統(tǒng)和運行機制（潘綏銘，1999）.如何在社會變遷的過程中了解這一組織系統(tǒng)和運行機制，并在此基礎上全面考察健康、疾病、治療與文化的聯(lián)系成為人類學觀察的焦點和應用的意義所在。對四川Y 縣性服務者群體的描述顯示，四川性服務者的組織和流動不僅追隨著中國農(nóng)村人口流入城市的巨大潮流，而且有其秘密流動的特點；
其中同宗、同鄉(xiāng)、同學、同伴等組織特征，既有血緣、地緣，又有業(yè)緣的聯(lián)系。這種非公娼制大背景下，地方自組織與流動方式為艾滋病防治帶來相當大的困難。人類學的貢獻在于完成對地方性服務者組織和相應人群的文化觀察，從而提供政策回應的知識基礎；
以及推動政府和相應機構完成艾滋病防治的有效策略設計和社會實踐，并在更大的地理范圍內(nèi)（與Y 縣相似社區(qū)）進行推廣。

　　同時在從文化、社會和行為角度理解流行病復雜性的過程中，一些延伸性的問題又進入我們的思考范圍。(點擊此處閱讀下一頁)

　　人類學所關注的組織和流動的文化特征在跨文化情境中又呈現(xiàn)何種對應性的圖景？非公娼制下種種政策與現(xiàn)實的脫節(jié)與矛盾將把社會控制的手段引向何方？社區(qū)結構激烈變遷的各個方面（如經(jīng)濟、政治、心態(tài)、信仰）如何影響性服務者的職業(yè)選擇，而這種道德觀和價值觀不完全重合的取向又將如何影響著未來的社會變遷？

　　[注釋]

　　[1]目前中國大陸對性服務者比較通行的說法有三種：\"暗娼\"、\"小姐\"和\"性工作者\".\"暗娼\"是帶有制度特征的命名。建國后，盡管\"賣淫\"作為一種現(xiàn)象并未消滅，但娼妓制度至今仍是不存在的。\"小姐\"被普遍認為是對年輕女子的一種禮節(jié)性的稱呼，將性服務者稱為\"小姐\"，會導致社會性的失語，造成心理不適。\"性工作者\"，即sex work2er，通行于西方娼妓合法化的國家及一些國際項目中，我國政府從未認可性服務是一種職業(yè)。因此本文對研究對象的稱呼，采取沒有道德批判的描繪性的\"商業(yè)性性服務者\".具體可參見王金玲：《商業(yè)性性服務/消費者：一種新的命名》，載《浙江學刊》，2004年第4期，第202-211頁。

　　[2]我國性服務者群體的HIV 感染率從1996年的0.02%上升到2004年的0.9%.其中云南、重慶、湖南、廣東、廣西及四川等�。▍^(qū)、市）的部分地區(qū)的暗娼人群感染率超過1%，已經(jīng)超過聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署界定的高流行水平。參見國務院防治艾滋病工作委員會《：中國2005<艾滋病承諾宣言>報告》，2005年12月，第10-13頁。

　　[3]國家艾滋病疫情評估報告顯示，截至2005年底，中國累計HIV 陽性報告病例中，通過異性性行為傳播的比例為8.9%，而2005年當年數(shù)據(jù)該比例就為11.2%.

　　[4]一些國際項目如聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、英國海外發(fā)展部下屬項目、全球基金、澳大利亞援助項目、美國克林頓基金會等資助相關單位和個人開展高危行為人群的干預模式研究，并提供政策建議。

　　[5]正式組織的概念，包括學校、機關、醫(yī)院、工會等，但家庭、社區(qū)、友好團體、市場等就不屬于正式組織的范疇。

　　組織是通過正式制定的程序，而不是僅通過自然形成的力量而產(chǎn)生的社會制度。詳見于顯洋著：《組織社會學》，中國人民大學出版社，2001年，第13～14頁。

　　[6]來源于Y 縣統(tǒng)計局統(tǒng)計資料。

　　[7]來源于Y 縣縣志。

　　[8]Y縣的高、中檔場所集中于保健場所、夜總會、休閑城，低檔場所主要是發(fā)廊、浴室、茶館等。

　　[9]\"殺熟\"是今天中國社會生活中出現(xiàn)的新語匯，意思是欺詐熟人。參見鄭也夫著：《信任論》，中國廣播電視出版社，2001年，第222頁。

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