近日讀諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者、哈佛大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)和哲學(xué)Lamont大學(xué)講座教授阿瑪?shù)賮?森(Amartya Sen)在北京大學(xué)的演講:"人類發(fā)展與健康",令我們不得不對國人的健康問題予以更多的關(guān)注.健康不是一個(gè)人的問題或者一個(gè)家庭的問題,而是社會的公共問題,是人類的發(fā)展問題,他作為經(jīng)濟(jì)學(xué)家研究的是更宏觀和高層次的健康公平問題,這些年來國內(nèi)媒體報(bào)道比較多的是看病難的問題,是具體的微觀的問題.現(xiàn)在談全面的健康公平問題對于今日中國的發(fā)展水平而言是一個(gè)比較困難的問題,因而比較現(xiàn)實(shí)的關(guān)切是如何通過一定的政策和制度設(shè)計(jì),讓更多的人享有更廣泛的健康.

　　眾所周知,從1949年以來,新中國在公共衛(wèi)生事業(yè)和促進(jìn)人民健康方面取得了舉世矚目的成就.和平的環(huán)境、食品供應(yīng)的增加和醫(yī)療事業(yè)－－包括徹底消滅一些傳染病和在農(nóng)村開展基本的醫(yī)療服務(wù)－－的發(fā)展，使中國大陸人民的健康水平得到顯著的提高．１９４９年，全國平均出生期望壽命僅為３５歲，到２０００年，已經(jīng)達(dá)到７１．４歲．就發(fā)展中國家而言，這個(gè)成就是非常突出的．但是，進(jìn)一步進(jìn)行國際比較，我們還是看到有許多的不足．據(jù)北京大學(xué)劉民權(quán)等人的研究，就預(yù)期壽命而言，在１９９２－２００３年期間，中國的增幅為１．１歲，而同期人類發(fā)展水平較高的國家（大多為期望壽命較高的國家）出生期望壽命的平均增幅達(dá)到７．５歲，大大高于中國同期的增幅．在嬰兒死亡率方面，１９９２－２００３年，中國下降了１４個(gè)千分點(diǎn)，而印度、越南和印尼的降幅分別達(dá)到２６個(gè)、１８個(gè)和３５個(gè)千分點(diǎn)．森也指出，自１９７９年以來，印度預(yù)期壽命的增長速度三倍于中國同期的速度；
結(jié)果是，雖然中國在這一時(shí)期取得了巨大的經(jīng)濟(jì)成就，但是中國人在長壽方面相對于印度卻削減了一半．在預(yù)期壽命方面印度與中國還有一段距離，但是，根據(jù)森的研究，中國和印度的克拉拉邦在１９７９年是齊頭并進(jìn)，但今天已經(jīng)領(lǐng)先于中國除北京和上海外所有的省級地區(qū)．在１９７９年，中國和克拉拉邦在嬰兒死亡率上也大體相當(dāng)（大約３５％），今天克拉拉邦城鄉(xiāng)混合人口的嬰兒死亡率為１０％，僅為中國平均水平的三分之一．健康是人類發(fā)展的一個(gè)重要方面，也是人所有其他可能的發(fā)展的前提，因此，在中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會財(cái)富增長加快的同時(shí)，如何改善中國人的健康，特別是讓更廣泛的人口擁有健康方面，應(yīng)該作為戰(zhàn)略性議題加以考慮．

　　無論是研究人力資本與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)學(xué)家舒爾茨還是研究人類發(fā)展問題的經(jīng)濟(jì)學(xué)家森，都在不同角度提出增進(jìn)人類健康的重要性與價(jià)值．在舒爾茨看來，健康促進(jìn)人力資本的形成與擴(kuò)展，因而能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展．森指出：健康能夠增強(qiáng)我們行事的可行能力（capability）.一般說來，健康意味著能力的增強(qiáng)．良好的體魄不僅僅是為了愉悅，也不僅僅是為了減輕痛苦，而且也是為了讓人們擴(kuò)展其極其重要的可行能力與自由．活著的價(jià)值必須體現(xiàn)我們的可行能力的重要性，即我們能做我們想做之事的能力，因?yàn)榛钪菗碛羞@些能力的一項(xiàng)必要條件．這也就是為什么許多得到廣為使用的人類成就指標(biāo)，例如人類發(fā)展指數(shù)，都聚焦于長壽的原因，即它反映了我們對人類自由（我們從事我們所珍視之事的能力）的隱含評價(jià)．森的意思，在中國人的話直白地表達(dá)就是，健康是１，其他都是０．因此，對于個(gè)人，對于社會，對于健康的追求，對于更廣泛更普遍的健康的追求，都是最重要的．對于健康的制度性安排因而是戰(zhàn)略性的議題．

　　中國農(nóng)民在工業(yè)化過程中作出了特別的貢獻(xiàn)，也付出了很大的代價(jià)．在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，中國農(nóng)民沒有得到基本的社會保障．在中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，已經(jīng)有一定的財(cái)政能力解決廣大農(nóng)民的社會保障問題，特別是健康的制度安排．當(dāng)然也應(yīng)該包括城市中的相關(guān)群體．通過比較公平合理廣泛的制度性安排，讓更多的人擁有健康，享受衛(wèi)生保障，這不僅僅是這些群體的問題，而且社會發(fā)展的大問題．健康可以推進(jìn)人力資本的擴(kuò)展，有利于經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展；
健康能夠使人們避免因疾病而貧困特別避免使這種因素引發(fā)的貧困在代際轉(zhuǎn)移；
更重要的，就是健康能夠體現(xiàn)人類的發(fā)展．更廣泛的健康意味著中國社會的自由與發(fā)展．良好的制度安排還可以釋放民眾的壓力，改善他們對未來的預(yù)期，從而也推動消費(fèi)．中國的內(nèi)需問題只有在人民得到更好的制度安排與保障的情況下，才可以真正實(shí)現(xiàn)突破，為中國經(jīng)濟(jì)更進(jìn)一步持續(xù)快速增長提供市場動力．從這個(gè)意義上說，對健康的制度安排和對衛(wèi)生事業(yè)的投入，也是對社會的一種投資，不僅僅是人力資本的投資，它也是對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的投資．與把教育放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位一樣，促進(jìn)更廣泛的健康應(yīng)該成為一項(xiàng)戰(zhàn)略性的任務(wù)．

　　在探討關(guān)于健康的制度性安排的時(shí)候，我們不能只把眼光局限在醫(yī)療保障和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展上，無疑這是最重要也最基礎(chǔ)的．影響中國民眾健康的，還包括環(huán)境污染問題，企業(yè)的工作環(huán)境問題，企業(yè)的勞動制度特別是勞動強(qiáng)度與勞動時(shí)間的問題，還有就是醫(yī)學(xué)研究和衛(wèi)生事業(yè)的國際合作問題．其中，企業(yè)的工作環(huán)境與勞動制度問題應(yīng)該更多地關(guān)注，在激烈的市場競爭中，企業(yè)為了生存，為了利潤的最大化，在現(xiàn)在制度與政策還存在不足的情況下，非常容易以工人的健康為代價(jià)．在我們注意了社會保障問題，注意了經(jīng)濟(jì)增長方式問題，注意了環(huán)境保護(hù)問題的同時(shí)，應(yīng)該注意企業(yè)的工作環(huán)境和勞動制度問題．

　　只有在各個(gè)方面都做了適當(dāng)?shù)闹贫劝才藕驼叽胧�，更廣泛的健康才會出現(xiàn)．

　　2007-1-11

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