最近，聽一位朋友說，他的小孩有病住進(jìn)中國(guó)蘭州的一家某某醫(yī)院。動(dòng)手術(shù)的前一兩天，他照以往慣例給主治大夫、麻醉師等有關(guān)醫(yī)務(wù)人員每人分送了多則五、六百元，少則一、二百元的紅包。當(dāng)時(shí)送紅包時(shí)，大夫們沒多推辭就收下了，送出后，我這位朋友心里也就塌實(shí)了許多�？傻诙�天下午，我朋友卻發(fā)現(xiàn)大夫們一個(gè)一個(gè)分別來到病房，每人手里拿著一疊信封，上面寫著某某某的名字，將信封一個(gè)一個(gè)送給病人及有關(guān)人員。我這位朋友當(dāng)時(shí)打開大夫送給自己的信封一看，里面裝的正是自己送給大夫的紅包。過后，據(jù)我這位朋友了解，這家醫(yī)院的大夫只所以不收紅包，主要原因是這家醫(yī)院針對(duì)病人送紅包問題制定了一條特殊規(guī)定：凡發(fā)現(xiàn)某個(gè)大夫有收受病人紅包現(xiàn)象，經(jīng)查實(shí)，除了退還病人的紅包外，該病人的全部醫(yī)療費(fèi)用也將由這個(gè)大夫全額負(fù)擔(dān)；
同時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)全額退還病人負(fù)擔(dān)的一切醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)說，這家醫(yī)院以前曾針對(duì)大夫收受紅包問題想過許多辦法，制定了許多措施，但都不如這條規(guī)定有效。另外，據(jù)我的這位朋友說，這家醫(yī)院的大夫紅包是不收了，但不知為什么，小孩出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)卻感覺很昂貴；
原本打算在小孩出院時(shí)，想請(qǐng)大夫們吃一頓飯，補(bǔ)補(bǔ)心，但一看這情況，他也就沒有了這心思。

　　從上述事例中，我們可以得到如下有關(guān)制度創(chuàng)新問題的幾點(diǎn)啟示：

　　1．制度創(chuàng)新在人類社會(huì)的發(fā)展中是至關(guān)重要的。制度作為人類社會(huì)的“游戲”規(guī)則，其本身也是人類社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物。隨著人類實(shí)踐活動(dòng)的不斷豐富化和深化，人類社會(huì)的制度應(yīng)不斷得到創(chuàng)新。有了好的制度，才能保證社會(huì)良好的運(yùn)行和有效率。對(duì)于社會(huì)上的一個(gè)小單位，制度創(chuàng)新也同樣具有重要意義。上述某醫(yī)院只所以能剎住大夫收受紅包的現(xiàn)象，根本原因就在于采取了有效的制度創(chuàng)新，從而也保證了單位正常運(yùn)行的有效率。

　　2．“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)是制度創(chuàng)新普遍而有效的人性前提。上述醫(yī)院關(guān)于禁止大夫收受紅包的規(guī)定有這樣幾層含義隱含在里面：第一，大夫是“經(jīng)濟(jì)人”，希望收受紅包，以謀取個(gè)人利益的最大化。第二，病人是“經(jīng)濟(jì)人”，也希望謀取自己的利益最大化。第三、良心和道德對(duì)大夫和病人的約束力甚弱，二者采取行動(dòng)的著眼點(diǎn)都在于經(jīng)濟(jì)效益和個(gè)人效用。因?yàn)槿舸蠓蚝筒∪丝嘤诹夹暮偷赖碌募s束，這時(shí)也就不會(huì)存在大夫收受紅包的現(xiàn)象和病人在看完病后又去告發(fā)大夫的現(xiàn)象，相應(yīng)上述規(guī)則也就失去了存在的價(jià)值。第四，當(dāng)沒有醫(yī)院禁止收受紅包的規(guī)定或者雖然有規(guī)定但規(guī)定不完善時(shí)，大夫?qū)��?huì)在各方面條件許可的條件下，盡可能的多收受紅包；
病人在這種情況下，也只能選擇送紅包，以防止大夫合法地使用傷害自己的權(quán)力，從而使自己的收益盡可能的最大化和損失盡可能的最小化。第五，當(dāng)醫(yī)院有了上述規(guī)定后，大夫雖然偏好收受紅包，但不得不考慮到病人也是“經(jīng)濟(jì)人”，其告發(fā)的積極性是很高的。因?yàn)獒t(yī)院市場(chǎng)也是多家競(jìng)爭(zhēng)的，病人可以有多處選擇；
再者，病人患病從總體上看一般也不是多次反復(fù)的，所以，大夫與病人的“博弈”只能體現(xiàn)為少數(shù)有限次或者只能是一次性的“博弈”。在這種情況下，“博弈”的優(yōu)勢(shì)方在病人。一旦大夫收受紅包，這時(shí)大夫的收益只表現(xiàn)為一種小可能的收益，即紅包的錢數(shù)；
但遭受損失的可能性是很大的，并且數(shù)值也較大，因?yàn)橐�賠償?shù)氖遣∪说娜�部醫(yī)療費(fèi)用。而對(duì)于病人，其收益不僅在于治好了病，而且一分錢也未付，也不影響下次看病，所以，其告發(fā)大夫收受紅包的收益是很高的。所以，在“經(jīng)濟(jì)人”前提下制定的制度，才有可能對(duì)“經(jīng)濟(jì)人”不合理的行為實(shí)施最大限度的合理約束。所以，“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)既是制度建設(shè)的普遍前提，也是制度建設(shè)的最有效前提。而從其他人性前提出發(fā)構(gòu)建的制度，都或多或少的為人類的機(jī)會(huì)主義行為留下了活動(dòng)空間。而機(jī)會(huì)主義活動(dòng)的結(jié)果，只能是對(duì)個(gè)體有利，而對(duì)整體不利，其最終結(jié)果是對(duì)所有人都不利。因?yàn)闄C(jī)會(huì)主義行為導(dǎo)致了社會(huì)整體交易成本的上升，從而減少了社會(huì)的整體福利水平。隨著時(shí)間的推移，其最終結(jié)果會(huì)使每個(gè)人的福利水平都有所減少。

　　3．懲治違規(guī)者的權(quán)力應(yīng)直接來自利益損失者。在制度創(chuàng)新中，應(yīng)充分重視這一點(diǎn)。上述醫(yī)院規(guī)定只所以有效，就是醫(yī)院重視了患者的積極性，因?yàn)榛颊呤鞘帐芗t包的利益損失者，對(duì)制止收受紅包者最有積極性。一般來說，與違規(guī)行為產(chǎn)生利益損失最直接相關(guān)的，對(duì)制止違規(guī)的積極性就最高，動(dòng)力也最足，所以，分配給其的制約權(quán)力也應(yīng)最大。直接與違規(guī)利益損失相關(guān)的，應(yīng)具有直接制約違規(guī)者的權(quán)力；
間接與違規(guī)利益損失相關(guān)的，應(yīng)具有間接制約違規(guī)者的權(quán)力。分配給某人制約違規(guī)行為權(quán)力的大小，應(yīng)與違規(guī)對(duì)其利益損害的程度成正比例。一般來說，分配權(quán)力的規(guī)則應(yīng)當(dāng)滿足邊際制約權(quán)力等于邊際違規(guī)損失，這樣，才能體現(xiàn)制約違規(guī)效率的最優(yōu)化。如，同是中國(guó)蘭州，有另一家醫(yī)院，對(duì)禁止收受紅包是這樣規(guī)定的：凡發(fā)現(xiàn)收受紅包，大夫立即下崗。這條規(guī)定看起來比前述規(guī)定更嚴(yán)厲，但從實(shí)際執(zhí)行的情況看，效果并不十分理想。主要原因就在于制約違規(guī)者的權(quán)力并不是直接來自與利益損失密切相關(guān)的主體。所以，在制度創(chuàng)新中，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)利益損失者制約違規(guī)行為的積極性，應(yīng)重點(diǎn)建立健全利益損失者對(duì)違規(guī)行為的有效制約機(jī)制，這樣得到的制度，才有可能是最有效率的制度。

　　4、規(guī)則的制定者在制定規(guī)則時(shí)，應(yīng)保持中性原則。醫(yī)院在制定有關(guān)規(guī)定時(shí)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及大夫本身既是制度創(chuàng)新的主體，又是利益相關(guān)者。很可能醫(yī)院的某些領(lǐng)導(dǎo)和某些大夫就是收受紅包的最大收益者；
所以，醫(yī)院在制定規(guī)則時(shí)就面臨著一個(gè)利益約束的問題。這時(shí)制定規(guī)則的主體能不能擺脫自身利益的干擾而從中性的角度去考慮問題，就成了保證制定規(guī)則有效性的重要前提條件。而上述中國(guó)蘭州某醫(yī)院在制定禁止大夫收受紅包的規(guī)則時(shí)就充分體現(xiàn)了中性原則，這樣才保證了制定的這條規(guī)則的有效率性。從長(zhǎng)期來看，這條規(guī)則造成的結(jié)果最終對(duì)醫(yī)院和病人雙方都有利。一方面，醫(yī)院不收受紅包，提高了醫(yī)院的知名度，看病者會(huì)越來越多，這樣，醫(yī)院的收益會(huì)越來越多；
另一方面，病人由于不送紅包，自己也無形中增加了收益和效用。所以，好的制度創(chuàng)新滿足帕累托改進(jìn)原則，對(duì)各方參與者都有利。正因?yàn)槿绱耍�所以�?guī)則制定者應(yīng)當(dāng)努力克服短見，放眼全局和長(zhǎng)期，這樣才能既利自又利人，最終達(dá)到雙贏的目的。

　　5、制度創(chuàng)新應(yīng)不斷的進(jìn)行。上述中國(guó)蘭州某醫(yī)院在禁止大夫收受紅包方面的制度創(chuàng)新是有效率的。但從我朋友的口中可知，該醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)偏高，這說明該醫(yī)院在醫(yī)療收費(fèi)制度方面可能存在一些漏洞，尚須改進(jìn)。不然，其最終結(jié)果對(duì)醫(yī)院不利，對(duì)病人也不利。一方面，由于醫(yī)療費(fèi)用偏高，病人下次看病，有可能會(huì)選擇其它的醫(yī)院，或者病人通過親朋好友信息的擴(kuò)散，很可能導(dǎo)致更多的人不來此醫(yī)院看病，使醫(yī)院的總收益大減；
另一方面病人由于支付了不合理的費(fèi)用，病人的收益及效用也大大減少。所以不合理的制度一定是無效率的制度，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，其最終結(jié)果的影響是多方的而不僅僅是單方的。所以，有些規(guī)則，短期內(nèi)可能導(dǎo)致某一方有利，對(duì)另一方不利；
由于有利的一方掌握著修改規(guī)則的權(quán)力，沒有動(dòng)力去修改規(guī)則，但這種狀況一旦長(zhǎng)期發(fā)展下去，其結(jié)果是對(duì)雙方都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。所以，明知的選擇應(yīng)是盡可能早的修訂規(guī)則。這樣，雖然在短期內(nèi)可能會(huì)影響到某一方的利益，但有效率的規(guī)則和制度最終會(huì)使社會(huì)各方都獲益匪淺。

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