長(zhǎng)寧區(qū)全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為落腳點(diǎn)和輻射點(diǎn),融入社區(qū)網(wǎng)格化管理,與居民家庭開(kāi)展簽約式服務(wù),承諾電話預(yù)約､預(yù)防保健､健康咨詢､上門(mén)服務(wù)等,建立了家庭醫(yī)生式的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式｡
　　
　　2006年12月22日,早上6點(diǎn),54歲的陸建華準(zhǔn)時(shí)起床｡每周五是到居民家出診的日子,簡(jiǎn)單洗漱,吃過(guò)早點(diǎn),老陸熟練地打開(kāi)包清點(diǎn)這天出診所需――5份病例､聽(tīng)診器､血糖儀､血壓計(jì)､叩診錘､骨關(guān)節(jié)量角器､處方､檢查單､出診單｡清點(diǎn)完畢,老陸拎起這10多公斤重的包走下四樓的家,把包放進(jìn)助動(dòng)車(chē)后面的箱子,習(xí)慣性地看了看表,7點(diǎn)10分,他隨手發(fā)動(dòng)了車(chē)子｡
　　曾在二級(jí)醫(yī)院工作過(guò)的陸建華,2年前調(diào)到了上海長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,成為新涇七村全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的組長(zhǎng),這個(gè)有3個(gè)全科醫(yī)師､2個(gè)公共衛(wèi)生人員､2個(gè)社區(qū)護(hù)士的團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)的則是1萬(wàn)多居民生老病死的全過(guò)程醫(yī)療管理｡
　　
　　一張活地圖
　　
　　7點(diǎn)30分,換上白大褂的老陸已經(jīng)坐在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診療室里,不斷有相熟的病人和他打著招呼,“這幾天天冷,心臟有沒(méi)有不舒服……XX藥是不是在按時(shí)吃……”不用看病歷本,前來(lái)就診居民的姓名､身體狀況､治療狀況大部分都裝在老陸的心里｡
　　十幾個(gè)病人看過(guò),已經(jīng)是上午9點(diǎn),老陸換下白大褂準(zhǔn)備到今天計(jì)劃安排的5戶居民家中出診了｡從以前坐在醫(yī)院里等病人到現(xiàn)在到社區(qū)里找病人,陸建華的從醫(yī)經(jīng)歷發(fā)生了很大的變化｡“以前每天遇到的病人幾乎都是生面孔,而現(xiàn)在接觸的病人早已在自己的心里形成了一個(gè)地圖,醫(yī)生和病人的距離近了｡”陸建華這樣總結(jié)所發(fā)生的變化｡
　　老陸對(duì)社區(qū)內(nèi)病人的熟悉程度就好像每位病人都是自己的家人那樣｡為考證這一點(diǎn),記者請(qǐng)老陸詳細(xì)說(shuō)一下12月22日當(dāng)天出診的那5戶居民,沒(méi)有翻看任何記錄,老陸仿佛是在展示自己的記憶力,隨口道來(lái):董桂鳳,92歲,家住淞虹路,身患糖尿病10多年,腦梗塞10年,冠心病6年,左股骨頸骨折3年,與70歲的女兒王妹妹生活在一起,每周需往診一次;曹妙興,76歲,家住金鐘路,患有心律失常,腦梗塞,腦梗塞曾5次發(fā)病,最后一次發(fā)病是2年前,其愛(ài)人馬鳳琴73歲,患有冠心病,8年前曾在中山醫(yī)院手術(shù)放置冠狀動(dòng)脈支架,需每周往診一次;陳彩珍,80歲,家住平塘路,患有腦膜瘤､腦梗塞､高血壓,2005年動(dòng)遷到本社區(qū),與女兒女婿居住在一起,腦膜瘤經(jīng)常造成其顱內(nèi)壓增高,引發(fā)頭痛､煩躁等癥狀,每周往診一次;黃超,25歲,家住天山西路,下肢殘疾,雙腿不能并攏,并患有先天性心臟病,每月往診一次,主要指導(dǎo)其進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉,防止肌肉萎縮,改善肢體活動(dòng)能力;顧鳳春,76歲,家住新涇三村59號(hào)101室,非本團(tuán)隊(duì)服務(wù)范圍內(nèi)居民,3年前腦出血致半身不遂,出院后家屬與我聯(lián)系,請(qǐng)求幫助康復(fù)治療,最初其肌力零級(jí)(正常人為5級(jí)),生活不能自理,每周往診康復(fù)治療,3個(gè)月后肌力恢復(fù)到3級(jí),目前肌力比正常的5級(jí)稍弱,生活能夠自理｡
　　老陸告訴記者,在居民自愿的前提下全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與社區(qū)內(nèi)每戶居民簽訂“簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)”,提供免費(fèi)健康醫(yī)療服務(wù),協(xié)議書(shū)內(nèi)有每個(gè)家庭成員的健康指導(dǎo)書(shū),健康指導(dǎo)書(shū)上寫(xiě)明居民的患病史,健康注意事項(xiàng),吃､穿､住､運(yùn)動(dòng)､心理､藥物等方面的專項(xiàng)指導(dǎo)意見(jiàn)｡簽訂協(xié)議的居民可以獲得一年一次的血糖､血壓､心電､心肺聽(tīng)診等常規(guī)檢查的免費(fèi)體檢和常年的免費(fèi)健康咨詢｡簽約居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病免掛號(hào)費(fèi),門(mén)診藥費(fèi)優(yōu)惠10%-15%,0-3歲兒童享受每年6次的健康體檢｡
　　記者了解到,老陸從醫(yī)經(jīng)歷的變化以及親身體驗(yàn)其社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的居民,只是長(zhǎng)寧區(qū)解決居民“看病難､看病貴､看病煩”問(wèn)題,建立新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式和運(yùn)行機(jī)制的一個(gè)縮影｡長(zhǎng)寧區(qū)作為全市“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)綜合改革試點(diǎn)區(qū),確立了綜合改革的三大目標(biāo):一是保障群眾基本醫(yī)療,減少醫(yī)藥費(fèi)用浪費(fèi),杜絕不合理檢查,切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);二是完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付辦法,年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金費(fèi)用發(fā)生數(shù)控制在核定的預(yù)算經(jīng)費(fèi)內(nèi);三是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的可持續(xù)發(fā)展,充分發(fā)揮醫(yī)療､預(yù)防､保健､康復(fù)､健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的功能,凸現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性,使社區(qū)居民得到綜合､連續(xù)､價(jià)廉､便捷､優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),努力達(dá)到“人人享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)､家家擁有全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生”的目標(biāo)｡
　　
　　一個(gè)家庭醫(yī)生
　
　　　
　　2006年12月22日上午9點(diǎn)10分,因病臥床無(wú)法起身的董桂鳳已經(jīng)盯著房門(mén)好一陣時(shí)間了,陸醫(yī)生每周都在這個(gè)時(shí)候來(lái),安靜地等候陸醫(yī)生的到來(lái)已經(jīng)成為董老太一個(gè)生活習(xí)慣｡9點(diǎn)15分,董老太似乎聽(tīng)到了樓下有助動(dòng)車(chē)的聲音,她的眼睛一下子明亮了起來(lái)｡不一會(huì),家中的門(mén)鈴響起,拎著一個(gè)大包兒､滿臉笑容的陸建華沒(méi)有令老太失望,準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在她的面前｡
　　量血壓､聽(tīng)心臟､肝部檢查､神經(jīng)反射檢查､肌力檢查……一邊檢查,老陸一邊詢問(wèn)著董老太這一周來(lái)的飲食､睡眠以及心理變化｡老太有些便秘,由于想兒子了,睡眠不好｡一邊同老太聊天拉家常,做心理輔導(dǎo),老陸一邊囑咐老太的女兒王妹妹在接下來(lái)的一周內(nèi)要讓老太多吃水果和蔬菜,用點(diǎn)開(kāi)塞露藥物通便,并堅(jiān)持2小時(shí)翻身一次,防止褥瘡｡
　　看病､心理輔導(dǎo)､開(kāi)藥方……半個(gè)小時(shí)后,診病結(jié)束｡因?yàn)槔咸�和女兒的年紀(jì)都很大,到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配藥不方便,老陸把給董老太開(kāi)好的開(kāi)塞露､大黃蘇打片的方子和老太的醫(yī)�？ǚ湃氚鼉�(nèi),準(zhǔn)備回去后讓社區(qū)護(hù)士將配好的藥送來(lái)｡在老太依依不舍的目光中老陸起身走了,臨出門(mén),老陸針對(duì)70歲的王妹妹喉痛的癥狀囑咐其要避免油煙刺激,并按時(shí)按量吃藥｡
　　從董老太家中出來(lái),老陸很快來(lái)到曹妙興家｡曹妙興､馬鳳琴老兩口疾病纏身,子女又不在身邊居住,因此對(duì)老陸很是依賴｡每周一次往診之外,老兩口還會(huì)時(shí)不時(shí)地給老陸打電話,在電話中接受老陸的健康和用藥指導(dǎo),頻繁的交往使得老兩口對(duì)老陸充滿了信任｡
　　在國(guó)外和港臺(tái)的電影電視片中,經(jīng)常可以見(jiàn)到一個(gè)場(chǎng)景,急癥病人被送進(jìn)醫(yī)院,醫(yī)院馬上聯(lián)系這個(gè)病人的私人家庭醫(yī)生,了解病人的病史,針對(duì)性進(jìn)行醫(yī)治｡
　　老陸就經(jīng)常被社區(qū)的居民親切地稱為家庭醫(yī)生,在上海長(zhǎng)寧區(qū),許多人和老陸一樣扮演著家庭醫(yī)生的角色｡他們掌握著社區(qū)內(nèi)居民動(dòng)態(tài)的健康狀況,并進(jìn)行電腦歸檔,一旦某位居民因急癥進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)醫(yī)院,該醫(yī)院可及時(shí)調(diào)出其醫(yī)療健康檔案,針對(duì)性醫(yī)治｡
　　25歲的黃超對(duì)此感受頗深｡2006年,患有先天性心臟病和下肢殘疾的黃超有一陣感到心慌,頭不舒服,在醫(yī)院拍過(guò)腦片之后被懷疑是腫瘤｡黃超的媽媽不知所措,黃超也感到絕望,開(kāi)始向家里交代后事｡這時(shí),老陸家庭醫(yī)生的角色發(fā)揮了至關(guān)重要的作用,在專家會(huì)診過(guò)程中,老陸介紹了黃超的病史,為專家提供了準(zhǔn)確的信息｡最后,當(dāng)不是腫瘤的診斷結(jié)果出來(lái)后,黃超以及全家感覺(jué)重獲了新生｡
　　長(zhǎng)寧區(qū)有關(guān)部門(mén)資料表明,長(zhǎng)寧區(qū)全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)網(wǎng)絡(luò)化管理覆蓋率達(dá)到100%,家庭建檔率達(dá)85%以上,簽約家庭達(dá)到2萬(wàn)戶｡全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為落腳點(diǎn)和輻射點(diǎn),融入社區(qū)網(wǎng)格化管理,與居民家庭開(kāi)展簽約式服務(wù),承諾電話預(yù)約､預(yù)防保健､健康咨詢､上門(mén)服務(wù)等,建立了家庭醫(yī)生式的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式｡
　　2006年12月22日這天,老陸一連走了5個(gè)居民家庭,當(dāng)下午回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)候,已經(jīng)是4點(diǎn)半下班時(shí)間｡老陸抓緊時(shí)間給團(tuán)隊(duì)的成員開(kāi)了一個(gè)會(huì),聽(tīng)取了這一周來(lái)團(tuán)隊(duì)的工作進(jìn)程和需要解決的困難,并布置了下周的工作任務(wù)｡之后利用半個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間,將當(dāng)天自己往診的5個(gè)家庭的資料詳細(xì)記錄整理起來(lái)｡
　　晚上回到家中吃過(guò)晚飯,老陸按慣例看了一小時(shí)醫(yī)學(xué)書(shū)籍,并上網(wǎng)瀏覽當(dāng)天的新聞和醫(yī)學(xué)前沿資訊,當(dāng)時(shí)針指向晚上11點(diǎn)時(shí),他伸了一個(gè)懶腰,起身向臥室走去｡“今晚應(yīng)該不會(huì)有居民打電話吧｡”老陸躺到床上時(shí)這樣想｡

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