醫(yī)改地方意見 　　與其囿于義理之爭(zhēng)，不若眼光向下看看各地人們腳踏實(shí)地的探求。其成敗得失，是對(duì)新醫(yī)改方案所提出的最好意見：在公立醫(yī)院資源呈顯性稀缺的情勢(shì)下，如何積極降低民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻；將醫(yī)院的藥房統(tǒng)一托管到政府的手中，如此“醫(yī)藥分離”果真就能堵住其間的利益黑洞嗎？凡此種種，無(wú)不勾勒出新醫(yī)改方案的可能和不可能。
　　
　　湖南旺旺醫(yī)院的門診大廳給人秩序井然的感覺：高高挑起的中庭讓空間顯得很開闊，角落里是鮮艷的兒童游樂(lè)場(chǎng)和簡(jiǎn)易的咖啡吧。這里看不到公立醫(yī)院里慣常使用的塑料椅子，取而代之的是可以讓病人隨時(shí)躺下的軟面長(zhǎng)凳。
　　走上二樓，與化驗(yàn)室咫尺之隔處就有一個(gè)衛(wèi)生間，墻上向著化驗(yàn)室開出一個(gè)小窗口，免去患者端著檢體奔波送檢之苦。這種方便患者的布局隨處可見：在消化中心各科室的附近安排胃鏡腸鏡檢查室，在骨科、心肺中心的附近安排放射科。
　　借助一個(gè)花費(fèi)了300萬(wàn)美元開發(fā)的管理系統(tǒng)，醫(yī)生在患者掛號(hào)后即可以看到其基本信息，如果是復(fù)診，還能查詢以往的病歷記錄。開完處方之后，系統(tǒng)立刻算出總費(fèi)用并顯示在屏幕上，病人不用再去大廳排隊(duì)劃價(jià)。
　　這家醫(yī)院坐落在長(zhǎng)沙芙蓉區(qū)區(qū)政府氣派的大樓對(duì)面，外墻上的“旺仔娃娃”標(biāo)識(shí)流露出醫(yī)院的民間基因，它的投資者是以生產(chǎn)仙貝和雪米餅而廣為人知的臺(tái)灣旺旺集團(tuán)。
　　在醫(yī)院幾乎各個(gè)朝向的外墻上，都醒目地掛著慶祝其成為省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巨大橫幅。能獲得全面醫(yī)保資質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院鳳毛麟角，而在一個(gè)承諾“全民皆�！钡臅r(shí)代里，這成為它們能否生存下去的關(guān)鍵因素。
　　旺旺醫(yī)院2005年成立，是中國(guó)第一家合資民營(yíng)的大型綜合醫(yī)院，之前外來(lái)資本和社會(huì)資本所進(jìn)入的，大都是婦幼、眼科等�？祁I(lǐng)域。
　　
　　私生子的尷尬位置
　　
　　2001年9月11日，臺(tái)灣旺旺集團(tuán)申請(qǐng)興辦合資醫(yī)院，它當(dāng)時(shí)的中方合作者占30%，旺旺占70%的股份。這是政策規(guī)定外資持股的上限。
　　2001年是一個(gè)好時(shí)機(jī)。這一年年底中國(guó)正式加入WTO，它需要兌現(xiàn)曾經(jīng)所做出的開放承諾。
　　審批進(jìn)行得很順利，次年4月2日，旺旺拿到批復(fù)。李永國(guó)對(duì)這個(gè)日子記憶猶新，因?yàn)檎�策�?guī)定當(dāng)年4月以前獲得批復(fù)的合資醫(yī)院，購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備可以有機(jī)會(huì)免稅。兩天之差讓旺旺醫(yī)院損失頗大，“這些設(shè)備有兩個(gè)多億啊”，李永國(guó)說(shuō)。
　　旺旺和湖南淵源頗深。它1994年在湖南建立其在大陸的第一家工廠，14年以來(lái)，在當(dāng)?shù)嘏嘤�了良好的人脈資源和政商關(guān)系。
　　2005年12月31日，湖南旺旺醫(yī)院宣布正式對(duì)外營(yíng)業(yè)。從申請(qǐng)到開業(yè)，旺旺集團(tuán)一直低調(diào)行事，開業(yè)那天只舉行了一個(gè)小型發(fā)布會(huì)。
　　在低調(diào)獲得出生證后，李永國(guó)比喻自己的醫(yī)院就像是父親突然從外面帶回來(lái)的私生子，它的生存環(huán)境不舒暢。
　　為了避開政府把控更嚴(yán)的領(lǐng)域，旺旺醫(yī)院申請(qǐng)的是營(yíng)利性醫(yī)院，這讓它承擔(dān)了比公立醫(yī)院沉重得多的稅負(fù)和成本：水電費(fèi)不是比照公共事業(yè)，而是按餐飲、歌舞廳等服務(wù)行業(yè)征收；對(duì)于醫(yī)院這種前十年都可能賠錢的行業(yè)來(lái)說(shuō)，3年免稅期的優(yōu)惠只是聊勝于無(wú)；今年汶川地震，旺旺醫(yī)院收診了51位災(zāi)民，但政府發(fā)放的補(bǔ)貼需要上稅；三鹿問(wèn)題奶粉篩查，每人次至少需要花費(fèi)66元，政府補(bǔ)貼30元，這個(gè)收入也得上稅。旺旺醫(yī)院現(xiàn)在正在跟政府溝通血的問(wèn)題，從血站拿回的血，政府規(guī)定不能加價(jià)，但醫(yī)院要交營(yíng)利事業(yè)稅，所以是輸一袋血賠一次本。
　　雖然政府給了民營(yíng)醫(yī)院自主定價(jià)的權(quán)力，但實(shí)際上，這種權(quán)力形同虛設(shè)。旺旺醫(yī)院最初希望藥品供應(yīng)商去掉回扣部分，以更低價(jià)格賣藥給他們，他們?cè)侔磭?guó)家最高限價(jià)賣給患者，這樣利潤(rùn)空間大一些。但這個(gè)操作模式遇到了兩個(gè)困境，一個(gè)是和物價(jià)局的矛盾，物價(jià)局希望旺旺醫(yī)院采取藥品加價(jià)15%的銷售方式；另一方面則是越來(lái)越難買到低成本的藥。當(dāng)供應(yīng)商和其他醫(yī)院形成了價(jià)格利益聯(lián)盟時(shí)，誰(shuí)愿意低價(jià)賣給旺旺，從而暴露自己和其他利益相關(guān)方呢？
　　幸運(yùn)的是，旺旺醫(yī)院比較順利地取得了各種醫(yī)保資格，這是他們堅(jiān)持使用就診實(shí)名制的一次歪打正著。但醫(yī)保中也有一些不公正待遇。比如，一些縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)病人上來(lái)，轉(zhuǎn)到湘雅能報(bào)40%，轉(zhuǎn)到旺旺只給報(bào)25%，或者完全不能報(bào)銷。這種歧視對(duì)待的出現(xiàn)有時(shí)是出于縣醫(yī)院對(duì)旺旺的不了解，有時(shí)則因?yàn)榈胤奖Ｗo(hù)。像長(zhǎng)沙縣，自己興建了一家縣醫(yī)院，因?yàn)榕禄颊吡魇Ф�一直不與旺旺簽醫(yī)保協(xié)議。
　　
　　人才的缺乏
　　
　　湘雅醫(yī)學(xué)院在長(zhǎng)沙難以撼動(dòng)的地位，讓旺旺醫(yī)院在招賢納士方面尤顯艱難。
　　據(jù)說(shuō)旺旺醫(yī)院成立之初，湘雅系統(tǒng)內(nèi)曾有不成文的規(guī)定，如果系內(nèi)醫(yī)生往旺旺發(fā)展，其在湘雅服務(wù)的家屬全部都要離職。
　　開業(yè)兩年多以來(lái)，旺旺醫(yī)院真正從湘雅系任上招來(lái)的專家教授很少。李永國(guó)說(shuō)，從湘雅系來(lái)旺旺的醫(yī)生有兩類，一類是退休返聘，一類是在湘雅干得不是很愉快的人。
　　“其實(shí)，只要修改一條法律就能把被公立醫(yī)院壟斷的醫(yī)生資源釋放出來(lái)”。李永國(guó)說(shuō)，他一直很詬病《職業(yè)醫(yī)師法》中把醫(yī)生固死在一家醫(yī)院，外出行醫(yī)就是走穴的規(guī)定�！拔覀冋f(shuō)務(wù)工，經(jīng)商，行醫(yī)，不走出去怎么能成為好醫(yī)生呢？其實(shí)醫(yī)生應(yīng)該是公共財(cái)產(chǎn)、社會(huì)資產(chǎn)�！�
　　李永國(guó)自己曾經(jīng)在湘雅二醫(yī)院干了二十多年，官至副院長(zhǎng)。他離開湘雅二醫(yī)院時(shí)很決然，盡管如今說(shuō)起這家醫(yī)院他仍然懷有深厚的感情。李永國(guó)表示，公立醫(yī)院能夠給予一個(gè)醫(yī)生的聲望，當(dāng)下新生的民營(yíng)醫(yī)院很難做到。他自己已經(jīng)在公立醫(yī)院積累和收獲了名聲，所以放棄公職對(duì)他來(lái)說(shuō)幾乎沒有名利上的損失，但對(duì)于更年輕的醫(yī)生，這卻是不得不仔細(xì)權(quán)衡的因素。
　　經(jīng)過(guò)兩年多的成長(zhǎng)，旺旺醫(yī)院現(xiàn)在每個(gè)工作日接診的門診病人人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1000人，住院病人稍少，每日200人左右，而建院時(shí)規(guī)劃床位是507張。住院病人少和民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信用度有關(guān)，在那些贊嘆旺旺醫(yī)院優(yōu)質(zhì)硬件設(shè)施、優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平的市民中，大部分仍持 “小病來(lái)旺旺，大病去湘雅”的態(tài)度。近年來(lái)福建“莆田系”性病游醫(yī)的欺詐和暴利行為，讓民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院普遍缺乏信任。
　　
　　 “鯰魚效應(yīng)”能來(lái)嗎？
　　
　　上個(gè)世紀(jì)七十年代，臺(tái)灣的醫(yī)療環(huán)境和今天的大陸類似，公立醫(yī)院占據(jù)了80%的市場(chǎng)，醫(yī)生索取紅包、醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題嚴(yán)重。臺(tái)塑集團(tuán)興辦長(zhǎng)庚醫(yī)院，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)參與競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致公立醫(yī)院不得不進(jìn)行改革。如今臺(tái)灣的醫(yī)療環(huán)境和30年前剛好相反，民營(yíng)醫(yī)院占據(jù)了市場(chǎng)份額的80%,公立醫(yī)院占20%。
　　隨著湖南旺旺、南京明基、廈門長(zhǎng)庚等一批有可能與公立醫(yī)院短兵相接的民營(yíng)醫(yī)院的出現(xiàn)，人們開始期待，鯰魚效應(yīng)會(huì)來(lái)嗎？
　　湖南旺旺醫(yī)院的執(zhí)行長(zhǎng)鄭文憲說(shuō)，他們的出現(xiàn)已經(jīng)給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療環(huán)境帶來(lái)了影響。自從他們宣布籌建，湘雅系的三大醫(yī)院及長(zhǎng)沙的公立醫(yī)院都紛紛翻新院樓，改善就醫(yī)環(huán)境。
　　談到大陸能從臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)中取得的借鑒，鄭文憲認(rèn)為，讓公立醫(yī)院起死回生最好的方法是引入競(jìng)爭(zhēng)。“但政府要保證基本的公平，現(xiàn)在的情況是，歡迎你來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)又在你面前擺了好多門檻，除非你一開始就是一個(gè)巨人，否則根本踏不過(guò)去，反而他們還在那邊醉生夢(mèng)死呢�！�
　　 “政府根本就不用擔(dān)心民營(yíng)，它只要用心去評(píng)鑒民營(yíng)有沒有好好做就行了。民營(yíng)比公營(yíng)更怕出事，旺旺醫(yī)院出了事，整個(gè)旺旺集團(tuán)都會(huì)被拖垮，所以我們愛惜羽毛，更怕出事，壓力比公立醫(yī)院更大�！编嵨膽椪f(shuō)。
　　李永國(guó)樂(lè)觀地堅(jiān)信，民營(yíng)醫(yī)院是政府遲早總會(huì)放開的領(lǐng)域。隨著醫(yī)療衛(wèi)生需求的增長(zhǎng)，政府的財(cái)力已經(jīng)無(wú)法把所有的都掌握手中。它必須集中力量抓緊公共衛(wèi)生，抓緊臨床醫(yī)療中的基本醫(yī)療，臨床醫(yī)療中的非基本部分將會(huì)放松，讓社會(huì)資本替它來(lái)管理運(yùn)作。

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