摘要:本文試從哲學的角度分析中藥的毒性問題。首先運用了對立統(tǒng)一的觀點闡明有毒成分的存在是中藥顯示毒性的本質內因,然后應用質量互變的觀點探討中藥有毒與無毒之間的關系,最后用普遍聯(lián)系的觀點說明多種因素都可能對中藥的毒性產生影響。
　　關鍵詞:哲學;中藥;毒性
　　中圖分類號:R285.1 文獻標識碼:A
　　
　　有一句藥品廣告語“中藥好,西藥快!”,這句話體現(xiàn)了現(xiàn)在社會上普遍存在的一種觀念:中藥比西藥好,因為中藥無毒,可以放心吃。但是最近幾年卻出現(xiàn)了接二連三的中藥中毒事件,如2003年的龍膽瀉肝丸事件、2006年的魚腥草注射液事件、2009年的糖脂寧事件等等,甚至在湖北省藥品監(jiān)督管理局公布的2008年全省藥物不良反應統(tǒng)計表中,某中藥品種位列第九,這也是中藥首次進入不良反應前十位,這些事實顯示中藥好像越來越不安全了,毒性也越來越大了,那么中藥到底有沒有毒呢?究竟怎么來理解中藥的毒性這一問題呢?
　　在藥理學上,對藥物毒性的定義就是藥物對人體造成的不適和傷害。這種傷害,不論是天然藥物(就是我們說的中藥),還是化學藥物(就是我們說的西藥)都會存在,只不過有的輕些,患者可以耐受,而有的則比較嚴重,甚至會致人死亡,正所謂“是藥三分毒”。其實,我國古代的中醫(yī)就已經認識到了這個問題,他們認為“毒”即是藥,而凡藥皆可謂“毒”,“毒”、“藥”是相通的。這種觀念雖有偏頗之處,但由此也說明,中藥從來都不是絕對安全無毒的。中藥到底有無毒性,毒性大小如何,我認為還要具體問題具體分析。
　　
　　1 用對立統(tǒng)一的觀點看中藥毒性
　　
　　矛盾是事物發(fā)展的動力,是指矛盾著的對立面又斗爭又統(tǒng)一,由此推動事物的發(fā)展�；蛘哒f矛盾的相對同一性和絕對斗爭性相結合,構成了事物發(fā)展的動力。矛盾推動事物的發(fā)展,說明事物發(fā)展的根本原因不在事物的外部而在事物內部的矛盾性,內因是事物發(fā)展的根本原因,是變化的根據;外因是事物發(fā)展的第二位的原因,是變化的條件,外因通過內因而起作用。用對立統(tǒng)一的觀點來看中藥的“毒性”,實質是找內因的問題,什么是藥物“毒性”的內因?我認為可以分為下列兩種情況:
　　1.1 由所含的毒性成分來決定
　　為什么中藥會有毒,毒的本質是什么?《淮南子•修務訓》云:“神農嘗百草之滋味,水泉之甘苦,一日而遇七十毒”,這就是古代神話傳說神農嘗百草的故事。這個故事說明在原始社會,先祖?zhèn)兙屯ㄟ^生產和醫(yī)療實踐對藥物有毒無毒有了初步的了解。但這種了解是不全面的,到底中藥為什么會有毒,現(xiàn)代藥學工作者早就憑借先進的化學儀器和方法,從中藥里提取和分離出了各種成分,如生物堿、苷、糖類、木脂素、有機酸、鞣質等等,對這些成分進行分析,就發(fā)現(xiàn)了正是這些成分中的某些成分使得藥物有毒,從而科學地揭示了“毒”的本質。這些有毒的成分就是內因,內因決定了事物的本質,決定了藥物是否有毒。一般不含有毒成分的中藥對人體是無害的,而含有有毒成分的中藥對人體有害,如馬錢子有劇毒可以致人驚厥死亡,是因為含有“士的寧”這一有毒成分,而烏頭有大毒可使人心律失常死亡,也是因為含有“烏頭堿”這一有毒成分。
　　1.2 由整體表現(xiàn)是否有毒來決定
　　雖然有的中藥含有有毒的成分,但它并沒有表現(xiàn)出毒性,其原因是較為復雜的。內因是事物發(fā)展的根本原因,但外因也是事物發(fā)展的影響因素,事物的發(fā)展是矛盾統(tǒng)一的。由于中藥是天然藥物,其成分非常復雜,每種成分又受到其他成分的制約,毒性成分也不例外。有的中藥,所含的糖類、維生素C、某些蛋白質等在不同程度上有緩解毒性的作用,所以中醫(yī)上才有“配伍減毒增效”一說。將幾種中藥聯(lián)合起來使用,是希望通過增添某些中藥(其實就是增加了某些成分)來抵消或減輕原來的藥物的毒性,這是由矛盾的斗爭性決定的。甚至有的中藥有毒成分含量低,并不是事物發(fā)展的內因,所以整體表現(xiàn)出無毒的藥性。
　　
　　2 用質量互變的觀點看中藥毒性
　　
　　質變和量變既相互區(qū)別,又相互聯(lián)系,可以相互轉化和相互滲透,量變是質變的必要準備,質變是量變累積的必然結果。事物的變化表現(xiàn)為質變和量變兩種運動狀態(tài)。一般情況下,藥物在不超過常規(guī)使用量時,不會對人體造成傷害,然而,大量使用或長期使用則可對人體造成傷害。量變的累積會導致質變,用藥更是如此。比如說人參具有補氣生津之功效,常用量可治氣虛津虧,但大量或超量使用則可能導致嚴重的不良反應,輕則火熱上炎,口鼻出血,重則興奮狂燥,乃至于死亡。
　　中藥無論“有毒”或“無毒”,它的治療作用與毒副作用既是相對的,又是密切相關的,在一定條件下又可以相互轉化。有些“無毒”的中藥,用量過度或不合理應用,則會轉化為“有毒”的中藥,毒害人體。反之,有些“有毒”的中藥,只要適量合理應用,則能化毒為利。如半夏有毒,在預先暴曬處理和常規(guī)使用量下,不但不會毒害人體,還可以治濕痰咳嗽、腹脹而食不消。
　　
　　3 用普遍聯(lián)系的觀點看中藥毒性
　　
　　聯(lián)系是指事物內部諸要素之間以及事物之間是相互影響、相互作用、相互制約的。聯(lián)系是客觀的,凡真實的聯(lián)系都是事物本身所固有的,是不以人的意志為轉移的,人們可以從事物的固有聯(lián)系中把握事物。聯(lián)系是普遍的,任何事物內部和外部都處于相互聯(lián)系之中,世界是相互聯(lián)系的統(tǒng)一整體,每一事物都是世界聯(lián)系中的一個環(huán)節(jié)并通過它體現(xiàn)出聯(lián)系的普遍性。聯(lián)系在內容上和形式上是多種多樣的,世界上的事物存在著各種各樣的聯(lián)系。
　　中藥是否有毒,雖然受其內因和中藥應用的質、量即是否含有有毒成分、是否整體表現(xiàn)無毒以及用量是否適當所決定,但這三種因素又受到許多別的因素的影響。因為中藥的應用是一個較復雜的過程,涉及到方方面面的因素,這些因素相互聯(lián)系、相互作用,共同決定著中藥最終的毒性。
　　筆者認為這些因素可以分為藥學因素、用法因素、人體因素和環(huán)境因素。
　　3.1 藥物因素
　　中藥的品種與使用部位、產地與來源、采集時間、儲存條件、炮制方法、劑型、制劑工藝這些藥學因素對中藥有毒無毒的影響是非常大的。
　　中藥的品種不同,所含的成分和含量就會不同。如五加皮,有南北之分,南五加皮不含強心苷,從而表現(xiàn)出無毒,北五加皮因含強心苷而有毒。即使是同一種中藥因藥用部位不同,各部位的成分和含量就會不同,所以可能顯示出不同的效能與毒性。如全蝎,因有毒物質集中在尾部毒腺中,故蝎尾毒性大,蝎身毒性小。
　　由于各地的自然條件如土壤、水質、氣候、雨量、光照、溫度、海拔等相差很大,從而會導致同一中藥品種因產地不同而療效和毒副作用也有較大的差異。如上面所提烏頭,其毒性成分為烏頭堿,但不同地區(qū)的烏頭中烏頭堿的含量差別較大,四川的烏頭中烏頭堿含量為0.5%左右,北京的為0.2%左右,而甘肅的只有0.1%。
　　植物的根、莖、葉、花、果實、種子及全草,都有一定的生長和成熟期,故中藥的采集時間是否適當,直接影響藥物的有毒無毒。如烏頭母根中烏頭堿含量春天最高,至夏劇減,從秋入冬漸減直至基本消失,烏頭子根則剛好相反。
　　以植、動物占多數的中藥,均含有蛋白質、淀粉、脂肪、糖類等有機物與多種無機物,若儲存條件不當,方法失宜,則產生復雜的理化反應,導致部分或整體質變。
　　中藥材通過炮制,內部的各種成分會發(fā)生一系列的變化,不少有毒中藥,通過合理的炮制,其毒性即可減少或消除。蜈蚣有毒,其毒性成分為蛋白酶類物質,主要存在于活體當中,經沸水燙和干燥加工后,毒性蛋白酶可全部滅活。
　　中藥的劑型不同,也會影響到藥物的毒性。如烏頭經過久煎法制成湯劑,則不會毒害人體。中藥各種劑型的生產過程,對中藥的毒性亦有影響。
　　3.2 用法因素
　　中藥的用法合理與否,會直接影響中藥的有毒與無毒。合理的配伍可以中和或分解對人體有害的毒性成分,使藥物整體毒性降低或消除;若配伍不當,可產生或增強毒性。不同的給藥途徑對藥物成分的吸收影響也很大,從而影響中藥的整體毒性。在按正常用量應用的條件下,機體對中藥成分的吸收量與單位時間內給藥次數成正比。每日用藥次數少,達不到有效劑量,用藥次數頻繁,則等于增加了用藥量,會毒害人體。
　　3.3 機體因素
　　使用中藥的患者自身的機體因素也會影響到中藥的毒性,機體的因素包括人的體質、年齡、性別、種族、病理狀態(tài)、遺傳因素、精神因素等方面。
　　人體是一個非常復雜的有機體,由于受到先天稟賦及后天生活條件與環(huán)境的不同影響,個體與個體之間差異很大,對中藥的敏感性和耐受性也有所不同:年齡不同,如成年患者與老年患者;性別不同,如男性與女性;種族不同,如白種人與黃種人;身體狀況不同,如新陳代謝旺盛與患有某種疾病;體質不同,如高敏體質與特異體質等等。這些個體體質上的差異會影響到中藥的有毒與無毒,對成年人無毒的中藥,老年人使用就可能有毒了;對男性無毒的中藥對孕婦來說可能存在較大的毒性。
　　3.4 環(huán)境因素
　　隨著現(xiàn)代工業(yè)化的高速發(fā)展和農藥的普遍使用,大量的含有有機氯、有機磷等有毒物質的農藥與含有鉛、鉻、砷等有害金屬的工業(yè)廢料、廢水、廢氣,對土壤、空氣、河流等自然環(huán)境的污染愈來愈嚴重,藥源及藥材不可避免的也會受到污染。有些有害的物質能長期殘留于被污染的環(huán)境中不易分解,生長在這些環(huán)境中的原本無毒的藥材也會受到污染,變成了對人體有害的藥物。
　　
　　4 總結
　　
　　通過上述對中藥有毒無毒的分析,說明中藥的治療效能與“毒”性反應,既是相對的,又是密切相關的,是一個事物的兩個方面。對于中藥有毒無毒不能一概而論,要具體問題具體分析。在一定條件下,藥物有毒無毒是可以相互轉化的。從有毒化為無毒,發(fā)揮治療作用,是臨床所需的;從無毒化為有毒,損害人體,是應該避免的。實際應用時,既要考慮藥物本身的各種因素對效能的影響,又要考慮用藥方法、人體狀況等諸因素對藥物效能的影響,只有這樣才能有效地使用好中藥,充分發(fā)揮中藥的效能,達到治病救人的目的。
　　
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