市人大關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的調(diào)查報(bào)告

　主任、各位副主任、各位委員：

　 根據(jù)市人大常委會(huì) 2020 年工作要點(diǎn)和工作計(jì)劃，7月份，教科文衛(wèi)工委在分管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，對(duì)我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研組召開(kāi)了衛(wèi)健委、財(cái)政局等部門(mén)以及部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志參加的座談會(huì)，聽(tīng)取有關(guān)情況介紹和意見(jiàn)建議，并赴浙江德清、長(zhǎng)興縣考察學(xué)習(xí)醫(yī)改工作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)�，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

　 一、基本情況

　 作為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣市，近年來(lái)，我市通過(guò)構(gòu)建緊密型醫(yī)療集團(tuán)、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、推進(jìn)醫(yī)�？傤~預(yù)付、深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、開(kāi)展慢病精細(xì)化管理等一系列措施，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，規(guī)范合理就醫(yī)秩序，均衡公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)防深度融合，走出了一條理論不斷升級(jí)、內(nèi)涵日趨豐富的醫(yī)改道路，為促進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展作出了積極貢獻(xiàn)。

�。ㄒ唬┓旨�(jí)診療制度不斷完善，確保群眾“看得上病”。一是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。以人民醫(yī)院、中醫(yī)院為龍頭打造緊密型醫(yī)療集團(tuán)，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部實(shí)行“九合一”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。4 家中心衛(wèi)生院納入二級(jí)綜合性醫(yī)院管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)代謝病管理、高血壓、慢阻肺分中心實(shí)現(xiàn)全覆蓋。二是著力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。加快推進(jìn)縣域醫(yī)療中心建設(shè)，人民醫(yī)院掛牌成立 3 個(gè)長(zhǎng)三角名醫(yī)駐啟工作室，建立全省首個(gè)呼吸系統(tǒng)疾病智能遠(yuǎn)程會(huì)診及管理中心，在全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中名列 xx 同級(jí)醫(yī)院第一；中醫(yī)院成功建成“中醫(yī)經(jīng)典病區(qū)”，并將迎來(lái)三級(jí)中醫(yī)院復(fù)評(píng)；婦幼保健院與復(fù)旦兒科、紅房子?jì)D科等醫(yī)院開(kāi)展緊密合作，已具備分步開(kāi)業(yè)條件，預(yù)計(jì) 10 月正式全面運(yùn)營(yíng)；4 家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室正在積極創(chuàng)建。三是做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組織成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作室 83 個(gè)，為簽約群眾提供健康教育、婦幼保健、慢病管理等健康服務(wù)，簽約人數(shù) 2 萬(wàn)多人，簽約率近 70%。以高血壓、糖尿病、精神疾病等患者和老年人、殘疾人、兒童、貧困人口等為重點(diǎn)，設(shè)置健康“菜單式”服務(wù)包，為重點(diǎn)人群當(dāng)好“健康守門(mén)人”。

�。ǘ┽t(yī)療保障水平不斷提高，確保群眾“看得起病”。一是深化居民醫(yī)�？傤~預(yù)付。扎實(shí)推進(jìn) xx 醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，制定《xx 市 2020 年居民醫(yī)�？傤~預(yù)付實(shí)施方案》。嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制掛號(hào)就診，建立醫(yī)�；鸱e余考核留用及合理超支分擔(dān)機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金協(xié)同監(jiān)管，縣域內(nèi)居民醫(yī)�；鹌椒�(wěn)運(yùn)行。二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”改革路徑，規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用。通過(guò)多方努力，爭(zhēng)取到公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整省級(jí)試點(diǎn)，6 月份已完成市級(jí)醫(yī)院價(jià)格調(diào)整。三是推進(jìn)藥品供應(yīng)保障制度改革。建立 xx 市藥品耗材采供目錄，完善藥品耗材一體化管理模式，開(kāi)展醫(yī)療集團(tuán)藥品耗材帶量采購(gòu)，集團(tuán)內(nèi)處方可流通、藥品耗材可共享。推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度省級(jí)試點(diǎn)工作，低保、五保戶(hù)和 70 周歲以上老年人在基層醫(yī)院住院期間基藥全部免費(fèi)。

　 （三）公共衛(wèi)生服務(wù)體系不斷規(guī)范，確保群眾“防得了病”。一是規(guī)范實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。嚴(yán)格項(xiàng)目補(bǔ)助資金的發(fā)放與使用，實(shí)行預(yù)撥和績(jī)效考核相結(jié)合的原則，定期將年度補(bǔ)助資金足額撥付到位。全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)

　項(xiàng)目補(bǔ)助提高到人均 95 元。二是穩(wěn)步開(kāi)展慢性病精準(zhǔn)化管理。健全慢病防控機(jī)制，全力推進(jìn)省級(jí)慢病防控示范區(qū)復(fù)審，積極開(kāi)展國(guó)家慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作。依托慢病管理中心，重點(diǎn)對(duì)簽約對(duì)象中的高血壓、糖尿病、慢阻肺等高危人群實(shí)行精準(zhǔn)化管理，為慢病患者提供連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化干預(yù)服務(wù)。三是積極推進(jìn)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。適應(yīng)業(yè)務(wù)和監(jiān)管的實(shí)際需求，完成慢病結(jié)算模塊與試點(diǎn)單位對(duì)接。打造 xx市便民就醫(yī)綜合平臺(tái)，先看病后付費(fèi)診療服務(wù)已于 7 月在全市上線(xiàn)運(yùn)行。有序推進(jìn)集團(tuán)業(yè)務(wù)共享中心建設(shè)，完成遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)、區(qū)域影像系統(tǒng)服務(wù)器終端部署，并在第四人民醫(yī)院試點(diǎn)。

　 （四）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷上升，確保群眾“看得好病”。一是提升疾控能力。市疾控中心建成蘇中、蘇北地區(qū)首家新冠肺炎核酸 PCR 檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室正在加快建設(shè)。增加 20 個(gè)疾控人員編制，緩解了疾控隊(duì)伍嚴(yán)重不足的窘迫局面。根據(jù)“平戰(zhàn)改造+戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急”相結(jié)合的建設(shè)思路，扎實(shí)推進(jìn)第三人民醫(yī)院改擴(kuò)建，目前已完成隔離病房建設(shè)和設(shè)施設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)。二是優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。實(shí)行護(hù)理服務(wù)精細(xì)化管理，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理擴(kuò)面提質(zhì)。

　依托市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展基層新入職護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)和在職護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)，提升基層護(hù)理服務(wù)水平。三是加強(qiáng)院感防控。醫(yī)療集團(tuán)各成員單位實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物信息化及消毒物品供應(yīng)溯源管理全覆蓋，醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處置設(shè)備改造完成。按照新冠疫情防控要求，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)院感染防控專(zhuān)項(xiàng)檢查，確保流程、科室、人員配備、院感防控等達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

　 二、存在問(wèn)題

　 新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，“看病難、看病貴”的問(wèn)題得到了一定程度的緩解，群眾獲得感有了較大幅度提升。但醫(yī)改是世界性難題，是一項(xiàng)極其復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在推進(jìn)過(guò)程中難免會(huì)遇到這樣或那樣的矛盾和困難，深化醫(yī)改工作仍處于探索和攻堅(jiān)階段。

　 （一）“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)運(yùn)作不夠順暢

　 “醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)。雖然我市通過(guò)建立分級(jí)診療制度、推進(jìn)居民醫(yī)保總額

　預(yù)付、全面取消藥品耗材加成、實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整等一系列政策，群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，但與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行壓力也在持續(xù)加大，已到不堪重荷的程度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連年虧損，大部分基層醫(yī)務(wù)人員拿不滿(mǎn)檔案工資。第四、五、六、七 4 家中心衛(wèi)生院近三年累計(jì)虧損 4700 多萬(wàn)元。今年受疫情影響，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)上半年醫(yī)療收入比去年同期減少 5500 萬(wàn)元，累計(jì)虧損 1.05 億元。如何保障公立醫(yī)院的公益性，使其基本醫(yī)療服務(wù)公平地惠及全社會(huì)，而不是自我謀生，是落實(shí)綜合醫(yī)改必須重視的問(wèn)題。如果醫(yī)院的生存都舉步維艱，醫(yī)務(wù)人員的積極性都普遍受挫，那么我市的醫(yī)改試點(diǎn)工作又怎能理直氣壯地以一個(gè)成功的姿態(tài)來(lái)呈現(xiàn)？醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)一家之責(zé)。目前的體制，衛(wèi)健部門(mén)主導(dǎo)公立醫(yī)院改革，醫(yī)療保障部門(mén)主導(dǎo)醫(yī)保政策制定，發(fā)改（物價(jià)）部門(mén)主導(dǎo)藥品價(jià)格改革，編辦主導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員編制管理等等。這些醫(yī)改成員單位，各負(fù)其責(zé)、協(xié)作配合，共同抓好既定政策的細(xì)化與實(shí)施。但在實(shí)際操作中，部分改革政策在一定程度上呈現(xiàn)“部門(mén)化”“碎片化”的傾向，共振效應(yīng)不明顯，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的完整度有待進(jìn)一步提升，政策措施的整體性、協(xié)調(diào)性與可持續(xù)性有待進(jìn)一步完善。

�。ǘ┓旨�(jí)診療實(shí)施效果并不理想

　 落實(shí)分級(jí)診療制度是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，能否做到各級(jí)醫(yī)院“人盡其才，物盡其用”，確保將有限的醫(yī)療資源作用發(fā)揮到最大化，是決定醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。然而，我們強(qiáng)力推行的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式與理想狀態(tài)還有較大差距，“小病不出村、常見(jiàn)病不出鎮(zhèn)、大病到市級(jí)醫(yī)院”的目標(biāo)并沒(méi)有得到較好實(shí)現(xiàn)。原因很多也很復(fù)雜，我們認(rèn)為主要有以下幾個(gè)方面：一是群眾對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力信心不足。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)綜合樓、住院樓的規(guī)模、布局及設(shè)計(jì)功能早已跟不上形勢(shì)發(fā)展，目前茅家港、秦潭、決心、少直、惠和 5 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診部和志良衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院正在改造中，但還有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房仍為上世紀(jì)七八十年代建院時(shí)的舊房，幾乎都屬危房。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入降低，一些老化的設(shè)備未能得到及時(shí)更換，且現(xiàn)在又增加了公共衛(wèi)生服務(wù)職能，在業(yè)務(wù)用車(chē)、設(shè)施配備等硬件方面不能滿(mǎn)足群眾需求。大多數(shù)就診群體認(rèn)為基層醫(yī)院資源匱乏、基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)療隊(duì)伍人員短缺、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平整體不高、

　服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”，所以看病首選大醫(yī)院，認(rèn)為這樣更放心、省心。二是醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮的作用有限。盡管政府組建醫(yī)療集團(tuán)的期望是讓高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的結(jié)對(duì)幫扶、對(duì)口支援工作機(jī)制，但現(xiàn)實(shí)中可能更多的是上級(jí)醫(yī)院虹吸基層醫(yī)院的病源和醫(yī)務(wù)人員。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足且配置不均衡，三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正意義上的實(shí)體化、緊密化聯(lián)動(dòng)。三是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的分流導(dǎo)向作用不明顯。各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例雖有一定差距，但檔次拉得還不夠大，金字塔型的就診機(jī)制和報(bào)銷(xiāo)機(jī)制尚未真正形成，群眾在上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)過(guò)程中感受到的實(shí)惠不夠明顯，從利益方面忽視了分級(jí)診療。到市人民醫(yī)院、中醫(yī)院就診和到市外三甲醫(yī)院看病的報(bào)銷(xiāo)比例相差無(wú)幾，大多數(shù)重病患者都選擇去 xx、上海的大醫(yī)院治療，龐大的市外就診費(fèi)用成為醫(yī)�；鹨粋�(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。

　 （三）公共衛(wèi)生服務(wù)體系有待完善

　 一是衛(wèi)生資源布局不盡合理。隨著生活水平的提高和交通條件的改善，加上全民醫(yī)保的實(shí)施，基層群眾的就醫(yī)觀(guān)念發(fā)生了變化，許多患者無(wú)論大病小病，寧愿一家老小全

　體出動(dòng)奔赴大醫(yī)院。而部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期門(mén)可羅雀，醫(yī)護(hù)人員、設(shè)施設(shè)備閑置浪費(fèi)嚴(yán)重�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如果不能順應(yīng)形勢(shì)，及時(shí)調(diào)整布點(diǎn)、轉(zhuǎn)換職能、整合優(yōu)化人員設(shè)備，向特色專(zhuān)科、便民門(mén)診、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、預(yù)防保健等方向發(fā)展，必將越走越艱難，步入窄胡同。二是應(yīng)急防控能力急需加強(qiáng)。由于歷史的原因，目前公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備、生產(chǎn)、采購(gòu)、調(diào)撥、保管等難以滿(mǎn)足重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)需求。今年疫情發(fā)生初期，因公共衛(wèi)生物資儲(chǔ)備不夠，疫情防控相關(guān)物資出現(xiàn)短缺，對(duì)防控和救治工作造成影響。傳染病救治能力不強(qiáng)，應(yīng)急管理體系不夠完善，疫情防控所需的規(guī)范化發(fā)熱門(mén)診、感染病區(qū)沒(méi)有獨(dú)立設(shè)置，實(shí)驗(yàn)室、藥房、儲(chǔ)備屋等配套科室沒(méi)有到位，離國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求還有不小差距。目前，全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚不具備開(kāi)展新冠病毒核酸檢測(cè)的快速檢測(cè)能力。三是宣傳覆蓋面有待拓展。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)不是單方行為，需要提供服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和接受服務(wù)的廣大居民以及全社會(huì)共同參與、密切配合。盡管政府及相關(guān)部門(mén)通過(guò)多種方式對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)作了大力宣傳，但仍有不少群眾對(duì)疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健的重視程度和自我防范意識(shí)不夠，參與積極性不高，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和能力，重治療輕預(yù)防現(xiàn)象還普遍存在。

　（四）醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍比較薄弱

　 我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不僅在總體數(shù)量上嚴(yán)重不足，而且存在“招不到人”“留不住人”的情況。2019 年全市每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為 2.17，與 xx 兄弟縣市和先進(jìn)地區(qū)有較大差距。浙江長(zhǎng)興縣總?cè)丝谒氖嗳f(wàn)，醫(yī)護(hù)人員超過(guò)五千名；而我們百萬(wàn)人口只有四千多名。雖然我市在 2018 年出臺(tái)了人才新政，但兩年過(guò)去，周邊地區(qū)紛紛加強(qiáng)了“搶人”的力度，我們的優(yōu)惠條件已不凸顯，亟需提檔升級(jí)、修正出臺(tái)加強(qiáng)版招引政策。受工作環(huán)境、工資待遇、生活條件、崗位吸引力等因素的影響，基層難以留住一些學(xué)歷層次較高、綜合能力較好的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。即使引進(jìn)了一些人才，因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中、高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位數(shù)設(shè)置偏少，醫(yī)護(hù)人員職稱(chēng)評(píng)定很難，成長(zhǎng)空間有限，過(guò)不了幾年也紛紛流失。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院麻醉、影像等專(zhuān)業(yè)人才普遍缺乏，大部分村級(jí)衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力與信息應(yīng)用能力薄弱，不能完全滿(mǎn)足群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，醫(yī)護(hù)人員力量總體不強(qiáng)影響了醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的提升。

�。ㄎ澹�“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)嚴(yán)重滯后

　 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”以現(xiàn)代信息技術(shù)和通訊技術(shù)為手段，通過(guò)技術(shù)上的高度集成和應(yīng)用上的深度整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息自我采集、自我完善、自我提高，達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生信息共享最大化，以此來(lái)全面提升醫(yī)療衛(wèi)生行政管理水平和服務(wù)群眾水平。我市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)雖然起步不晚，但推進(jìn)遲緩，如今已全面落后。當(dāng)年最低價(jià)中標(biāo)的網(wǎng)絡(luò)公司實(shí)際上無(wú)法擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的建設(shè)、維護(hù)功能，導(dǎo)致我市衛(wèi)生健康信息化建設(shè)停滯長(zhǎng)達(dá) 6 年之久，至今沒(méi)有很好地實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)資源的互聯(lián)互通，醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象比較普遍，資源共享程度較低，交往能力薄弱。醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)信息還沒(méi)有深度融合，醫(yī)保支付缺乏必要信息支撐，既不利于資源縱向流動(dòng)，也難以進(jìn)行業(yè)務(wù)協(xié)同，降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，群眾看病難、看病煩的問(wèn)題依然不同程度存在。

　 三、建議意見(jiàn)

　 提出問(wèn)題是為了解決問(wèn)題，解決問(wèn)題的關(guān)鍵是不唯

　上、只唯實(shí)，找準(zhǔn)、抓牢、做實(shí)當(dāng)前應(yīng)該做、可以做、能操作的事情。醫(yī)改工作不可能一蹴而就，全市上下首先必須形成共識(shí)：醫(yī)改改比不改好，醫(yī)改必將長(zhǎng)期在路上。根據(jù)調(diào)研匯總的情況，我們建議，市政府及其相關(guān)職能部門(mén)要在持續(xù)深化國(guó)家、省、xx 市關(guān)于醫(yī)改工作決策部署的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：

　 （一）健全體制機(jī)制，加快推進(jìn)醫(yī)共體實(shí)質(zhì)性緊密融合。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、難度大，需要市政府加強(qiáng)統(tǒng)籌，各有關(guān)部門(mén)形成合力，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，形成相互支持、配套協(xié)調(diào)、融合發(fā)展的新局面。建議：一要深入研究促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療合作更緊密的有效機(jī)制，下大力氣做強(qiáng)做精以人民醫(yī)院、中醫(yī)院為龍頭的兩大緊密型醫(yī)療集團(tuán)，探索從輸血式聯(lián)合到造血式聯(lián)合，讓牽頭醫(yī)院從“讓我做”轉(zhuǎn)變到“我要做”。通過(guò)一段時(shí)間的努力，整體提升醫(yī)共體內(nèi)各成員單位的醫(yī)療水平，真正做到患者“愿意去”、基層“接得住”、大醫(yī)院“舍得放”、配套政策“跟得上”。二要切實(shí)實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)質(zhì)性落實(shí)醫(yī)共體人員管理、財(cái)物調(diào)配、收入分配、職稱(chēng)評(píng)聘、業(yè)務(wù)發(fā)展等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，健全組織機(jī)構(gòu)管理制度和議事

　規(guī)則，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)管理扁平化，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)共體的認(rèn)同感。三要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)中人事制度和薪酬制度改革，擴(kuò)大年薪制人員范圍，確保基層醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)有的工資福利待遇。人社、財(cái)政和衛(wèi)健部門(mén)要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革工作，妥善處理改革實(shí)施中遇到的問(wèn)題，深入做好政策解釋和思想工作。

　 （二）加大財(cái)政投入，不斷優(yōu)化基層醫(yī)療資源配置。醫(yī)改資金的投入使用直接關(guān)系到醫(yī)改工作的成效，關(guān)系到人民群眾是否能從醫(yī)改中得到實(shí)惠。要進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，健全醫(yī)保體制下對(duì)公立醫(yī)院的科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，加大對(duì)基層醫(yī)療單位的投入，增加人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算，建立相應(yīng)的激勵(lì)與約束機(jī)制，緩解基層衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)難題，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)務(wù)人員的積極性。一要優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)和資源配置。按地域輻射范圍，集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源組建區(qū)域醫(yī)療中心。對(duì) 4 家中心衛(wèi)生院適當(dāng)給予財(cái)力傾斜，加大對(duì)全自動(dòng)生化儀、CR 機(jī)、血球計(jì)數(shù)儀等醫(yī)療衛(wèi)生基本設(shè)施設(shè)備的投入力度和人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，進(jìn)一步提升軟硬件實(shí)力。對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、設(shè)施設(shè)備陳舊、地處偏遠(yuǎn)的衛(wèi)生院，在綜合考慮群眾就醫(yī)需求和醫(yī)院自身發(fā)展的基礎(chǔ)上，實(shí)行兼并重組，

　引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變觀(guān)念、立足現(xiàn)實(shí)、統(tǒng)籌謀劃，積極向?qū)I(yè)、特色、預(yù)防、康養(yǎng)等方向發(fā)展。二要切實(shí)履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療的保障職責(zé)，結(jié)合各中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)療衛(wèi)生室需求的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)改工作所需經(jīng)費(fèi)進(jìn)行科學(xué)測(cè)算和評(píng)估，實(shí)行差別化財(cái)政撥款，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的正常開(kāi)展。三要將預(yù)防性健康管理項(xiàng)目逐步納入醫(yī)保范圍。允許城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢費(fèi)用，發(fā)揮醫(yī)保在構(gòu)建預(yù)防為主、防病治病健康防線(xiàn)的引導(dǎo)作用；在實(shí)行醫(yī)�？傤~付費(fèi)管理制度的基礎(chǔ)上，積極推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日等多種復(fù)合型付費(fèi)模式，最大限度提高醫(yī)保基金使用效率。

　 （三）強(qiáng)化區(qū)域合作，切實(shí)建好名醫(yī)工作室及特色專(zhuān)科。調(diào)研中我們了解到，浙江長(zhǎng)興縣通過(guò)與上級(jí)醫(yī)院緊密合作，讓名醫(yī)成為基層群眾看病的“知心人”、轉(zhuǎn)診的“守門(mén)人”，使得“周周有名醫(yī)、天天有專(zhuān)家”成為常態(tài)，這些經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)借鑒。建議一要將名醫(yī)工作室建設(shè)作為改善醫(yī)療服務(wù)、方便群眾就醫(yī)的有效途徑，著力加以推進(jìn)。人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院要廣泛招引上海、xx 等大醫(yī)院的名醫(yī)進(jìn)駐名醫(yī)工作室。中心衛(wèi)生院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院要千方百計(jì)

　利用各自的優(yōu)勢(shì)建好特色專(zhuān)科，增加對(duì)患者的吸引力。通過(guò)名醫(yī)工作室和特色專(zhuān)科建設(shè)，打造具有特色的基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，讓更多的群眾享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“陽(yáng)光普照”。二要鼓勵(lì)名醫(yī)所在機(jī)構(gòu)以工作室為紐帶，與基層單位開(kāi)展科室共建，實(shí)施精準(zhǔn)幫扶，促進(jìn)醫(yī)療資源共享與下沉基層。名醫(yī)在基層機(jī)構(gòu)不僅要坐診、手術(shù)，還要參與日常管理；不僅要提供診療服務(wù)，還要開(kāi)展培訓(xùn)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，逐步帶動(dòng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主發(fā)展能力。三要由名醫(yī)工作室引導(dǎo)患者在基層首診，避免患者盲目就醫(yī)。積極協(xié)調(diào)上級(jí)醫(yī)院對(duì)上轉(zhuǎn)患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)；高度重視下轉(zhuǎn)渠道的暢通，推進(jìn)更多康復(fù)期、恢復(fù)期患者向基層轉(zhuǎn)診，為患者提供一體化、連續(xù)性服務(wù)，構(gòu)建有序就醫(yī)秩序。

　 （四）落實(shí)配套政策，持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，事關(guān)衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。建議一要進(jìn)一步促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，繼續(xù)免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，持續(xù)提高老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群健康管理率。堅(jiān)持將健康教育與宣傳發(fā)動(dòng)貫穿始終，組織

　醫(yī)師團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，上門(mén)宣講有關(guān)政策、舉辦健康知識(shí)講座、開(kāi)展義診、健康體檢，為項(xiàng)目實(shí)施營(yíng)造良好氛圍。二要做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面，簽約基礎(chǔ)服務(wù)包費(fèi)用按人頭統(tǒng)籌，并由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、醫(yī)保基金、財(cái)政補(bǔ)助資金、簽約居民個(gè)人四方負(fù)擔(dān)，建立信息真實(shí)可靠的居民電子健康檔案，與家庭醫(yī)生簽約同步進(jìn)行，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。三要切實(shí)提升基層醫(yī)療技術(shù)力量，進(jìn)一步加強(qiáng)技術(shù)骨干力量的培養(yǎng)，制定專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃，積極選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。有效解決衛(wèi)生人才引進(jìn)中“程序打捆”和“中梗阻”問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際需求，適當(dāng)降低醫(yī)護(hù)人員招錄的學(xué)歷門(mén)檻，有計(jì)劃地在醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)校的大中專(zhuān)畢業(yè)生中進(jìn)行招聘選拔，充實(shí)基層醫(yī)生隊(duì)伍。對(duì)急需的高層次人才和影像等特殊崗位人才，可適當(dāng)放寬年齡，簡(jiǎn)化人才引進(jìn)手續(xù)，以解燃眉之急。積極通過(guò)與學(xué)校簽訂協(xié)議等方式，對(duì)口定向培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。簽訂相關(guān)工作合同時(shí)，要給予在基層工作的醫(yī)護(hù)人員福利和培訓(xùn)上的優(yōu)惠政策，根據(jù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作時(shí)間的長(zhǎng)短，分檔進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)那些愿意在基層奉獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員，要為其做好職業(yè)規(guī)劃，讓他們有較大的發(fā)展空間，營(yíng)造事業(yè)留人、環(huán)境留人、感情留人、待遇留人等寬松和諧的用人氛圍。

�。ㄎ澹﹫�(jiān)持多措并舉，全力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)。醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)療行業(yè)改革發(fā)展的重要前提、必要條件和技術(shù)支撐，隨著整個(gè)醫(yī)療行業(yè)向智能化、數(shù)據(jù)化、生態(tài)化方向發(fā)展，未來(lái)各種技術(shù)之間的融合會(huì)進(jìn)一步加深，必須高度重視、強(qiáng)力推進(jìn)“智慧醫(yī)院”建設(shè)。在系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)和利用方面，要加快便民就醫(yī)綜合平臺(tái)建設(shè)，逐步整合市鎮(zhèn)醫(yī)療資源，建立聯(lián)通順暢的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)“健康一門(mén)入、預(yù)約一鍵通、服務(wù)一站式”。在加強(qiáng)與上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方面，要充分利用現(xiàn)有的云醫(yī)院、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、云診室等系統(tǒng)平臺(tái)，以市級(jí)醫(yī)院為樞紐，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)接和對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)幫助，使我市群眾在家門(mén)口就能享受上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平不斷提高。在方便群眾就醫(yī)方面，要進(jìn)一步拓展思路，加快醫(yī)療資源共享，參考先進(jìn)地區(qū)做法建立電子病例基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，打造醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)、心電診斷等資源共享中心，同步開(kāi)發(fā)居民端和醫(yī)生端 APP，面向群眾提供覆蓋預(yù)約掛號(hào)、預(yù)防接種、體征指標(biāo)等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，不斷提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

　以下是附送一段心得，僅供參考。下載可自行刪除：

　人是懸掛于自己編織的意義之網(wǎng)的動(dòng)物，如果離開(kāi)了這一張意義之網(wǎng)，人其實(shí)與動(dòng)物沒(méi)什么區(qū)別。只是，與其他人不同的是，我們這些人讀了太多的書(shū)，思考過(guò)了太多的問(wèn)題，到了最后卻再也無(wú)法像其他人那樣照搬一個(gè)或是宗教教義、或是普世價(jià)值這樣的一個(gè)東西來(lái)做自己的意義之網(wǎng)。對(duì)于生命的意義，我們尋找著、懷疑著，像一只小貓一樣，在地面上輕柔地探出自己的腳步卻警惕地盯著四周時(shí)刻準(zhǔn)備收回。于是，有著無(wú)數(shù)個(gè)夜晚，我們?cè)诠聼粝录澎o地思考著，卻很難確定自己找到了正確的方向，這就是我們這些人的痛苦之源。

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