姓 名

　性別

　民族

　入團時間

　所在學(xué)院、專業(yè)、團支部

　個人先進事跡簡介

　所在

　團支

　部意 支部書記簽名：

　見 年 月 日 二級

　學(xué)院

　團委 （蓋 章）

　意見 年 月 日 二級學(xué)院黨總支意見

　 （蓋

　章 ）

　年 月

　日 校團委意見

�。ㄉw

　章 ）

　年 月

　日

　備注

　注：本表一式二份。

　 姓 名

　性 別

　民 族

　出生年月

　入團時間

　政治面貌

　所在學(xué)院、專業(yè)、團支部

　現(xiàn)任職務(wù)及任職時間

　個人先進事跡簡介

　曾經(jīng)獲獎情況

　二級學(xué)院團委意見

　 （蓋

　章 ）

　年 月

　日 二級學(xué)院黨總支意見

　 （蓋

　章 ）

　年 月

　日

　校團委意見

�。ㄉw

　章 ）

　年 月

　日 備注

　 單 位 名 稱

　本支部團員總數(shù)

　黨員人數(shù)

　遞交入黨申請書人數(shù)

　推優(yōu)人數(shù)

　本支部事跡總結(jié)

　二級學(xué)院團委意見

　 （蓋年

　 章）

　月 日 二級學(xué)院黨總支意見

　 （蓋年

　 章）

　月 日 校團委意見

�。ㄉw年

　章）

　月 日 備注

　 姓 名

　性 別

　出生年月

　所在學(xué)院、專業(yè)、班級

　所在社團

　 自我鑒定

　二級學(xué)院團委意見

　 （蓋

　章 ）

　年 月

　日 二級學(xué)院黨總支意見

　 （蓋

　章 ）

　年 月

　日

　校團委意見

�。ㄉw

　章 ）

　年 月

　日 備注

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