摘要：臨床實習(xí)教育不同于理論教育，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，需要構(gòu)建新的臨床實習(xí)教學(xué)模式。文章從建構(gòu)主義理論內(nèi)涵，借鑒建構(gòu)主義理論構(gòu)建新型臨床實習(xí)教學(xué)模式，探討建構(gòu)主義在醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。
　　關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義 情境式教學(xué) 臨床實習(xí)教育
　　建構(gòu)主義又稱結(jié)構(gòu)主義，最早提出該理論是瑞士的皮亞杰（Jean Piaget，1896-1980），其核心只用一句話就可以概括：以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義的主動建構(gòu)（而不是像傳統(tǒng)教學(xué)那樣，只是把知識從教師頭腦中傳送到學(xué)生的筆記本上）。它在認(rèn)識論、學(xué)生觀、教學(xué)觀等方面都有自己獨到的見解，對大學(xué)生全面實施素質(zhì)教育具有明顯的積極意義。
　　在教學(xué)方面，建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是建構(gòu)的過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的非結(jié)構(gòu)性和具體情境性以及學(xué)習(xí)中社會性及其相互作用，所以建構(gòu)主義提出了情境性教學(xué)模式。他們認(rèn)為，知識具有情境性，學(xué)習(xí)是一個積極主動的建構(gòu)過程，學(xué)生不是被動接受知識，而是通過自己原有知識經(jīng)驗，主動對知識做出合理的解釋，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的幫助者、促進(jìn)者和學(xué)習(xí)伙伴。
　　一、現(xiàn)狀分析
　　醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式存在不可避免的一些弊端，已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢的發(fā)展。在臨床實習(xí)和實習(xí)教學(xué)中，教師可以依據(jù)建構(gòu)主義理論進(jìn)行情境設(shè)計，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床知識和技能、疾病實際表現(xiàn)結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生在實際的環(huán)境中復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，在操作和實踐中學(xué)習(xí)臨床知識和技能，實現(xiàn)從單純理論認(rèn)知到理論與實際相結(jié)合的知識建構(gòu)的轉(zhuǎn)變。因此，引入建構(gòu)主義的教學(xué)理論，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)教育模式革新的進(jìn)程，對醫(yī)學(xué)檢驗生創(chuàng)新能力培養(yǎng)極具啟發(fā)意義。
　　二、具體應(yīng)用
　　以學(xué)生為中心，在整個教學(xué)過程中由教師起到組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，利用情境、協(xié)作、討論等學(xué)習(xí)環(huán)境要素充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性，最終達(dá)到學(xué)生能有效地實現(xiàn)對所學(xué)知識的意義建構(gòu)的目的，具體如下：
　　1.以學(xué)生為中心創(chuàng)造自主建構(gòu)知識體系的教學(xué)模式：在檢驗實習(xí)教學(xué)中，堅持學(xué)生自己主動建構(gòu)臨床知識體系原則，教師在教學(xué)過程中起指導(dǎo)、促進(jìn)和幫助作用。在結(jié)束基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)階段之后，學(xué)生已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)檢驗理論知識并建構(gòu)了最基本的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)體系，他們有能力進(jìn)一步豐富和完善自己的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)體系。通過主動的建構(gòu)過程，學(xué)生能夠形成其特有的思維方式，能夠獨立地解決所面臨的問題。
　　2.設(shè)立情境：
　　（1）問題式情境。問題情境的創(chuàng)設(shè)有兩種形式：一是教師呈現(xiàn)問題情境，即教師結(jié)合實際檢驗過程中遇到的問題向?qū)W生提問；另一種是學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題情境，即教師不向?qū)W生呈現(xiàn)明確的問題，而是在實際檢驗過程中讓學(xué)生獨立操作，利用學(xué)生原有的知識，通過學(xué)生感知、體驗檢驗過程，獨立自主地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。
　　[案例]對細(xì)菌的分離培養(yǎng)，平板分區(qū)劃線法的學(xué)習(xí)是關(guān)鍵。不少同學(xué)操作后發(fā)現(xiàn)：自己的劃線結(jié)果為什么沒有出現(xiàn)分區(qū)，或根本沒有細(xì)菌生長，甚至有其他雜菌的污染？通過認(rèn)真查找原因，再次實驗時便會改進(jìn)，反復(fù)實踐后基本上都能劃出滿意的四區(qū)平板。在掌握了細(xì)菌接種及鑒定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步問：一份疑似細(xì)菌性痢疾病人的糞便標(biāo)本，你通過哪些實驗和方法來肯定或否定它？
　�。�2）探究式情境。在實習(xí)中，教師只起引導(dǎo)作用，不輕易給學(xué)生的操作結(jié)果下結(jié)論。若檢測的結(jié)果與帶教老師檢驗不相符，學(xué)生便會積極地去尋找原因，并進(jìn)一步提出是否還有其他干擾因素或影響因素。通過如此多次反復(fù)的學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅學(xué)會了檢驗的基本方法，更培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題及合作創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的能力。
　　[案例]在尿液成分干化學(xué)自動分析時，如果尿液中維生素C的含量較高，可能出現(xiàn)尿潛血、葡萄糖、膽紅素和亞硝酸鹽等的假陰性結(jié)果。出現(xiàn)這樣的問題時，可以引導(dǎo)學(xué)生去探究其原因：由于維生素C作為強(qiáng)還原劑，抑制了上述各種尿液成分檢測的氧化還原反應(yīng)，從而造成假陰性的檢測結(jié)果。通過指導(dǎo)學(xué)生去探究原因，既能給學(xué)生加深印象，避免以后出現(xiàn)誤報現(xiàn)象，又鞏固了學(xué)生的理論知識，實屬一舉兩得。
　　3.通過教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交互式學(xué)習(xí)和交流，強(qiáng)調(diào)在建構(gòu)中的互動作用：帶教過程中要注重學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)與學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)的相互聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身的特點建構(gòu)與檢驗相符的知識結(jié)構(gòu)體系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不斷地感知、觀察和理解，以自身的認(rèn)知結(jié)構(gòu)與學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)交互作用，豐富和修正自身的知識體系。檢驗實習(xí)教學(xué)中還要重視指導(dǎo)學(xué)生之間討論和交流，鼓勵學(xué)生之間的學(xué)習(xí)互助。例如，在每周檢驗科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，讓實習(xí)的學(xué)生也參加聽講，在老師們業(yè)務(wù)討論問題的同時，鼓勵同學(xué)的提問和意見，既能得到學(xué)習(xí)的機(jī)會建構(gòu)學(xué)生的知識體系又能使老師了解學(xué)生的知識水平和學(xué)習(xí)效果，便于因材施教。
　　4.整合帶教內(nèi)容。用發(fā)展的眼光，建構(gòu)教學(xué)新內(nèi)容。檢驗醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)已滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)代科學(xué)知識和技術(shù)的教學(xué)，尤其是臨床實驗室管理、分子生物學(xué)知識和技能、計算機(jī)技術(shù)、信息網(wǎng)絡(luò)知識和科學(xué)研究方法等，要從醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面提高水平，這才是真正意義上的“全面的專業(yè)技能”。另外，檢驗工作還應(yīng)與臨床診療接軌，采取檢驗結(jié)果與臨床表現(xiàn)和治療方案同步的分析方法，為臨床提供如何選擇檢驗項目進(jìn)行疾病確診或療效觀察等信息，以幫助臨床醫(yī)生正確分析檢驗結(jié)果，合理使用檢驗資源。
　　三、展望
　　醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)是五年制本科學(xué)習(xí)的總結(jié)、概括和升華，對學(xué)生能否成為一名合格的檢驗人員起著至關(guān)重要的作用。在檢驗實習(xí)的教學(xué)中應(yīng)用建構(gòu)主義理論發(fā)展學(xué)生的主體性，重視教學(xué)模式的建構(gòu)，重視教學(xué)活動與主體交往，重視教學(xué)策略和發(fā)展性評價，定能培養(yǎng)出一批對知識能主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識意義能主動建構(gòu)并且具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才。
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