摘要：導(dǎo)師郭利華教授，多年來潛心研究中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作，有扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，臨證中力主“能中不西、先中后西、中西并重”的思想，倡導(dǎo)“治未病”、“帶瘤生存”的觀點，主張“中醫(yī)藥治療應(yīng)貫穿在惡性腫瘤的每一個階段”，力推“合理用藥”，其對于血液病的治療，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典，調(diào)和人體氣血陰陽的平衡，從整體出發(fā)，對于臨證治療血液病有其獨到的見解。
　　關(guān)鍵詞：貧血；出血；髓外浸潤；發(fā)熱
　　中圖分類號：R552 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0016-04
　　“中醫(yī)血液病學(xué)”是依據(jù)中醫(yī)基本理論，借鑒現(xiàn)代技術(shù)與思維來規(guī)范血液病名詞術(shù)語、闡述生理功能、探討病因病機與證治規(guī)律、制定綜合防治與調(diào)護(hù)方案、建立療效評價體系的臨床學(xué)科。古代雖沒有血液系統(tǒng)各種疾病的相應(yīng)病名，但中醫(yī)血液病的流源歷史悠久，歷代醫(yī)家多有論述[1]。結(jié)合1997年頒布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》（簡稱“國標(biāo)”）和一些期刊[2]對于血液病名及其病機的規(guī)范化探討，中醫(yī)常見血液病有如下：髓勞（再生障礙性貧血）、紫癜�。ㄑ�小板減少性紫癜）、惡核（惡性淋巴瘤）、骨髓瘤（多發(fā)性骨髓瘤）、貧血（骨髓增生異常綜合征、溶血性貧血）、白血�。�急、慢性白血�。�。導(dǎo)師郭利華教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，云南省中醫(yī)醫(yī)院碩士研究生導(dǎo)師，擅長于中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤疾病�，F(xiàn)結(jié)合導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗梳理中醫(yī)經(jīng)典辨治血液病。
　　1 貧血（再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合癥）
　　中醫(yī)經(jīng)典理論中沒有單一的貧血定義，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的血液病血虛、血枯、血勞、髓枯、髓勞，到《諸病源候論》的虛勞，乃至現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)的髓毒勞，都對貧血的相關(guān)病證的論述，認(rèn)為該病證是外感內(nèi)傷情志等導(dǎo)致的精血虧虛，同時又引起正氣虛損，最終導(dǎo)致氣血兩虛的一類病證。西醫(yī)臨床上這一類血液病多見于再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征等。
　　1.1 補血兼顧補氣 《靈樞·決氣》中早已有敘述：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血�！敝薪蛊⑽甘芗{運化飲食水谷，吸取其中精微物質(zhì)，即所謂‘汁’，在中焦脾胃處吸收來自心腎肝脾的四旁之氣，變化成紅色的血液充盈脈中。而在血液化生的每一個環(huán)節(jié)中都離不開相應(yīng)臟腑之氣的推動和激發(fā)作用，這是血液生成的動力，即所謂氣能生血，因而在貧血病人常規(guī)補血的同時，還應(yīng)兼顧補氣，使氣血之間恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，才能提高療效。 同時此乃臨證辨證論治血虛病證的基本原則之一。 臨床上導(dǎo)師常用黃芪、黨參、太子參、白術(shù)等補氣之藥。《本草匯言》：“人參補氣生血，助精神養(yǎng)神之藥也�！比缃�(jīng)方有八珍湯（《正體類要》）脾氣虛衰時，氣虛不能生血，久病至氣血兩虛時，將人參與當(dāng)歸、熟地、白術(shù)等藥相配伍加強氣虛雙補之功效。對于面色蒼白或萎黃、頭暈、心悸乏力之氣血兩虛證時，可加大用黨參的量以替人參行緩補之用，常治療氣血虛之輕癥和慢性疾病患者。農(nóng)本草經(jīng)有言，黃芪為補中益氣之要藥，其既補氣又生血，如當(dāng)歸補血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）。太子參乃為補氣藥中的清補之品，其性平力薄，氣陰兩虛、陰虛火旺輕證者常用。
　　1.2 陽中求陰，陰中求陽 《景岳全書·血證》中有言：“人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則行強。人生所賴，唯斯而已�！币蚨鴮�(dǎo)師在臨證治療中，在滋陰劑中佐以補陽藥，如仙茅、仙靈脾、補骨脂、杜仲、益智仁等，在補血劑中佐以補氣藥，如前述人參、黃芪、黨參、太子參、白術(shù)等，即所謂“陽中求陰”；在助陽劑中，適當(dāng)佐以滋陰藥，如北沙參、南沙參、百合、麥冬、黃精、枸杞子、墨旱蓮、女貞子、鱉甲、龜板等，在補氣劑中佐以補血藥，如當(dāng)歸、熟地黃、白芍、阿膠等，即謂“陰中求陽”。以使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭。古人亦有經(jīng)驗，陽虛易治，陰虛難調(diào)，遵循“逆者正治，從者反治“的原則，因“陽勝則熱，陰盛則寒”，陽虛多半生有外寒，得溫即通，陽虛則受補，反之，陰虛生內(nèi)熱，耗血動血，虛不受補，多以養(yǎng)陰生津、氣血雙補為主。
　　1.3 精血同源 肝藏血，腎藏精，精血相互滋生，精與血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，故稱“精血同源”或“肝腎同源”。臨床上多用仙茅和仙靈脾、杜仲和續(xù)斷、墨旱蓮和女貞子、當(dāng)歸和熟地等藥對滋補肝腎；而精和血都由水谷精微化生和充養(yǎng)，兩者的化源相同，脾胃運化輸布，變飲食水谷為水谷之精，是人賴以維持生命活動的精微物質(zhì)，又稱為后天之精，《素問》“脾為孤臟，中央土以灌四傍。”故臨證對于血虛的的治療，在肝腎并治的同時，應(yīng)該兼顧健脾護(hù)胃，臨床上多加用黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁等健脾藥，組方上常選用四君子湯、六君子湯、香砂六君湯加減加強益氣健脾的作用。
　　2 出血（紫癜�。�
　　出血在中醫(yī)經(jīng)典的論述中屬血證，早在清朝的唐宗海《血證論》中有言，治療血證的四大法：“止血、祛瘀、寧血、補血”對于后世的臨證治療起到了指導(dǎo)的作用。
　　2.1 止血 血證急癥以止血為第一要法，對于下血，唐宗海認(rèn)為下血與吐衄同是血病，治療上遵從“高者抑之，下者舉之”的治療原則。臨床上風(fēng)熱傷肺證者多用桑菊飲加減，肝火上炎者多用梔子清肝湯加減，胃熱鼻衄血者多選用玉女煎加減，上竅出血血色淡紅伴神疲乏力、心悸氣短者常選用歸脾湯，實熱齒衄者多選用清胃散加減，齒陰虛火旺齒衄者多選用知柏地黃湯加茜草，肺燥咯血者多用桑杏湯加減，陰虛咯血者選用百合固金湯加減，肝火犯胃的吐血證多選用龍膽瀉肝湯加減；下血證臨證治療中常加小薊、大薊、槐花、側(cè)柏葉、白茅根等涼血止血藥。下血者加用升麻以升舉止血。
　　2.2 祛瘀 血證在出血之后，未排出體外之血，乃離經(jīng)之血，即是瘀血，不僅可變生氣滯、熱、痛、積聚、虛勞等證，還可與痰、熱等互結(jié)，因而應(yīng)遵循“凡血證，總以祛瘀為要”的治療原則，以消瘀為第二要法，臨床上常加以三七、蒲黃、茜草、仙鶴草等化瘀止血，方藥上常選血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。
　　2.3 寧血 對于血止之后，為了防止再次出血，必須用藥安之，故以寧血為治療血證的第三要法�？v觀臨床血證的病因分析來看，氣機逆亂為出血的一大病因之一，《血證論》言：“運血者，即是氣。”氣機調(diào)暢，氣行則血行，血液正常運行得以保障；同時氣能攝血，血液在脈中正常遁行也離不開氣的固攝作用，主要體現(xiàn)在脾氣統(tǒng)血的生理功能之中。血證的中后期治療中，血止后常配以補氣、行氣、降氣、提升等和健脾補氣的藥物，如陳皮、砂仁、枳實、木香、川楝子、九香蟲、蒼術(shù)、豆蔻、白術(shù)等。

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