【摘要】目的 Ensite Velocity指導下治療特發(fā)性右心室流出道室早的療效觀察。方法 入選右室流出道41例，分為兩組。觀察組使用Ensite Velocity系統(tǒng)，對照組常規(guī)在X線下消融。比較兩組的手術(shù)時間、X線曝光時間、放電次數(shù)、手術(shù)即刻成功率、復發(fā)率、并發(fā)癥的差異。結(jié)果 觀察組與對照組比較，手術(shù)時間明顯縮短（78.5±10.5）min VS （101.8±18.4）min，（P<0.05），X線曝光時間明顯減少（5.1±2.2）min VS （25.4±1.6）min，（P<0.05），放電次數(shù)明顯減少（3.5±1.2）次VS（8.1±2.6）次，（P<0.05），兩組手術(shù)即刻成功率比較差異無統(tǒng)計學意義100% VS 94.74%，（P>0.05），隨訪6個月的成功率有明顯差異100% VS 78.95%，（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 Ensite Velocity指導下治療特發(fā)性右心室流出道室早成功率更高，手術(shù)時間及X線曝光時間更少。
　　【關(guān)鍵詞】特發(fā)性；右心室；X線
　　【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　右室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT）起源的室性早搏占特發(fā)性室性早搏85%以上，是臨床中常見的心律失常。多數(shù)患者血流動力學穩(wěn)定，臨床預后通常較良好。但嚴重者可出現(xiàn)心臟擴大，心功能減退，甚至少數(shù)患者有猝死風險[1]。對藥物治療無效或不能耐受藥物治療者，導管射頻消融是一種安全、高效的方法[2]。以往的射頻消融通常在X線透視完成，X線指導下的射頻消融導管定位不夠精確，X線曝光時間長，對醫(yī)護人員及患者造成危害。本研究探討了在Ensite Velocity指導下治療特發(fā)性右心室流出道室早的有效性及安全性。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取自2012年1月～2017年1月收治的住院病人，診斷為頻發(fā)室性早搏，且體表心電圖提示起源于右室流出道，并行射頻消融手術(shù)的患者共41例為研究對象。入院后進行病史詢問、體格檢查、生化檢查、12導聯(lián)體表心電圖、X線胸片、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖等檢查。
　　入組標準：（1）室早QRS波呈左束支傳導阻滯圖形伴電軸右偏；（2）Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)呈高幅R波，avR導聯(lián)主波向下；（3）V1或V2導聯(lián)R波寬度指數(shù)<0.5和R波振幅指數(shù)<0.3�；颊唧w表心電圖符合上述3條者，可診斷為右室流出道室早。并且Holter示24小時室早次數(shù)≥10000次或占24小時總心搏比例≥20%。
　　排除疾�。海�1）器質(zhì)性心臟疾��；（2）系統(tǒng)性全身疾��；（3）水電解質(zhì)紊亂引起的室早患者。（4）導管消融靶點并非位于右室流出道。
　　對入選的41例患者分為觀察組及對照組。其中觀察組組22人，對照組19人。
　　觀察組男10例，女12例。平均年齡（43.57±18.47）歲。對照組男9例，女10例。平均年齡（35.90±9.92）歲，兩組患者性別、年齡組成上均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 EnSite Velocity組
　　在局麻下以SELDING"S穿刺法，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈插入一根6F冠狀竇電極至冠狀靜脈竇，從右股靜脈插入1根6F四極電生理導管至右心室，右股靜脈插入1根8F四極電生理導管放置Safire導管（美國圣猶達公司）為標測、消融導管，對右室流出道行三維建模，術(shù)中局部激動順序標測、單極電圖標測和起搏標測相結(jié)合的方法尋找室性期前收縮靶點；激動標測消融導管記錄的局部電位至少領(lǐng)先體表心電圖室性期前收縮QRS波起始點20 ms。然后在最早的心室激動點行起搏標測，以起搏與自然發(fā)作的室性期前收縮12導聯(lián)心電圖中≥11個導聯(lián)QRS波形態(tài)完全相同的部位作為消融靶點。單極電圖是指單極導聯(lián)局部電位成QS型；設(shè)置溫控模式，溫度55度，功率在間隔部為30～40 W，游離壁20～30W，時間120～180s。
　　在最佳靶點試放電10～20 s，放電過程中出現(xiàn)室早消失或出現(xiàn)短陣同形態(tài)室速，則連續(xù)放電達60～90 s。
　　1.2.2 常規(guī)組
　　在局麻下以SELDING"S穿刺法，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈插入一根6F冠狀竇電極至冠狀靜脈竇，從右股靜脈插入1根6F四極電生理導管至右心室，右股靜脈插入1根8F四極電生理導管放置溫控消融導管（美國強生公司）至右室流出道。所有入選患者均采用激動順序與起搏標測兩者結(jié)合的標測方法以確定最佳的消融靶點：起搏標測的標測部位室性早搏形態(tài)與自發(fā)室性早搏的形態(tài)在體表12導聯(lián)心電圖上的形態(tài)相同為消融靶點，激動標測體表QRS波起點提前大于20 ms以上。使用強生溫控消融導管對消融靶點進行射頻消融，設(shè)置溫控模式，溫度55度，功率在間隔部為30～40 W，游離壁20～30 W，時間120～180 s。在最佳靶點試放電10～20 s，放電過程中出現(xiàn)室早消失或出現(xiàn)短陣同形態(tài)室速，則連續(xù)放電達60～90 s。
　　1.2.3 消融成功指標
　�。�1）即刻成功標準：消融后室性期前收縮消失，觀察30 min后室性期前收縮未恢復，同時給予靜脈滴注異丙腎上腺素誘發(fā)。（2）遠期成功標準：術(shù)后6個月復查24 h動態(tài)心電圖，室性期前收縮總數(shù)較術(shù)前減少90%以上，室性期前收縮相關(guān)癥狀明顯改善。
　　1.2.4 術(shù)后隨訪
　　術(shù)后每個月至門診復診，連續(xù)3個月。隨后3個月隨訪1次。隨訪期間如有心悸、胸悶等不適就近醫(yī)院行心電圖檢查明確。以相關(guān)癥狀、心電圖及24小時動態(tài)心電圖作為消融成功的隨訪標準。
　　1.3 觀察指標
　　記錄并比較兩組的手術(shù)時間、X線曝光時間、放電次數(shù)、手術(shù)即刻成功率、復發(fā)率及并發(fā)癥。

相關(guān)熱詞搜索：指導下 流出 治療 特發(fā)性 右心室