摘要：艾滋病時(shí)下已成為美國一個(gè)嚴(yán)重的大眾健康問題和社會(huì)問題。在20世紀(jì)８０年婦女尚在該時(shí)疫的邊緣徘徊，到９０年代已陷入了該危機(jī)的“震中”。本文旨在從女權(quán)主義的視野來審視這場社會(huì)性別化的傳染病，即把社會(huì)性別當(dāng)作主要變量來考察它同種族、族裔、階級(jí)、性取向以及文化等諸因素的交叉互動(dòng)，并從紛繁復(fù)雜的艾滋病現(xiàn)象和文獻(xiàn)中梳理出婦女與艾滋病關(guān)系上的社會(huì)性別差異。文章最后將提出可資借鑒并值得我們警覺的若干建議。

　　關(guān)鍵詞：婦女與艾滋病；
社會(huì)性別化的風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)歷與反應(yīng)；
女權(quán)主義探討

　　艾滋病病毒/艾滋�。℉IV/AIDS）于20世紀(jì)80年代初降臨美國，目前已成為一個(gè)嚴(yán)重的大眾健康問題和社會(huì)問題。在以往20年，美國AIDS的主要風(fēng)險(xiǎn)人群從“同性戀男性”(gay men)擴(kuò)及婦女、異性戀者、非洲裔與拉美裔美國人，特別是非洲和西班牙裔的城市貧困婦女。后兩者當(dāng)前在所有新報(bào)道的AIDS病例中占23％，幾乎是十年前的三倍。本文試圖從女權(quán)主義的視野來審視這場社會(huì)性別化的（gendered）傳染病，也就是把社會(huì)性別(gender)當(dāng)作主要變量來考察它同種族、族裔、階級(jí)、性取向(sexual orientation)以及文化等諸因素的交叉互動(dòng)，并從紛繁迷離的艾滋病現(xiàn)象和文獻(xiàn)中梳理出婦女與AIDS關(guān)系上的社會(huì)性別差異。

　　一、 社會(huì)性別、艾滋病與社會(huì)建構(gòu)：一個(gè)歷史的考察

　　當(dāng)代大眾健康問題不單源于個(gè)體的生物或生理特性，它們還是特定的社會(huì)歷史環(huán)境和疾病的社會(huì)建構(gòu)(social construction)的產(chǎn)物[1]，這已成為不爭的事實(shí)。在以往20年，美國對(duì)HIV/AIDS的闡釋和社會(huì)建構(gòu)因時(shí)間、階級(jí)、種族、族裔及文化而變化，并受制于錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)變遷。但它毋庸置疑在業(yè)已成為社會(huì)偏見犧牲品的人群中最為流行。在AIDS社會(huì)建構(gòu)的歷史進(jìn)程中，婦女作為一個(gè)弱勢群體無疑受到并繼續(xù)受到性別角色刻板觀念、性別歧視、污名、羞辱以及沉默的更深重傷害[2]。

　　1981年當(dāng)AIDS這個(gè)幽靈降臨美國時(shí)，它被當(dāng)成“一種同性戀男性的疾病”，因?yàn)樽畛醯囊恍┌�滋病病例皆發(fā)生在男性同性戀者特別是中上層階級(jí)的白人男性當(dāng)中。其實(shí)就在同一年，紐約市的首例AIDS女患者就被報(bào)到了疾病控制中心。AIDS問世不久就很快被建構(gòu)為一種恥辱性的疾病，并被不斷添加上“存心”違背社會(huì)規(guī)范的道德判斷，比如說是患者縱欲、墮落、沉緬于非法化學(xué)品及越規(guī)性行為的結(jié)果，因而屬于咎由自取。這就導(dǎo)致了一種盛行的普遍假設(shè)，即遭受AIDS侵襲的并非“一般人口”而是“他者”。伴隨社會(huì)恥辱的擴(kuò)散，艾滋病已不單同個(gè)人的“墮落”相勾連，而且同某些邊緣化的社會(huì)群體聯(lián)系在一起，其中包括男同性戀者、吸毒者、種族上的少數(shù)群體以及婦女[3]。

　　這種附加的社會(huì)恥辱對(duì)于婦女具有不可低估的負(fù)面影響，因?yàn)樗齻兺�往被寄予更高的期望去維護(hù)社會(huì)道德和行為準(zhǔn)則。AIDS在群體層面的建構(gòu)，連同其負(fù)面反應(yīng)、污名以及婦女在AIDS危機(jī)中“隱而不見”的現(xiàn)實(shí)，皆不可避免使婦女背負(fù)了更沉重的負(fù)擔(dān)。正如巴頓敏銳指出的,處于社會(huì)底層的非洲裔和拉美裔女性受害者往往被指責(zé)通過感染“無過錯(cuò)”的男性而直接威脅到其他“良家”婦女和兒童[4]。

　　在AIDS爆發(fā)的初始階段，有關(guān)婦女與AIDS的主題一直貫穿著兩條明顯的線索。一方面，感染HIV被當(dāng)作“男人的事”，婦女也面臨AIDS威脅的事實(shí)因而遭到否認(rèn)和拒斥。這就不足為怪直至20世紀(jì)90年代中葉，對(duì)婦女感染和患病過程連同女患者的個(gè)人經(jīng)歷人們?nèi)匀恢�之甚少。另一方面，人們主要通過婦女的生育功能來界定她們與AIDS的關(guān)系，從而使婦女本身的健康變得微不足道了。特雷切勒(Treichler)等就曾一針見血地指出：“熟諳婦女健康漫長歷史的人們可能已猜到，當(dāng)AIDS女患者出現(xiàn)時(shí)，除了她們對(duì)他人的威脅外，公眾幾乎沒有表述過對(duì)婦女本身的直接關(guān)切：假如她們是孕婦，就關(guān)注她們對(duì)無辜嬰兒的傷害，假如她們是妓女，則是對(duì)‘無辜’嫖客的威脅，假如她們不屬于上述兩者，則是對(duì)‘一般人口’的威脅” [5]。

　　筆者認(rèn)為，上述社會(huì)建構(gòu)成為排斥婦女公平獲取保健服務(wù)的思想基礎(chǔ)，從而對(duì)健康當(dāng)局、傳媒界、一般大眾以及婦女自身預(yù)防和控制AIDS產(chǎn)生了極大的消極影響。把AIDS定位為男性的疾病不僅導(dǎo)致了將婦女排除在健康服務(wù)之外，從而妨礙對(duì)婦女與AIDS的理解，而且直接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)研究與治療服務(wù)對(duì)婦女的扭曲性再現(xiàn)。這就不難理解，美國公共衛(wèi)生最初的干預(yù)重點(diǎn)何以放在將婦女視為妓女或孕婦把HIV傳播給無辜者上面。直到AIDS爆發(fā)11年之后，疾病控制中心才將其定義擴(kuò)及婦女特有的病癥。

　　這種社會(huì)建構(gòu)從一開始無疑就是美國社會(huì)性別化、性行為化（sexualized）及種族化的(racialized)等級(jí)制度同時(shí)運(yùn)作的產(chǎn)物。該時(shí)疫最初襲擊的一群人幾乎皆為白人男性。這群人受過良好的教育，能言善辯并熟諳如何游說資源。在此，筆者完全贊同巴頓(Patton)的精辟之見，即借口婦女被無視是因?yàn)锳IDS最早的病患者多為男性的論調(diào)其實(shí)模糊了“真正的物質(zhì)差異”，即男女兩性之間的社會(huì)階級(jí)差距[6]。一些女權(quán)主義學(xué)者也揭示，影響到婦女生活和健康的問題事實(shí)上從未被放入優(yōu)先考慮之列。即便在女權(quán)主義研究與行動(dòng)越來越突顯之時(shí)，根深蒂固的歷史性沉默和偏見也常常阻礙針對(duì)婦女的有效干預(yù)[7]。

　　二、 美國社會(huì)性別化的傳染病

　　盡管HIV病毒常被看作“機(jī)會(huì)平等的病毒”，但其傳播和感染的社會(huì)途徑卻是深涵在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及社會(huì)性別化的關(guān)系之中的。筆者認(rèn)為，社會(huì)性別、種族與族裔背景、社會(huì)階級(jí)狀況、性取向及文化等因素均影響到婦女感染HIV和罹患AIDS，而后者反過來又折射了美國社會(huì)中各種縱橫交錯(cuò)的權(quán)力等級(jí)。

　�。ㄒ唬┥鐣�(huì)性別化傳染病的變動(dòng)圖景

　　盡管同性戀男性仍在這場悲劇中首當(dāng)其沖，但婦女已構(gòu)成為感染者/患者中增長最快的一個(gè)亞群體。1985年，婦女在所有AIDS病例中約占7％，到1994年該比例已上升到18％。據(jù)疾病控制中心報(bào)道，1991-1996年間，男性的AIDS發(fā)生率下降了11％，而婦女則增長了61%。目前婦女在HIV成年感染者中占32%[8]。到1995年，AIDS已成為一些育齡婦女(25-44)第四位的主要死因，僅列于癌癥、意外傷亡和心臟病之后。

　　種族上的少數(shù)族裔的婦女尤其是非洲裔和拉美裔婦女遭到該致命性疾病最為嚴(yán)重的影響。從1981到1990年，72％的AIDS女患者是黑人和西班牙裔美國人。1997年，黑人和西班牙裔婦女中的AIDS發(fā)生率分別比白人婦女高20和7倍[9]。1998年7月到1999年6月，在美國報(bào)道的AIDS中，成年婦女占23％，而非洲和西班牙裔婦女則在女性病例中占80％，盡管她們在女性人口中僅占22％。

　　許多女權(quán)主義文獻(xiàn)已確認(rèn)了大眾健康中五個(gè)方面顯著的社會(huì)性別差異：即生物風(fēng)險(xiǎn)、獲得性風(fēng)險(xiǎn)、病癥與照顧的社會(huì)心理方面、健康報(bào)告行為及優(yōu)先保健和照顧者。依據(jù)女權(quán)主義文獻(xiàn)中反復(fù)呈現(xiàn)的主題，筆者將比較凸顯的社會(huì)性別差異歸納為：社會(huì)性別化風(fēng)險(xiǎn)（gendered risks）、社會(huì)性別化經(jīng)歷（gendered experiences）和社會(huì)性別化應(yīng)對(duì)舉措（gendered responses）。為分析便利之故，本文將這三個(gè)范疇單獨(dú)予以討論，但筆者要強(qiáng)調(diào)的是，風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)歷及對(duì)婦女與AIDS的反應(yīng)在該瘟疫的發(fā)展進(jìn)程中是互為交織共同對(duì)婦女產(chǎn)生負(fù)面影響的。這些差異不僅植根于個(gè)體的生物性之中，而且源于社會(huì)文化方面的諸多決定因素。

　�。ǘ�）社會(huì)性別化的風(fēng)險(xiǎn)

　　HIV/AIDS的社會(huì)性別化風(fēng)險(xiǎn)不僅在個(gè)人而且也在社區(qū)和社會(huì)層面運(yùn)作。對(duì)HIV風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)性別分析告訴我們，婦女相互連鎖的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化處境以復(fù)雜的方式和過程決定了她們在這場危機(jī)中在劫難逃的命運(yùn)。從本質(zhì)上講，婦女的HIV/AIDS風(fēng)險(xiǎn)正是深嵌在美國社會(huì)的性別歧視、階級(jí)歧視和種族歧視之中的。

　　(1)社會(huì)經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)

　　如前所述，女性HIV感染者主要是最脆弱的有色人種貧困婦女。一些結(jié)構(gòu)性因素如政治和經(jīng)濟(jì)壓迫、居住條件差、教育水平低、文化適應(yīng)力弱、種族歧視、性別歧視等等都直接導(dǎo)致了與AIDS有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)行為。例如，有限的就業(yè)機(jī)會(huì)、貧乏的資源、低下的工資有可能驅(qū)使一些貧困婦女仰賴高風(fēng)險(xiǎn)的伴侶為生，而另一些人則有可能靠賣身謀求生存。此外，貧困婦女往往更有可能生活在吸毒、暴力、強(qiáng)奸、賣淫及多重伴侶發(fā)生頻率較高的貧困社區(qū)。社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的邊緣地位也會(huì)降低了她們改變風(fēng)險(xiǎn)行為的動(dòng)機(jī)及堅(jiān)持性伴侶使用安全套的能力[10]。

　　社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的弱勢地位也影響到婦女有關(guān)HIV/AIDS的知識(shí)、態(tài)度和行為。許多研究證實(shí)，接受正規(guī)教育較少的婦女往往對(duì)HIV知之甚少，或?qū)�AIDS預(yù)防持消極態(tài)度[11]。再者，貧困婦女通常得不到充足的保健及預(yù)防HIV的信息。一些調(diào)查顯示，許多非洲裔和拉美裔婦女對(duì)HIV傳播與預(yù)防的知識(shí)極度貧乏，甚至被告知風(fēng)險(xiǎn)之后，婦女亦往往缺乏足夠的權(quán)力拒絕性交和商討安全套的使用。為此，科里亞(Corea)尖銳地指出，“對(duì)婦女的經(jīng)濟(jì)剝削導(dǎo)致了對(duì)婦女的性剝削。我們必須從政治上向性存在的所有表現(xiàn)形式包括亂倫、強(qiáng)奸、賣淫、性騷擾及色情發(fā)起挑戰(zhàn)。”[12]

　　(2)社會(huì)文化情境

　　女權(quán)主義文獻(xiàn)也傾向于把婦女與AIDS定位在社會(huì)文化的語境之下。她們揭示，少數(shù)族裔婦女面臨更多性別角色期待、適宜性行為、關(guān)于性/性存在話題的禁忌以及遷移和文化適應(yīng)的壓力等文化方面的問題。例如，由文化塑造的社會(huì)性別角色會(huì)阻止她們使用保護(hù)性的避孕方法。在拉美文化中，男性通常被建構(gòu)為強(qiáng)壯、理性、有男子氣概及獨(dú)立的，而婦女則被認(rèn)為應(yīng)順從、情感化、貞節(jié)及有依賴性。所以，男性被社會(huì)化為在性方面應(yīng)主動(dòng)和活躍，婚外性活動(dòng)被當(dāng)作是男子的特權(quán)。嵌入性關(guān)系之中的AIDS風(fēng)險(xiǎn)因而同文化規(guī)范也有著難以分割的聯(lián)系。據(jù)一項(xiàng)研究揭示，婦女未能堅(jiān)持使用安全套的幾種最普遍原因包括：對(duì)方不喜歡使用安全套、對(duì)方感到使用套有被指責(zé)之嫌、婦女擔(dān)心要求用套會(huì)遭到傷害或者她們壓根不知道如何同對(duì)方協(xié)商套的問題。許多波多黎各裔男性甚至認(rèn)為采用保護(hù)性措施有損男子氣概，既不自然，也不浪漫[13]。

　�。ㄈ�）社會(huì)性別化的經(jīng)歷

　　就婦女而言，她們在這場危機(jī)中可能要承擔(dān)起既是病患者和瀕臨死亡者的照料者，她們本身又是病人的雙重角色。但她們遭遇HIV/AIDS隱而不見的生活和故事、作為病人的體驗(yàn)、作為照顧者的生活經(jīng)歷直到近期才被女權(quán)主義者推到了前臺(tái)。

　　(1)社會(huì)心理經(jīng)歷

　　與AIDS相伴生的恥辱感影響到婦女向家人、朋友及醫(yī)療工作者吐露其感染HIV的真實(shí)情況和診斷結(jié)果，因?yàn)檫@有可能招來恐懼、震驚、責(zé)備、隔離等反應(yīng)，并導(dǎo)致喪失自尊、自信乃至騷擾和暴力。對(duì)診斷結(jié)果保密又會(huì)妨礙了她們采取有效的應(yīng)對(duì)策略，并陷入難以掙脫恐懼、悲傷、憤懣、被遺棄及抑郁之中。因此，憂郁、無助、焦慮、不確定性及挫折感在女性HIV呈陽性者和AIDS患者中極為普遍[14] 。染上HIV的母親還面臨角色認(rèn)同和母親之責(zé)等特殊問題。她們會(huì)因自己直接或間接傷害孩子的想法而有負(fù)疚感和犯罪感。許多母親在向孩子吐露真情，擔(dān)心傳染孩子，喪失對(duì)孩子的監(jiān)護(hù)權(quán)甚至為子女規(guī)劃未來上表露出深切的憂慮。[15]

　　（2）生活經(jīng)歷

　　女性HIV感染者和AIDS患者常常因其在家中的多重責(zé)任和角色而難逃悲慘的遭遇。當(dāng)她們是家中主要的照顧者和掙錢者而同時(shí)又缺乏家庭或社會(huì)支持時(shí)，感染HIV的殘酷現(xiàn)實(shí)無異于雪上加霜。婦女患者不得不采取消極應(yīng)對(duì)策略繼續(xù)擔(dān)負(fù)起養(yǎng)育的責(zé)任，而這無疑是要以損害她們自己的身心健康為代價(jià)的[16]。美國在就業(yè)、住房以及服務(wù)等諸多領(lǐng)域?qū)�AIDS患者的歧視比比皆是。這些情形勢必加劇這些處于邊緣境地的婦女在社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的不利處境。

　　(3)求醫(yī)經(jīng)歷

　　婦女在獲取保健服務(wù)和堅(jiān)持治療上也面臨著許多障礙，其中包括無家可歸、擔(dān)心家庭暴力、需要照顧孩子、缺乏交通、擔(dān)心藥物的副作用、對(duì)保健系統(tǒng)的不信任或恐懼以及婦女作為照顧者的角色。對(duì)于無數(shù)非洲和拉美裔婦女來說，男性的大男子主義也使坦誠討論性、使用避孕用具等問題成為幾乎不可能的事，這就阻礙了她們在該疾病發(fā)展的早期階段發(fā)現(xiàn)病癥并及時(shí)尋求醫(yī)治。但每個(gè)群體的關(guān)切事項(xiàng)不盡相同，比如，非洲裔婦女傳承了不信賴美國醫(yī)療界的傳統(tǒng)。(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁)

　　而對(duì)許多拉美裔婦女來講，最大阻力恐怕來源于宗教。她們通常持宗教宿命論的觀點(diǎn)。其結(jié)果是，她們通常對(duì)預(yù)防和治療持消極態(tài)度。

　　(四)社會(huì)性別化的反應(yīng)

　　(1)醫(yī)療保健服務(wù)

　　在AIDS危機(jī)中，婦女再度成為美國保健系統(tǒng)的邊緣人。到1990年，死于與HIV相關(guān)原因的婦女高達(dá)65%未曾接受過正規(guī)的醫(yī)療診斷。正如許多學(xué)者指出的，AIDS只是凸顯了現(xiàn)有保健系統(tǒng)的弊端：有色人種婦女在AIDS降臨之前一直缺乏必不可少的保健，如持續(xù)的產(chǎn)前保健、改進(jìn)的保健服務(wù)和育兒設(shè)施、計(jì)劃生育和產(chǎn)前診斷的保密咨詢以及提供食品、衣著和住所等基本生存條件。值得注意的是，在HIV化驗(yàn)前后得到咨詢并在首次HIV檢測后被建議去接受醫(yī)療服務(wù)的婦女要比男性少得多。[17]疾病控制中心1996年報(bào)道，與AIDS有關(guān)的死亡率自爆發(fā)以來第一次出現(xiàn)了下降，其中男性下降了25%，婦女中只下降了10%，對(duì)少數(shù)族裔婦女來說則更不明顯。盡管婦女與男性的AIDS病例在同一年被確診，但直到1990年，即該傳染病問世幾乎10年之后，婦女特有的問題才被納入常規(guī)診所與研究之中。

　　(2)法律與公共政策

　　許多公共政策和研究迄今仍未將婦女的關(guān)切事項(xiàng)囊括其中。戈勒伯(Gollub)認(rèn)為近年來有可能影響到婦女HIV風(fēng)險(xiǎn)的“不公正和懲罰性的”法律和社會(huì)政策包括:1996年頒布的福利立法、針對(duì)婦女的藥物治療政策及婦女獲取醫(yī)療研究與技術(shù)的政策。在她看來，1996年的福利政策總的來說降低了婦女的自主性，并增加了她們對(duì)男性伴侶的依賴。這不僅有損她們對(duì)社會(huì)的潛在貢獻(xiàn)，而且降低了她進(jìn)行安全性活動(dòng)的能力，從而有可能增加其感染HIV的機(jī)率[18]。一些女權(quán)主義者也揭示，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)人群是任何種族和階級(jí)的有色人種或者婦女時(shí)，美國政府資助低價(jià)治療與預(yù)防項(xiàng)目的動(dòng)作總是很遲緩的。而同樣的問題若被發(fā)現(xiàn)影響到中上層階級(jí)的異性戀男性時(shí)，他們就會(huì)把尋找有效的治療方案擺在優(yōu)先位置上。據(jù)獨(dú)立婦女論壇發(fā)布的關(guān)于聯(lián)邦政府AIDS資助情況的報(bào)告稱，根據(jù)Ryan White 保健法得到資助的男性占74%，婦女只占26%。與白人相比，非洲和西班牙裔美國人尤其是婦女，總的來說較少能得到針對(duì)其疾病的保健[19]。

　　(3)干預(yù)與實(shí)踐

　　除了政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的漠視之外，扭曲美國社會(huì)的種族歧視、性別歧視、階級(jí)歧視伴隨著恐懼、歇斯底里和拒斥繼續(xù)妨礙著美國人對(duì)該瘟疫做出積極的反應(yīng)和行動(dòng)。吉南(Guinan)等發(fā)現(xiàn)，旨在幫助婦女降低HIV感染的不利因素包括：不成比例的資源低投入、吸毒干預(yù)項(xiàng)目的不適當(dāng)性和不可獲性、缺乏由婦女控制的防止性傳播感染的方法以及限制婦女做出決策的社會(huì)與文化因素等[20]。更為重要的是，美國針對(duì)AIDS的公共衛(wèi)生干預(yù)總的來說是以改變行為而不是以增強(qiáng)人們權(quán)力或改變結(jié)構(gòu)性因素為重點(diǎn)的。它們不僅未能對(duì)婦女預(yù)防HIV/AIDS的特定需求和關(guān)切事項(xiàng)做出適宜的反應(yīng)，而且消極地影響到整個(gè)社區(qū)及婦女本身采取行動(dòng)。為此，戈勒伯(Gollub)認(rèn)為現(xiàn)在迫切需要向有關(guān)機(jī)構(gòu)、法律與政策以及習(xí)俗等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)難的諧調(diào)一致的大眾健康項(xiàng)目。

　　三、婦女與艾滋病: 女權(quán)主義的探討

　　美國各學(xué)科和部門的女權(quán)主義者目前已廣泛投入到反AIDS的斗爭中。她們向伴隨AIDS的污名和歧視發(fā)起挑戰(zhàn)；
敦促各級(jí)政府采取行動(dòng)；
倡導(dǎo)針對(duì)女患者的社會(huì)與健康服務(wù)；
致力于教育和預(yù)防干預(yù)以及研究和理論化婦女面臨的挑戰(zhàn)。[21] 她們提出了許多將有關(guān)婦女與AIDS的理論視野與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)揉合在一起的跨學(xué)科和跨部門戰(zhàn)略。以女權(quán)主義為取向的理論與實(shí)踐范式也得以發(fā)展起來了。

　　筆者在此并非聲稱女權(quán)主義探討是鐵板一塊的。事實(shí)上它不但非常多元化，而且一直爭執(zhí)不休。許多女權(quán)主義者對(duì)各種干預(yù)的優(yōu)勢和缺失不斷進(jìn)行權(quán)衡。有人側(cè)重于反貧困及經(jīng)濟(jì)上可行的干預(yù)；
一些人著眼于促進(jìn)教育和溝通技能；
有人提議在家庭層面滿足婦女的需求，另一些人則倡導(dǎo)在社區(qū)層面提供服務(wù)；
一些人偏向于促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變，另一些人則偏好社會(huì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型；
還有一些人則訴諸社會(huì)公正和人權(quán)。每一種探討均取決于其具體而特定的情境及其目標(biāo)群體。一個(gè)典型的例子是女權(quán)主義者關(guān)于改變個(gè)人行為和轉(zhuǎn)變社會(huì)結(jié)構(gòu)的爭辯。既然迄今尚未有有效疫苗和醫(yī)治方法，一些女權(quán)主義者堅(jiān)持認(rèn)為阻止HIV傳播在很大程度上有賴于轉(zhuǎn)變個(gè)體的行為，比如禁欲，堅(jiān)持并且正確地使用安全套，降低性伴侶的數(shù)目等。但對(duì)此并不茍同的另一些女權(quán)主義者則指出，針對(duì)個(gè)人的行為干預(yù)無法成功地解決婦女在AIDS危機(jī)中面臨的特殊挑戰(zhàn)。因?yàn)樨毨Ш蜕鐣?huì)性別不平等之類因素要比個(gè)人的應(yīng)對(duì)技能重要得多。

　　盡管存在很多分歧，女權(quán)主義者秉持的一些共同立場也是顯而易見的。其一，她們都從女權(quán)主義視野出發(fā)關(guān)注社會(huì)性別同階級(jí)、種族、族裔、性取向等因素的交叉互動(dòng)；
其二，女權(quán)主義者一般傾向于把婦女在AIDS危機(jī)中面臨的問題同她們所處的宏觀社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況聯(lián)系起來。為此，她們傾向于提出了一種整合性和全觀性的應(yīng)對(duì)策略, 以期消除不公正的社會(huì)政策、實(shí)踐及結(jié)構(gòu)；
其三，女權(quán)主義者倡導(dǎo)的一個(gè)關(guān)鍵性干預(yù)是增強(qiáng)婦女的權(quán)力(empowerment of women)，以便使后者能夠控制影響其生活的諸多因素如資源、信息、網(wǎng)絡(luò)及決策等。例如，有的女權(quán)主義者力主開發(fā)由婦女控制的不必取決于男性伴侶合作的預(yù)防方法。有的人則提出了“以婦女為中心”的綜合性保健方案。

　　四、 中國可以汲取何經(jīng)驗(yàn)

　　反觀中國，我們目前正處于控制AIDS瘟疫的緊要關(guān)頭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1999與1998年相比，中國HIV的新病例增長了41.5％，其中婦女在HIV感染者中占15.4％[22]。其發(fā)展之快不能不引起我們警惕。雖然HIV感染的高發(fā)人群以前主要限于共用針頭的吸毒者及其伴侶，但賣淫和性傳播疾病的劇增，賣血者的存在及急劇的社會(huì)變遷，均驅(qū)使該傳染病向一般人口蔓延。中國面臨的最大挑戰(zhàn)恐怕來自于高達(dá)8千萬至1.2億的龐大的流動(dòng)者。他/她們背井離鄉(xiāng)來到城市，絕大多數(shù)正處于20-30歲的性活躍期。對(duì)于一個(gè)有13億人口的大國來講，這種發(fā)展態(tài)勢是極為嚴(yán)峻的。中國政府雖已出臺(tái)了不少干預(yù)舉措，但與該瘟疫的巨大挑戰(zhàn)性和嚴(yán)峻性相比仍是不夠的。

　　那么，中國能從美國的經(jīng)驗(yàn)中汲取些什么呢？筆者認(rèn)為美國這一社會(huì)性別化的傳染病至少對(duì)中國的公共政策有三個(gè)方面的借鑒。

　　其一，在美國HIV/AIDS的發(fā)展進(jìn)程中，婦女經(jīng)受過從被排斥、被他者化到被突顯的過程。在此進(jìn)程的大部分時(shí)間里，婦女的HIV經(jīng)歷和醫(yī)療保健幾乎都是被漠視的。而這些使美國婦女遭拒斥和無視的因素時(shí)下在中國同樣存在。比如，除了從計(jì)劃生育和母嬰保健的角度關(guān)注婦女之外，婦女自身的健康很少成為被關(guān)注的焦點(diǎn)。提高對(duì)這一傳染病及其相伴的社會(huì)恥辱和性別歧視的意識(shí)和理解，無疑有助于決策者、醫(yī)療保健人員、一般大眾以及婦女自身有效地應(yīng)對(duì)這一災(zāi)難性時(shí)疫。

　　其二，美國這一社會(huì)性別化的傳染病是由社會(huì)性別、階級(jí)、種族、族裔及文化等多維向度決定的。在AIDS降至美國之前就因各種等級(jí)結(jié)構(gòu)而被邊緣化、遭羞辱及被歧視的群體轉(zhuǎn)而成為感染HIV最有風(fēng)險(xiǎn)的人群。這一現(xiàn)象不獨(dú)限于美國，它事實(shí)上遍及全球各地，并使所有性活躍者處于風(fēng)險(xiǎn)之中。正如科里亞（Corea）指出的，擯棄AIDS只同“某些婦女”、“其他婦女”、“那些婦女”而不是與每個(gè)人休戚相關(guān)的觀念是至關(guān)重要的�！八�有婦女，不管我們的種族和經(jīng)濟(jì)狀況如何均處于風(fēng)險(xiǎn)之中。我們的命運(yùn)是聯(lián)在一起的”。[23] 顯然，保護(hù)婦女免于HIV感染的最佳途徑是要幫助最有風(fēng)險(xiǎn)從而最有可能感染和傳播HIV的婦女。但同時(shí)，我們必須使所有婦女對(duì)AIDS保持警覺�？墒�，這種觀念在中國幾乎沒有引起足夠的關(guān)注。

　　最后，我們必須承認(rèn)我們面臨的風(fēng)險(xiǎn)以便打破討論和預(yù)防HIV/AIDS的障礙。AIDS已成為當(dāng)代美國人反思疾病與醫(yī)療，反省性行為與災(zāi)難的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。而在中國，像性、性存在、避孕、同性戀、多重性伴侶等話題對(duì)于某些地區(qū)和人群來說仍是禁忌。據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，全世界75％的HIV感染者是通過不安全的性接觸感染的。國際上的數(shù)據(jù)為我們展示了婦女承受AIDS沉重負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。為此，我們必須對(duì)男女兩性加強(qiáng)有關(guān)HIV/AIDS威脅的教育，以便使她/他們對(duì)自己的性與生育健康做出知情而明智的選擇。

　　參考文獻(xiàn)：

　　--------------------------------------------------------------------------------

　　[1] 參見Lorber, Judith 1997, Gender and the Social Construction of Illness, London and New Delhi: Sage Publications;Theodore Fuller, et al. 1993, “Gender and Health: Some Asian Evidence”, Journal of Health and Social Behavior, Vol.34 (Sept.).

　　[2] Corea, Gena 1992, The Invisible Epidemic: the Story of Women and AIDS, New York; Sontag, Susan 1989, AIDS and Its Metaphors, New York: HarperCollinsPublishers.

　　[3] Herek, Gregory, Eric Glunt 1997, “An Epidemic of Stigma: Public Reactions to AIDS”, Peter Conrad (ed.) The Sociology of Health and Illness: Critical Perspectives, New York: ST. Martin’s Press.

　　[4] Patton, Cindy 1998, “Women, Write and AIDS”, Nancy Roth and Katie Hogan (eds.) Gendered Epidemic: Representations of Women in the Age of AIDS, New York and London: Routledge.

　　[5] Treichler, Paula，Catherine Warren 1998, “Maybe Next Year: Feminist Silence and the AIDS Epidemic”, Nancy Roth and Katie Hogan (eds.) Gendered Epidemic, New York and London: Routledge, p.113.

　　[6]與4同

　　[7] Roth, Nancy and Katie Hogan 1998 (eds.) Gendered Epidemic: Representations of Women in the Age of AIDS, New York and London: Routledge.

　　[8] Center for Disease Control 1996; 1999, HIV/AIDS Surveillance Report, Vol.8, No.2; Vol.11, No.1.

　　[9] Wortley, PM, Fleming PL. 1997, “AIDS in Women in the United Slates: Recent Trends”, Journal of American Medical Association, Vol. 278, No.11.

　　[10] Raffaelli, Marcela et al. 1998, “Reconsidering the HIV/AIDS Prevention Needs of Latino Women in the United States”, Nancy Roth and Linda Fuller (eds.) Women and AIDS: Negotiating Safer Practices,(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁)

　　 Care, and Representation, New York and London: the Haworth Press.

　　[11] Margillo, Gina et al. 1998, “Understanding Safer Sex Negotiation in a Group of Low-Income African-American Women”, Nancy Roth and Linda Fuller (eds.) Women and AIDS: Negotiating Safer Practices, Care, and Representation, New York and London: the Haworth Press.

　　[12] Corea, Gena 1992, The Invisible Epidemic: the Story of Women and AIDS, New York，p.296.

　　[13] Worth, Dooley 1990, “Minority Women and AIDS: Culture, Race and Gender”, Douglas Feldman (ed.) Culture and AIDS, Westport, Connecticut: Praeger Publishers.

　　[14] Hackl, Kristin et al. 1997, “Women Living with HIV/AIDS: the Dual Challenge of Being a Patient and Caregiver”, Health and Social Work, Vol.22, No.1; Lorber, Judith 1997, Gender and the Social Construction of Illness, London and New Delhi: Sage Publications.

　　[15] Weissman, Gloria et al. 1995, “Women Living with Substance Abuse and HIV Disease: Medical Care Access Issues”, Journal of the American Medical Women"s Association, Vol.50, No.3-4.

　　[16] Kaplan, Deborah 1999, “Women and HIV: Closing the Treatment Gap”, Patient Care, Vol.33, Vol.6.

　　[17] 與15同

　　[18] Gollub, Eric 1999, “Human Rights is a US Problem, Too: The Case of Women and HIV”, American Journal of Public Health, Vol.89, No.10.

　　[19] Anderson, Charles 2000, “Women’s Groups Blasts U.S. Lawmaker for Shortsighted HIV/AIDS Policy”, AIDS Weekly, April 3.

　　[20] Guinan, Mary, Laura Leviton 1995, “Prevention of HIV Infection in Women: Overcoming Barriers”, Journal of the American Medical Women"s Association, Vol.50, No 3-4.

　　[21] Roth, Nancy, Linda Fuller (eds.) 1998, Women and AIDS: Negotiating Safer Practices, Care, and Representation, New York and London: the Haworth Press.

　　[22] Henderson, Charles 2000, “AIDS Cases Rise in China”, AIDS Weekly, April 10, 2000.

　　[23] Corea, Gena 1992, The Invisible Epidemic: the Story of Women and AIDS, New York, p.206.

　　The Gendered Epidemic in the U.S.:

　　Risks for, Experiences of and Responses to HIV/AIDS

　　HU Yukun

　　Abstract: AIDS has become a major social and public health problem in the United States since the early 1980s. Being on the periphery in the first decade of the AIDS pandemic, women are currently at the center of concern. Motivated by a growing feminist scholarship, this essay looks at this gendered epidemic from a feminist perspective, which treats gender as a critical variable, showing how gender intersects with other regimes of oppression by race, ethnicity, social class, sexual orientation and culture, and highlights gender differences in risks for, experiences of, and responses to HIV/AIDS. Finally, some suggestions will be proposed for China.

　　Key words: women and AIDS, gendered risks, experiences and responses, feminist approach

　　《人口與經(jīng)濟(jì)》2001年第４期

相關(guān)熱詞搜索：美國 艾滋病 婦女 探討 性別