對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，珍惜自己名譽(yù)的成本甚至還要更高。盡管其提供的服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)的核心，但醫(yī)生的報(bào)酬卻遠(yuǎn)未市場(chǎng)化，在長(zhǎng)期扭曲的報(bào)酬體制下，他們中的很多人或許也不得不選擇屈從現(xiàn)實(shí)

　　我曾分析過(guò)，我們的醫(yī)療服務(wù)體制，一方面不遵循醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的定價(jià)原則和行業(yè)自律原則來(lái)運(yùn)行它的診斷中心、醫(yī)療中心、護(hù)理中心和藥物中心，另一方面又無(wú)法阻止醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)利潤(rùn)的追求。于是，對(duì)外在于這一醫(yī)療服務(wù)體制的社會(huì)公眾來(lái)說(shuō)，一方面，他們不能運(yùn)用市場(chǎng)手段來(lái)懲罰醫(yī)護(hù)人員的敗德行為，另一方面，他們無(wú)法分辨究竟是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員敗德而導(dǎo)致自己的疾病惡化甚至死亡，還是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)原本對(duì)這類(lèi)疾病無(wú)能為力。因此，可以理解，患方和醫(yī)方都不斷積累各自的焦慮情緒，并在焦慮積累到一定程度時(shí)，通過(guò)極端行為予以宣泄。

　　前兩天，我見(jiàn)到一位三代從醫(yī)的朋友，聊天時(shí)提到他兒時(shí)的感受，最難忘的，是患者的兩種眼神——病急投醫(yī)時(shí)和病愈回謝時(shí)，都含著無(wú)限深情。當(dāng)病人和醫(yī)生之間沒(méi)有醫(yī)療體制造成的隔膜時(shí)，對(duì)生命的熱愛(ài)與對(duì)生命的義務(wù)就呈現(xiàn)出來(lái)，成為最令人感動(dòng)的醫(yī)患關(guān)系。

　　但是，患方對(duì)醫(yī)方的信任，以及醫(yī)方對(duì)患方的信任，都非常脆弱。道理很簡(jiǎn)單，雙方關(guān)于疾病的知識(shí)，極端不對(duì)稱(chēng)地分布著。并且，醫(yī)方雖然掌握著治病救人的知識(shí)和手段，患方卻難以確信醫(yī)方在多大程度上與患方同樣地?zé)釔?ài)著患方的生命。一旦疑云開(kāi)始形成，醫(yī)方將付出更大的努力說(shuō)服患方接受合理的治療方案。最糟糕的是，醫(yī)方可因患方的懷疑而懷疑患方在治療失敗后可能采取各種懲罰行動(dòng)，從而對(duì)醫(yī)方而言，理性的行動(dòng)將是從可選治療方案的集合中剔除那些更可能讓醫(yī)方在可能發(fā)生的醫(yī)患糾紛中敗訴的治療方案——這些方案往往能夠比那些穩(wěn)妥的治療方案更有效地治療疾病。

　　不論在中國(guó)還是在美國(guó)，醫(yī)院或多或少總是實(shí)施著上述的“preemptive（預(yù)防性）”策略。但在美國(guó)，醫(yī)院的這一策略通常限于讓患方在“風(fēng)險(xiǎn)自負(fù)”聲明書(shū)上簽字。在穩(wěn)態(tài)社會(huì)里，基于醫(yī)師協(xié)會(huì)的名譽(yù)維護(hù)和敗德懲罰制度，醫(yī)生十分珍惜自己的名譽(yù)，因?yàn)閷?duì)名譽(yù)的長(zhǎng)期回報(bào)率足夠高。在轉(zhuǎn)型期社會(huì)里，很遺憾，大家都明白，首先，三年就算是“長(zhǎng)期”了，其次，長(zhǎng)期而言，沒(méi)有人在乎自己的名譽(yù)——因?yàn)檠杆僮儎?dòng)的制度難以為任何人的名譽(yù)提供回報(bào)。

　　對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，珍惜自己名譽(yù)的成本甚至還要更高。盡管其提供的服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)的核心，但醫(yī)生的報(bào)酬卻遠(yuǎn)未市場(chǎng)化，相對(duì)于他們創(chuàng)造的價(jià)值，相對(duì)于其個(gè)人與家庭昂貴的人力資本投資，醫(yī)生的合法收入極大偏低。哪怕他們最初都矢志遵循“希波拉底誓言”，在長(zhǎng)期扭曲的報(bào)酬體制下，他們中的很多人或許也不得不選擇屈從現(xiàn)實(shí)。而追溯這種扭曲，將把我們引向醫(yī)療體系中除市場(chǎng)失靈之外的另一種后果更為嚴(yán)重的制度失靈，即政府失靈。

　　但“病急亂投醫(yī)”的患者卻難以站在超脫的立場(chǎng)來(lái)考慮——醫(yī)生也是人，于是在普遍拜金的社會(huì)里，不拜金的醫(yī)生比拜金的醫(yī)生少得多。那么，平均而言，患者遇到的某位醫(yī)生是一名拜金主義者的概率，遠(yuǎn)比這位醫(yī)生不是一名拜金主義者的概率高得多。所以，理性的患者將對(duì)任何一位醫(yī)生的醫(yī)德持懷疑態(tài)度，除非，社會(huì)上已經(jīng)流傳著關(guān)于這位醫(yī)生的優(yōu)秀人品和高超醫(yī)術(shù)的故事。

　　熟悉經(jīng)濟(jì)學(xué)故事的讀者或許已經(jīng)猜到我打算說(shuō)出來(lái)的結(jié)論了：醫(yī)生們面臨著完全類(lèi)似于“二手車(chē)”市場(chǎng)那樣的“檸檬原理”為他們安排的命運(yùn)。

　　這一原理的更通俗的名稱(chēng)是“劣幣驅(qū)逐良幣”原理，它預(yù)言那些優(yōu)秀的醫(yī)生將逐漸退出醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)，因?yàn)榕c他們的收入和他們能夠得到的社會(huì)尊重相比，他們因那些敗德醫(yī)生的行為所分?jǐn)偟娘L(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，當(dāng)越來(lái)越多的優(yōu)秀醫(yī)生退出這一行業(yè)時(shí)，這一行業(yè)平均的道德水準(zhǔn)就進(jìn)一步下降，從而導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生的更強(qiáng)烈的懷疑態(tài)度，于是，更多的優(yōu)秀醫(yī)生將退出這一行業(yè)……

　　如此惡性循環(huán)長(zhǎng)期持續(xù)的結(jié)果，我們的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)理論上將徹底崩潰，或至少極大萎縮。因?yàn)榉沧哌M(jìn)醫(yī)院求醫(yī)的患者，將以徹底不信任的態(tài)度看待醫(yī)生，并隨時(shí)打算以極端行動(dòng)懲罰醫(yī)生。另一方面，凡繼續(xù)留在醫(yī)院里的醫(yī)生，將以徹底墮落的態(tài)度對(duì)待患者，并打算承受與高額金錢(qián)收益互補(bǔ)的極端行動(dòng)的懲罰。

　　為了免于醫(yī)療秩序的崩潰，我們只好求助于政府干預(yù)。就上述情形而言，我們或許將設(shè)立強(qiáng)迫力量——派遣治安警察來(lái)保護(hù)醫(yī)院，使患方不得采取任何極端行動(dòng)來(lái)懲罰醫(yī)方。

　　那么，患方有什么對(duì)策呢？不難推測(cè)，患方將盡可能減少去醫(yī)院的次數(shù)。這一類(lèi)現(xiàn)象，經(jīng)濟(jì)學(xué)家稱(chēng)為“交易量下降”——因?yàn)榻灰壮杀咎�高。不過(guò)，交易量不會(huì)下降到讓醫(yī)院完全破產(chǎn)的程度。醫(yī)院可以調(diào)整價(jià)格，實(shí)施“高價(jià)”策略，反正需求有很大的剛性——患者對(duì)生命的熱愛(ài)超過(guò)了他們對(duì)金錢(qián)的熱愛(ài)。

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