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黨國(guó)英:醫(yī)改本就未走市場(chǎng)之路

發(fā)布時(shí)間:2020-05-26 來(lái)源: 美文摘抄 點(diǎn)擊:

  

  最近,有許多大眾關(guān)心的話題被媒體拎出來(lái)討論,但討論的傾向和一些判斷卻讓人憂慮。一些領(lǐng)域的改革,例如醫(yī)療和教育領(lǐng)域的改革,受到人們的批評(píng),但批評(píng)者似乎把某種困境歸結(jié)于“市場(chǎng)化”改革的失敗。對(duì)這種論說(shuō),我實(shí)在不敢恭維。

  目前在一定社會(huì)層面上的確有一種否定市場(chǎng)化改革的思潮。過(guò)去我們的體制以國(guó)家集中控制為特點(diǎn),改革的任務(wù)自然是要分散化、市場(chǎng)化。但現(xiàn)在一些地方或部門(mén)搞的并不是什么市場(chǎng)化改革,而是在扶持壟斷。我們面臨的主要問(wèn)題仍是政府的控制太強(qiáng),這給一些官員與不法商人聯(lián)合創(chuàng)造了條件。有時(shí)候表面上看是商人在興風(fēng)作浪,其實(shí)根子仍在管理部門(mén),在于管理部門(mén)不中立、職能轉(zhuǎn)變不到位。

  所謂市場(chǎng)化至少有兩重含義,第一是政府盡可能不干預(yù)企業(yè)的市場(chǎng)活動(dòng)。不干預(yù)當(dāng)然不是什么都不管,而是指政府盡可能不作為當(dāng)事人去參與市場(chǎng)活動(dòng),主要負(fù)責(zé)制定規(guī)則、維持秩序。第二個(gè)含義就是由市場(chǎng)定價(jià)。如果仍由政府廣泛控制價(jià)格,就算不上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。同時(shí),市場(chǎng)化也分為三種情形,一是在可以實(shí)現(xiàn)相對(duì)充分競(jìng)爭(zhēng)的領(lǐng)域放手市場(chǎng)調(diào)節(jié)。這些領(lǐng)域生產(chǎn)的產(chǎn)品可以依靠市場(chǎng)來(lái)定價(jià);
二是在競(jìng)爭(zhēng)不充分的領(lǐng)域,政府對(duì)壟斷做適當(dāng)?shù)南拗疲?br>三是應(yīng)該由政府做的,但是可以按照市場(chǎng)化的規(guī)則委托私人機(jī)構(gòu)去做,如計(jì)劃生育、環(huán)境治理等,哪家價(jià)格低、質(zhì)量好就委托哪家私人機(jī)構(gòu)來(lái)做。這三種類(lèi)型實(shí)際都可以說(shuō)是市場(chǎng)化的形式。

  醫(yī)療、教育等領(lǐng)域所進(jìn)行的“改革”是否屬于市場(chǎng)化方向的呢?我看不是。一些人先入為主地把這些變化說(shuō)成是“改革”、“市場(chǎng)化”,進(jìn)而把引起的混亂說(shuō)成是市場(chǎng)化改革造成的惡果,是沒(méi)有道理的。一些政府官員和私人老板私下談判,私相授受,那是“官場(chǎng)化”不是市場(chǎng)化。市場(chǎng)的辦法根本就沒(méi)有使用或試過(guò),怎么說(shuō)是市場(chǎng)化的失?是不是市場(chǎng)化,核心是看服務(wù)或產(chǎn)品的價(jià)格是由市場(chǎng)還是政府有關(guān)部門(mén)決定。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系確定的價(jià)格才是市場(chǎng)化,由政府定價(jià)那是管制。價(jià)格由低變高不一定就是市場(chǎng)化,向消費(fèi)者收費(fèi)多了、一切向錢(qián)看更不是市場(chǎng)化。一定要把這個(gè)思想說(shuō)清楚。

  在極個(gè)別的情況下,政府也可以控制價(jià)格,但由此造成的企業(yè)損失政府應(yīng)該給予補(bǔ)償。例如,煤炭漲價(jià)了,政府卻不讓電價(jià)提高,那么政府就應(yīng)該給發(fā)電企業(yè)以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,否則企業(yè)股東的利益就受到剝奪。

  市場(chǎng)化改革確實(shí)是需要約束條件的,最主要的產(chǎn)權(quán)改革和政府改革要到位。但什么時(shí)候這些條件就“到位”了也很難判斷,所以我們不能等到政府改革到位了再去進(jìn)行其它領(lǐng)域改革。這些領(lǐng)域的改革實(shí)際是與政府改革互為促進(jìn)的,只有改革的不斷推進(jìn)才能對(duì)政府改革產(chǎn)生壓力。即使是我們上面說(shuō)的那些官商聯(lián)合的所謂改革也有一定作用。因?yàn),這種聯(lián)合畢竟不是自愿的,也不是人人都能聯(lián)上的。官商之間也有心理不平衡感,尤其是商人有無(wú)奈之感,心懷不滿,最終會(huì)希望有公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境,因?yàn)榄h(huán)境不好會(huì)有很大的不確定性。其實(shí)歷史上很多變革都是這么產(chǎn)生的?傊,我們不能因?yàn)槟壳俺霈F(xiàn)的問(wèn)題就停止改革。

  對(duì)于市場(chǎng)化改革的誤解,一些主流經(jīng)濟(jì)學(xué)者確實(shí)需要受到批評(píng)。有些人天天不知道干什么,不把市場(chǎng)化、改革的確切含義準(zhǔn)確地告訴我們的民眾和官員,而是圍著企業(yè)老板轉(zhuǎn)。既然你不對(duì)大家負(fù)責(zé),社會(huì)責(zé)任感不夠,大家反過(guò)來(lái)“罵”你也就沒(méi)什么奇怪的。當(dāng)然,我們一定要清楚地認(rèn)識(shí)到,很多主流經(jīng)濟(jì)學(xué)的主張根本沒(méi)有得到實(shí)施或試驗(yàn)。所以,不是主流經(jīng)濟(jì)學(xué)理論本身錯(cuò)了,而是少數(shù)主流經(jīng)濟(jì)學(xué)者的社會(huì)責(zé)任感不夠,不愿意面向大眾說(shuō)話,造成公眾和輿論的嚴(yán)重失衡,結(jié)果使一些人影響了輿論。要把事實(shí)講全面。不僅理論,也包括實(shí)踐中容易出現(xiàn)的問(wèn)題講清楚,比如國(guó)企產(chǎn)權(quán)改革中容易出現(xiàn)巧取豪奪、贏者通吃等。同時(shí),一些有遠(yuǎn)見(jiàn)的機(jī)構(gòu)和企業(yè)家應(yīng)該資助有見(jiàn)識(shí)、有良知的經(jīng)濟(jì)學(xué)家做一些經(jīng)濟(jì)學(xué)的普及性研究、推廣、宣傳,不要讓學(xué)者僅僅圍繞自己做宣傳。輿論也要進(jìn)一步寬松、自由。

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