時(shí)間：2001/10/12

　　地點(diǎn)：電教112

　　主講人：北京地壇醫(yī)院醫(yī)師 李興旺

　　講座內(nèi)容:

　　大家都聽說過黑死病，這個(gè)病在十九世紀(jì)曾經(jīng)讓歐洲人口減少四分之一。到了二十世紀(jì)80年代，人們又發(fā)現(xiàn)了艾滋病。我今天來講這個(gè)話題呢，一來這個(gè)病給全世界帶來巨大的恐慌，二來中國已經(jīng)進(jìn)入了艾滋病的快速增長期，有的病人已經(jīng)進(jìn)入發(fā)病期。到了2010年，估計(jì)能達(dá)到1000萬人。這個(gè)病的全名叫“獲得性免疫缺陷綜合癥”，英文名字就是上面寫的那個(gè)，所以譯成“艾滋病”，但是這個(gè)病是80年代改革開放時(shí)發(fā)現(xiàn)的，又跟美國五六十年代的性解放運(yùn)動有關(guān)，于是最初時(shí)被人譯成“愛之病”。

　　今天，我們對艾滋病的了解，應(yīng)該主要了解以下幾點(diǎn)：第一，艾滋病是個(gè)病毒，它的名稱叫“人類免疫缺陷病毒”，英文名稱Human Immunodeficiency Virus，簡稱HIV。第二，這個(gè)病，它是致死性的慢性傳染病。第三，這個(gè)病，主要通過性接觸和體液傳播致病。第四，這個(gè)病之所以能導(dǎo)致獲得性免疫缺陷，就是因?yàn)樗鼘ｉT攻擊免疫系統(tǒng)，也就是人體免疫細(xì)胞（CD4），導(dǎo)致免疫功能衰竭，最終并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤。我們?nèi)酥�所以能維持生存，一個(gè)靠食物、陽光、空氣等外部的條件，還有一個(gè)就是我們的免疫系統(tǒng)，人沒有免疫力了，一個(gè)很小的細(xì)菌都能夠致病，而在平時(shí)這些細(xì)菌都是能夠?yàn)槲覀兊拿庖呦到y(tǒng)輕而易舉地消滅的。12月21日是世界艾滋病日，去年的主題是預(yù)防艾滋病，男士義不容辭，今年的主題是保護(hù)婦女兒童，免受艾滋病侵?jǐn)_�，F(xiàn)在關(guān)于艾滋病有兩個(gè)符號，一個(gè)是HIV，表示艾滋病感染，一個(gè)是AIDS，表示艾滋病患者�，F(xiàn)在談起艾滋病一般用HIV/AIDS表示，怎么講呢，就是說現(xiàn)在的艾滋病一般包括艾滋病患者和艾滋病感染者。最早報(bào)道艾滋病的是美國的一個(gè)醫(yī)生，他發(fā)現(xiàn)了一些青壯年男性，其中多是同性戀，得了一些因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)缺陷而出現(xiàn)的一些疾病。例如念珠菌，在人體的腸道、胃啊之類的地方都有存在，在一般的情況下，是不會造成疾病的。后來在法國和美國兩國科學(xué)家的研究下發(fā)現(xiàn)了一種病毒，確定它就是造成這種病的原因，這個(gè)病源最初是在非洲，本來被攜帶在一只猴子身上，后來由于某種原因傳染到了人類身上。為什么會在八十年代開始被帶到了歐洲呢，也在于非洲的改革開放，開發(fā)非洲，這時(shí)候大量開發(fā)旅游業(yè)、開發(fā)工業(yè)，于是有些旅游去了之后，經(jīng)常有些性行為。這就通過這種途徑到了歐美國家，然后再逐漸散播到全世界。正因?yàn)檫@個(gè)病起源于非洲，所以非洲是目前艾滋病發(fā)病率最高的地方。

　　現(xiàn)在我們來看一下艾滋病發(fā)展的一些數(shù)據(jù)概況。先看這個(gè)“HIV/AIDS流行概況”：在1981年美國發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病患者；
到1999年出現(xiàn)了4990萬HIV/AIDS人群，其中死亡人數(shù)1630萬；
到2000年已經(jīng)有5910萬HIV/AIDS人群，死亡人數(shù)達(dá)到1880萬。在短短的二十年時(shí)間里，已經(jīng)有將近2000萬人死于艾滋病，可見這種病的可怕，而且它傳播得相當(dāng)快，在這二十年間，每半年以幾何級數(shù)增長。再看這個(gè)1999年艾滋病在全球的分布圖：西歐有52萬HIV，死亡21萬；
東歐有36萬HIV，死亡近2萬；
北美92萬HIV，死亡45萬；
東亞53萬HIV，死亡4萬；
非洲最多，有2330萬HIV，死亡1370萬。還有這個(gè)統(tǒng)計(jì)結(jié)果：每天有超過15000人感染HIV，成為新的艾滋病感染者，其中超過95％的人都在發(fā)展中國家，在發(fā)展中國家，艾滋病就像甲肝乙肝病毒一樣都被當(dāng)成傳染病來對待。其中有1600個(gè)是15歲以下的少年，另外15－49歲14000人，為什么這些人占多數(shù)呢，因?yàn)榘�滋病主要靠性傳播，這些都是具有性能力的人群。而在這14000人中，40％是婦女，50％以上是青年。讓我們再來看看艾滋病對人類的危害到底有多大，非洲的生活水平雖然不是很高，但是相對來說人均壽命還是達(dá)到了60歲，但是隨著艾滋病的蔓延，博茲瓦那、烏干達(dá)、津巴布韋等國家的人均壽命從三十幾歲到四十歲不等。由于艾滋病的影響，這么幾十年的改革都等于說是白白浪費(fèi)了許多，因?yàn)槟闳硕家呀?jīng)活不了多長了，而且艾滋病死的都是青壯年。而且現(xiàn)在有一個(gè)問題，就是雖然很多病都是在歐美首先發(fā)現(xiàn)的，但是由于它一旦發(fā)現(xiàn)之后控制的好，基本上趨于穩(wěn)定之后，才在發(fā)展中國家開始爆發(fā)傳播，這與人們的受教育程度也有關(guān)。所以到現(xiàn)在為止，歐美艾滋病的高峰期已經(jīng)過去了。大家看這個(gè)統(tǒng)計(jì)，1986年，西歐有5000例AIDS；
1994年，高達(dá)25000例，而到了1997年，又下降到了15000例。但是亞洲，例如泰國，艾滋病發(fā)病率相當(dāng)高，許多別的國家的嫖娼者，由于本國的艾滋病影響，紛紛轉(zhuǎn)向泰國，尋找妓女、同性戀等，他們認(rèn)為那兒干凈、安全，然后導(dǎo)致泰國艾滋病泛濫，HIV/AIDS達(dá)到了人口的1％。大概前年，我去泰國，發(fā)現(xiàn)那里的寺廟有很多艾滋病患者，由于沒錢醫(yī)治，就被抬到寺院里邊去等死，幸好泰國的婦女心腸特別好，都十分心甘情愿地照看著這些人。昨天我看了一個(gè)報(bào)道，據(jù)說亞洲現(xiàn)在的感染人群超過600萬，但我覺得這個(gè)數(shù)字還是很保守的。讓我們回過頭來再看中國，中國也是從八十年代出現(xiàn)病例的，第一批的攜帶者是血友病患者。他們由于需要補(bǔ)充血，而國內(nèi)的血量不足，就從美國進(jìn)口，這些人使用了那些攜帶病毒的血液制品，直接就感染了艾滋病。日本、香港也是這樣。中國到1999年底，HIV有17316人，AIDS有647例，而作為艾滋病的高危媒介的性病STD也高達(dá)40000人，艾滋病最初是在云南瑞麗，因?yàn)槟莻�(gè)地方靠近緬甸、越南金三角，由于吸毒導(dǎo)致艾滋病泛濫。然后就從云南擴(kuò)散到全國各地，1999年，最后一個(gè)沒有艾滋病的地區(qū)青海省也發(fā)現(xiàn)了一例艾滋病攜帶者�？梢娏私夂皖A(yù)防艾滋病實(shí)在是刻不容緩的一項(xiàng)任務(wù)。

　　它為什么能有那么大的力量摧毀整個(gè)免疫系統(tǒng)？下面我們來看一下HIV的構(gòu)造。它屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科，是單鏈的RNA。呈圓形或者橢圓形，表層有許多像小蘑菇一樣的凸起物，它的特殊構(gòu)造能讓免疫細(xì)胞CD4接受，進(jìn)入免疫細(xì)胞內(nèi)部，之后開始復(fù)制，最終取代CD4。HIV有兩種類型，HIV-1、HIV-2，此外還有許多亞種，例如中國的艾滋病病毒多是“泰國-B”型。HIV的復(fù)制速度非常快，平均每天可以復(fù)制10的9次方個(gè)，而且變異率高。但是它在外界的生存能力差，只要在攝氏56度，30分鐘就可消滅，例如25%以上酒精、0·2%次氯酸納、甚至漂白粉。艾滋病有三大傳播途徑：性傳播、血液傳播、母嬰傳播。那么我們先來看第一，性傳播。男同性戀所占比率最高，約有45%的同性戀會導(dǎo)致艾滋病，這是因?yàn)槟型�性戀多為肛交，肛門內(nèi)粘膜又是極其柔嫩的，在肛交過程中很容易使粘膜破裂，HIV的一個(gè)特點(diǎn)就是能容易的跟粘膜結(jié)合，因而這類人是艾滋病的高發(fā)人群。異性間傳播的占了目前性傳播的75%，在發(fā)病率較高的盧旺達(dá)地區(qū)，妓女傳播艾滋病的達(dá)80%，嫖客是28%，這是因?yàn)榕�性比男性更容易感染艾滋病。第二種就是經(jīng)血傳播。靜脈吸毒的占了73%，吸毒成癮者為了追求更強(qiáng)的吸毒感受，不滿足一開始的吸食方法，到最后都采用靜脈注射的方法，往往為了吸毒不注意注射器的安全與否。而不潔受血、鮮血人員傳播艾滋病的占了58%，一次性注射器使用率小于10%也是一個(gè)原因。此外還有獻(xiàn)血時(shí)單采漿的泛濫，什么叫單采漿呢？就是現(xiàn)在抽血時(shí)，只留下血漿，剩下的血球再給獻(xiàn)血者輸回去。但是往往有些地方由于血頭血霸之類的人控制了賣血，為了節(jié)省成本，將許多個(gè)人的血放在一起過濾血球，而不是單個(gè)的對待，這樣再平分出來給這些賣血者輸回去，如此一來，只要有一個(gè)感染源，就會感染一群人。第三種就是母嬰傳播�；及�滋病的母親傳染給嬰兒的比例高達(dá)50%，其中10%是宮內(nèi)感染，也就是垂直傳播，另外90%是通過哺乳、接吻等方式傳播。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有2400萬感染HIV的婦女生產(chǎn)，導(dǎo)致每年60萬嬰兒感染HIV，它還使全球新生兒死亡率上升了75%。此外，由于母嬰傳播，帶來了1000萬的“AIDS孤兒”，他們從一出生就失去了父母，而且自己也感染了艾滋病，到2010年，他們的人數(shù)將達(dá)到4000萬。

　　通過三種方式傳播感染之后，HIV/AIDS就開始有癥狀期，會有發(fā)燒、頭疼、皮疹等明顯癥狀，有時(shí)會并發(fā)腦膜炎，但是這些表面癥狀在兩個(gè)星期之后均會自然痊愈，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的免疫系統(tǒng)還是有能力對付這些病毒的。之后進(jìn)入第二期，也就是無癥狀期，通常會持續(xù)5到10年，在這個(gè)期間CD4細(xì)胞逐漸下降，但是人體沒有任何癥狀。等到CD4細(xì)胞減少到了極限，就轉(zhuǎn)入了第三期，也就是艾滋期，這個(gè)時(shí)候會有消耗綜合癥，持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，體重減輕10%以上。首發(fā)疾病多為口腔損害、皮膚損害、肺部感染，此期間將會發(fā)生HIV相關(guān)癥狀和各種各樣的機(jī)會性感染以及腫瘤。對于艾滋病的診斷也正是基于上述的三個(gè)階段而來的。對于HIV感染，主要是通過高危行為、初篩實(shí)驗(yàn)抗-HIV（＋）、確認(rèn)實(shí)驗(yàn)蛋白印記（＋）三個(gè)方法來進(jìn)行診斷確認(rèn)。對于AIDS階段，則是上述兩個(gè)實(shí)驗(yàn)都是＋、還有消耗綜合癥、機(jī)會性感染腫瘤、CD4小于200/ul，CD4/CD8小于1�？傊�，艾滋病作為目前醫(yī)學(xué)上的不治之病，還沒有特效藥，但是經(jīng)過科學(xué)家的努力，已經(jīng)有了諸如核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIS）等，更有所謂雞尾酒療法（HAART），采用幾種聯(lián)合藥物的效用來抑制HIV復(fù)制，它使美國的艾滋病死亡率下降了44%。但是這類藥往往十分昂貴，中國人一般吃不起，而且它中間會有變異，單一類藥物并不能長久保證。現(xiàn)在國際上對艾滋病的治療目標(biāo)，在病理學(xué)上是最大程度地減少病毒載量，將其維持在不可檢測水平的時(shí)間越長越好，免疫學(xué)上是獲得免疫功能重建和/或維持免疫功能。而最高目標(biāo)都是延長生命并提高生活質(zhì)量。這是人類對自身的最美好的祈禱和盼望。

　　雖然說了這么多，對于艾滋病我們還是不要恐慌，只要合理預(yù)防，就不會感染的。首先就要普及知識，避免高危因素，例如嫖娼之類的活動。規(guī)范性行為，安全套功不可沒，應(yīng)該大力推廣，現(xiàn)在街上已經(jīng)有了自動售套機(jī)，既是觀念的進(jìn)步，又是實(shí)踐中的一個(gè)發(fā)展。只有多了解，多防范，擯除對HIV/AIDS的恐慌。此外我們還要理解患者，對于生活中的HIV感染者，尤其是同性戀，他們的文化水平往往很高，心靈十分孤獨(dú)自閉，承受著很重的壓力，既擔(dān)心被別人發(fā)現(xiàn)自己得了艾滋病，也擔(dān)心不小心傳染給他人，這類人往往格外需要理解和尊重。他們只是患者，在人格上與我們是同等的。

　　好了，今天就到這里吧。

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