兩年半前的汶川大地震,中國(guó)各界對(duì)災(zāi)區(qū)的心理援助服務(wù)呈現(xiàn)井噴狀態(tài)。隨著時(shí)間的流逝,二次傷害的出現(xiàn),幸存者表現(xiàn)出多樣的災(zāi)后人格,考驗(yàn)著中國(guó)的心理危機(jī)干預(yù)工作。參與地震救援的心理援助工作者們所遇到的困惑,其實(shí)也是為危機(jī)干預(yù)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
　　
　　5?12大地震距今已經(jīng)兩年半,但造成的破壞與傷害,至今令人不堪回首。在戕害巨量的生命和財(cái)產(chǎn)之后,大地震也給存活者帶來(lái)了巨大的心理沖擊。
　　根據(jù)中科院心理所綿陽(yáng)北川心理援助工作站副站長(zhǎng)付春勝的介紹,在重災(zāi)區(qū)北川地區(qū),90%以上都喪失了親人,大約有24%的人群有心理問(wèn)題。其中,“孩子這一塊達(dá)到30%多。老師最初達(dá)到40%左右,干部群體這一塊達(dá)到20%左右。如果對(duì)他們不實(shí)行專業(yè)的干預(yù),他們很難從創(chuàng)傷抑郁中走出來(lái)�！蓖鈦�(lái)的救援者也會(huì)被災(zāi)難所感染,他們的自罪傾向“明顯高于兒童青少年和成人”。
　　心理援助者們大多都把自己和被援助者的相識(shí)比喻為“緣分”,但專業(yè)的心理援助者,會(huì)有意識(shí)地針對(duì)災(zāi)民們的特殊時(shí)期和特殊群體進(jìn)行尋覓。一方面,災(zāi)區(qū)的被援助對(duì)象會(huì)經(jīng)歷不同的心理創(chuàng)傷期,而在不同的時(shí)期需要不同的援助規(guī)劃、方法和手段,而像泥石流、懷孕失敗的經(jīng)歷會(huì)令受災(zāi)者經(jīng)受新的打擊。另一方面,對(duì)于像學(xué)生、干部、高齡喪子家長(zhǎng)等特殊群體,更需要更特別的關(guān)注和謹(jǐn)慎的援助。
　　專業(yè)工作者面臨的工作紛繁復(fù)雜。在援助的早期,他們需要進(jìn)行群體性的調(diào)查、援助,尋找重點(diǎn)援助的目標(biāo)對(duì)象;隨著時(shí)間的流逝,二次傷害的出現(xiàn),以及援助失敗個(gè)案的增加,幸存者們多樣的人生經(jīng)歷、災(zāi)難遭遇和人格,就演變成援助者面前的困境。
　　多位參與5?12大地震救援的心理援助工作者,在地震發(fā)生接近兩年半之時(shí),向南都周刊記者講述了他們所見(jiàn)證的各種心理創(chuàng)傷,還有援助過(guò)程中的各種困惑。
　　
　　更多時(shí)間,更多耐心
　　我原來(lái)是精神科醫(yī)生。其實(shí),災(zāi)后精神病人很少,但每個(gè)人都會(huì)承受心靈創(chuàng)傷。如果精神病醫(yī)生到災(zāi)區(qū)是看病的,他看看這里面沒(méi)有病人,說(shuō)這里沒(méi)有精神病啊,不需要吃藥啊,就可以回去了。但我們是心理醫(yī)生,我們看到的是,這些人生活沒(méi)有信心,譬如,有的災(zāi)民本來(lái)是做生意,現(xiàn)在地震三個(gè)月過(guò)去了,還天天躺在床上,眼神還有憂郁。
　　――史占彪,中國(guó)科學(xué)院心理研究所危機(jī)干預(yù)中心副主任
　　
　　我是跟著紅十字會(huì)的隊(duì)伍進(jìn)入北川縣政府的,他們有個(gè)部門來(lái)接待我。那部門的領(lǐng)導(dǎo)后來(lái)自殺了。我覺(jué)得這是很遺憾的一件事。因?yàn)槲腋麅H僅是握了手,擦肩而過(guò),卻沒(méi)有跟他聊聊,幫助化解他心頭上的壓力。
　　他們這個(gè)部門下面有個(gè)女干事,她5歲的孩子在地震中遇難了,特別痛苦。我還記得,白天她還問(wèn)我能不能幫忙,傍晚當(dāng)我們?nèi)フ宜?她卻說(shuō):“我不要你們的幫助。我已經(jīng)煩死了,你們這樣子說(shuō)話的人讓我更難受了�！焙髞�(lái)我才知道,有些志愿者跟她說(shuō),“你只死了一個(gè),有的人死了好幾個(gè)呢�！�
　　我們國(guó)內(nèi)的心理干預(yù)方法,大多是從國(guó)外學(xué)來(lái)的,心理的東西,我花了二十幾年去學(xué),但是近幾年,我卻領(lǐng)悟到很多方法是不能夠解決問(wèn)題的。我們做心理干預(yù),第一步是要接納對(duì)象的全部,第二步是建立信任,讓他感受到你對(duì)他會(huì)有所幫助。另外,很多人會(huì)關(guān)注幸存者講述的故事情節(jié),卻不關(guān)注他們的心情。如果有些問(wèn)題他不愿意說(shuō),就不應(yīng)該具體問(wèn),因?yàn)槊恳槐榈幕貞浂紩?huì)給他帶來(lái)痛苦,他會(huì)拒絕繼續(xù)與你溝通。
　　――沃建中,紅十字會(huì)心理救援專家組組長(zhǎng)
　　
　　有一個(gè)老太太,地震中老公沒(méi)有了,死了兩個(gè)兒子,還有一個(gè)孫子一個(gè)孫女。她被人救出來(lái),在北川中學(xué)待了一天,直到現(xiàn)在,她還不相信地震這個(gè)事,還在到處找兒子,但一談起她兒子孫子,她就會(huì)眼淚嘩嘩的。她心里還存著希望,而每天希望都會(huì)落空,有時(shí)她也會(huì)意識(shí)到家里人死了,因?yàn)榱奶斓臅r(shí)候她會(huì)哭,但一直壓抑著情緒。這對(duì)她心理傷害非常大。
　　失眠、抑郁、焦慮、健忘、逃避、閃回……這些負(fù)面的心理狀態(tài)她都有。樹葉一動(dòng),她會(huì)一哆嗦,說(shuō)地震了,就啪啪啪跳開,不跟你細(xì)談;她腦子里還會(huì)出現(xiàn)地震的片斷。面對(duì)這樣的高危人群,我們只能兩三天去看她一次,讓她接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)。
　　長(zhǎng)時(shí)間的交往、交流,建立信任關(guān)系很重要。志愿者應(yīng)該至少半年才輪換,如果來(lái)七天八天的,我不接受。做哀傷處理的心理支援,必須是半年,因?yàn)橹挥性诮⒘诵湃沃?他才會(huì)把痛苦說(shuō)給你聽(tīng)。新來(lái)的志愿者,老百姓會(huì)說(shuō),我要做飯了,沒(méi)時(shí)間跟你聊。他不接受你的幫助。
　　――付春勝,中科院心理所綿陽(yáng)北川心理援助工作站副站長(zhǎng)
　　
　　高危時(shí)期,特殊群體
　　我到板房去,經(jīng)常問(wèn)大家過(guò)得怎么樣,他們經(jīng)常說(shuō):“咳,就這么過(guò)吧,別人都走啦,剩自己了。政府給房就住著,沒(méi)有呢就那待著,活得沒(méi)有勁,也沒(méi)有意思�！边@種話語(yǔ)還是比較多的。(兩年多了)還有很多老百姓處在抑郁期。
　　高危人群一到重大節(jié)日,譬如母親節(jié)、父親節(jié)、端午節(jié)等,就容易自殺。有個(gè)小伙子大年三十剖腹自殺了,腸子都出來(lái)了,后來(lái)被救過(guò)來(lái)。他和董玉飛(在震后5個(gè)月自殺的北川農(nóng)委主任)、馮翔(震后一年內(nèi)自殺的北川縣委宣傳部副部長(zhǎng))是同班同學(xué),都喪失了兒子。這些人必須有專業(yè)的心理干預(yù)師去援助,志愿者可以搞些社會(huì)活動(dòng),但這些深度創(chuàng)傷干預(yù)他們幫不上忙。
　　對(duì)于干部群體,我沒(méi)法做持續(xù)的支援。因?yàn)樗麄兠刻煲ǚ孔?要接見(jiàn)上級(jí),根本沒(méi)時(shí)間,要找到他們都很難。馮翔事件以后,上面讓干部去旅游去散心,但這只是暫時(shí)的,回來(lái)后這些人又進(jìn)入戰(zhàn)斗狀態(tài)。
　　馮翔自殺后,我對(duì)他妻子做了一些心理干預(yù)。我還記得她是永昌一小的老師,她是上午10點(diǎn)多知道的(自殺消息),當(dāng)時(shí)整個(gè)永昌小學(xué)老師哭成一片,因?yàn)榇蠹叶枷肫鹆说卣饒?chǎng)景,又擔(dān)心自己的老公,擔(dān)心他們哪一天也會(huì)走掉。馮翔的妻子當(dāng)時(shí)看上去很冷靜,其實(shí)估計(jì)她還在(心理創(chuàng)傷的)休克期,說(shuō)自己很佩服馮翔,因?yàn)樗先ヅ銉鹤?而且又能讓北川的干部和老師待遇被重視,等等。
　　我還記得她說(shuō)過(guò)的一句話:“我的哀傷,這種情感可以讓別人知道嗎?”前兩個(gè)月我給她打過(guò)一次電話,她說(shuō)有個(gè)媒體要采訪她,但是她不希望接受媒體采訪。通過(guò)這句話,看得出她心里還是有創(chuàng)傷的,如果從悲傷中走出來(lái)的人是無(wú)所謂的。我現(xiàn)在還在關(guān)注著她。
　　――付春勝
　　
　　解放軍、武警官兵、消防隊(duì)員,尤其是野戰(zhàn)部隊(duì)的,第一時(shí)間趕到,看到的是最慘烈的場(chǎng)面。這些戰(zhàn)士大都是18、19歲的小孩,很多是獨(dú)生子女,從未見(jiàn)過(guò)如此浩劫,心理上也經(jīng)受了很大的沖擊。他們是軍人,服從命令可以支撐一段時(shí)間,但隨著身體疲勞,災(zāi)區(qū)體驗(yàn)多了以后,也會(huì)出現(xiàn)PTSD的癥狀,也需要被援助。
　　需要援助的還有一些第一時(shí)間趕到的記者,很多人回到單位也出現(xiàn)了PTSD癥狀。
　　還有一類我們稱之為樞紐人群,就是當(dāng)?shù)氐幕鶎痈刹亢突鶎又行W(xué)老師,他們本身就是災(zāi)民,但又肩負(fù)領(lǐng)導(dǎo)家園重建和撫慰中小學(xué)生的重?fù)?dān),他們的壓力和承擔(dān)的責(zé)任比一般的災(zāi)民更加強(qiáng)烈,也是我們特別關(guān)注的對(duì)象。武警官兵災(zāi)后就會(huì)陸續(xù)撤走,但是這些樞紐人群無(wú)法撤走。
　　――張建新,中科院心理研究所副所長(zhǎng)
　　
　　援助者的困境
　　我們?cè)谒拇ǖ卣馂?zāi)區(qū)從事心理危機(jī)干預(yù),遇到的最大困難有兩個(gè):第一是組織機(jī)構(gòu)多,條塊分割很嚴(yán)重。中央政府支持很重要,但是如何落實(shí)呢?我們?nèi)狈ο鄳?yīng)的部門來(lái)統(tǒng)一協(xié)調(diào)。
　　從當(dāng)時(shí)的情況看來(lái),汶川地震后,大家有力出力,有錢出錢,哪怕學(xué)過(guò)一點(diǎn)心理學(xué)都去救助,這個(gè)動(dòng)機(jī)應(yīng)該得到社會(huì)的肯定。但是去的人多了后,來(lái)了一批咨詢師給災(zāi)民做了輔導(dǎo)和教育,沒(méi)有扎根就走,之后又來(lái)第二批做同樣的事情,災(zāi)民就開始反感了。也有人打著心理學(xué)旗號(hào),但沒(méi)有受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練或足夠訓(xùn)練,甚至給災(zāi)民的心理援助帶來(lái)了負(fù)面影響。
　　――張建新
　　
　　今后,即使應(yīng)對(duì)災(zāi)難的心理援助志愿者隊(duì)伍建設(shè)好了,接下去還有很多需要清晰的地方。比如心理援助歸哪個(gè)部門管。我們國(guó)家今年的災(zāi)難很多,像飛機(jī)失事啊,泥石流啊,洪水啊,可是這些災(zāi)難沒(méi)有人聽(tīng)說(shuō)有心理干預(yù),即使我想去也去不了。為什么?我找誰(shuí)呢?誰(shuí)來(lái)接待?誰(shuí)來(lái)做這個(gè)事情?不知道。政府方面正在努力,衛(wèi)生部說(shuō)它主要來(lái)做,教育部說(shuō)它也可以做,很多大學(xué)也說(shuō)可以做。反正誰(shuí)也不知道誰(shuí)來(lái)做更合適。國(guó)家就是一個(gè)不下定論的姿態(tài)。
　　在國(guó)外,心理危機(jī)干預(yù)更多的是非政府組織在做。國(guó)外是小政府大社會(huì),政府提供資源,然后選擇有資質(zhì)的NGO組織來(lái)做。在汶川地震中非政府組織是起到了積極作用的。所以制定相關(guān)的規(guī)則,乃至立法,對(duì)這些非政府組織的作用加以肯定和規(guī)范。
　　――沃建中

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