如果說,緊急避孕藥與宮外孕的關(guān)系還需要進一步的確認,那么,緊急避孕藥10多年來被濫用則已成為不爭的事實。 　　 　　38歲的沈歡(化名)最近一直在考慮自己要不要領(lǐng)養(yǎng)一個孩子�！拔蚁胍獋�女兒,背著紅書包,穿著紅裙子,上學(xué)去�！�
　　生不了孩子,是3年前一次意外的結(jié)果。當(dāng)時,她和男友一通大吵,在種種積怨下準備要分手。
　　然而似乎有些像8點檔的電視劇,分手前她懷孕了,而且是宮外孕。當(dāng)時她已經(jīng)快35歲,這一次折騰的結(jié)果是單側(cè)輸卵管被切除。
　　宮外孕,醫(yī)學(xué)上也被稱作“異位妊娠”,通俗地講,就是受精卵沒有順利地著床在子宮里,而是在其它地方,最常見的就是著床在輸卵管上。這是一種嚴重威脅女性健康的疾病,如果診斷不及時會造成大出血,危及性命,或者喪失生育能力。
　　幾乎在和沈歡同時,杭州的小朵(化名)也經(jīng)歷了同樣一場“劫難”。2007年,她也遭遇了宮外孕,而且是一種更為罕見的宮頸妊娠。
　　“宮頸妊娠,那么罕見的病癥怎么會讓我遇見?”在此之前,小朵對這個名詞聞所未聞。
　　治療過程猶如一次歷險記,讓她記憶猶新的是,當(dāng)時所在醫(yī)院的醫(yī)生都驚嘆她的運氣。
　　“她說我這比中大獎還難”,連這位婦產(chǎn)科醫(yī)生都只在教科書上見過。
　　所謂宮頸妊娠,也是宮外孕的一種。它意味著,受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi),極罕見。
　　手術(shù)過后,沈歡和男友徹底分手了。因為這次宮外孕,男友甚至認為她可能向他隱瞞了一些“不堪的過去”,這讓沈歡百口莫辯,因為她也鬧不清楚,自己沒有婦科疾病,也根本沒有流產(chǎn)史,為什么會撞上宮外孕。
　　直到去年3月,沈歡在一本國外的孕育類科普書中,提到了一些宮外孕的產(chǎn)生與“左炔諾孕酮”服用有關(guān)。部分謎底突然在她眼前打開。
　　沈歡記得,當(dāng)時和男友大吵之后她一個人走在夜上海的大街上,突然想起前一個晚上做愛時沒有采取任何避孕措施。帶著滿腹的怨氣,她沒有多想,拐進了一家藥房,買了一盒“毓婷”,“那是我當(dāng)時唯一知道的一種緊急避孕藥”。
　　緊接著的才是懷孕――宮外孕手術(shù)――切除輸卵管,這一系列的噩夢。
　　“毓婷”是一種避孕藥的商品名,藥品名是“左炔諾孕酮”,在避孕藥的分類上被分作“緊急避孕藥”,區(qū)別于普通避孕藥,它是無防護性生活后的一種補救性避孕措施,通過抑制排卵和阻止孕卵著床,并使宮頸黏液稠度增加,精子穿透阻力增大,從而發(fā)揮速效避孕作用。因此也被稱為“事后避孕藥”。
　　除了生產(chǎn)廠家是北京紫竹藥業(yè)的毓婷,另外市場上還有產(chǎn)自沈陽等藥廠的安婷、惠婷等同類藥。
　　在漫天遍野的網(wǎng)絡(luò)討伐中,火力對準的都是毓婷。事實上,毓婷只不過是因其名聲最盛成為了藥品名為“左炔諾孕酮”的這類藥的代名詞。
　　在“天涯論壇”的一張題為《毓婷:究竟還要造就多少宮外孕?》的帖子,2000多人次跟帖發(fā)言。樓主在帖子中披露,自己作為一名婦產(chǎn)科的實習(xí)大夫,在三個月內(nèi)接診的30名宮外孕患者中有19位曾經(jīng)服用過毓婷。
　　這個數(shù)據(jù)或許有些夸張,但是它讓很多人第一次聽說了宮外孕和毓婷之間存在的聯(lián)系,包括小朵。她一直把自己的這次懷孕經(jīng)歷當(dāng)作是自己的背運,直到有一天朋友讓她看了這個帖子。“這不都和我一樣嘛!”她清晰地記得,自己在那次懷孕前服用了毓婷,“粉紅色的殼,十來塊錢”。
　　事實上,近幾年來,一些婦產(chǎn)科醫(yī)生一直在關(guān)注左炔諾孕酮可能存在的風(fēng)險。2006年,北京婦產(chǎn)醫(yī)院的韓麗暉、趙虹兩位醫(yī)師對此進行了研究,她們對來醫(yī)院計劃生育門診的309名患者進行了定量分析,這309名患者都是在服用了左炔諾孕酮失敗后,到門診進行中止妊娠手術(shù)。
　　在這309人中,異位妊娠(俗稱宮外孕)9例,約占3%,而在普通孕婦人群中,宮外孕比例也就是1%左右,提高了近2倍。
　　此外,云南昆明市第一人民醫(yī)院婦科醫(yī)生余韜、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科醫(yī)生也先后撰文分析,在她們經(jīng)歷的宮外孕案例中,排除了炎癥等其他干擾因素,緊急避孕藥失敗成為宮外孕的可能致病因素。
　　在1999年出版的人民衛(wèi)生出版社的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》分析了緊急避孕藥導(dǎo)致宮外孕的機理:“低劑量的孕激素并沒有抑制排卵,但輸卵管蠕動發(fā)生障礙,因此輸卵管妊娠(即宮外孕)明顯增加。”
　　
　　不可能的維權(quán)
　　
　　一年前,沈歡結(jié)婚了,第一次想要一個孩子。
　　然而,切除了一側(cè)輸卵管的沈歡,在后來的孕檢中發(fā)現(xiàn)僅剩的一側(cè)輸卵管又有些粘連,要想懷孕,除非做試管嬰兒。風(fēng)雨突變的是,因為老公突發(fā)腦溢血,沈歡沒有精力再投入漫長的“試管”過程�！澳蔷筒蛔鰦寢屃税�,”沈歡作出了艱難的決定。
　　比沈歡稍幸運的是,小朵當(dāng)時采用的是保守療法,因此沒有在這次意外中失去生育功能。但是兩年多過去了,她仍然不敢要孩子,甚至想都不敢想。“一開始還以為是自己還想玩,不去想生小孩的事,事實上是這個莫名的陰影始終在那里。”小朵說。
　　曾患宮外孕的人下次發(fā)生宮外孕的幾率仍然很大,這個威脅是現(xiàn)實的,更何況心理上的障礙也難以克服。沒有小孩的痛苦是清晰的,然而,誰能為這一切負責(zé),在她們看來則異常模糊。
　　沈歡發(fā)現(xiàn)自己并不孤單,她在網(wǎng)絡(luò)搜索引擎中輸入“緊急避孕藥宮外孕”,蹦出來33萬多條信息,而在某網(wǎng)站的貼吧里,有一個橫跨三年的網(wǎng)帖,從2007年4月至今,有數(shù)百人在上面投訴。
　　沈歡曾經(jīng)有一次按照廠家網(wǎng)站上公布的電話打過去詢問,對方的健康顧問一句“任何避孕措施都有失敗的可能”就解釋了全部。
　　2009年4月,上海市一家律師事務(wù)所的一位女律師黃蕊,打算征集所謂的“毓婷”受害者,擬開展集體索賠行動,“因為我也是女性”。
　　沈歡看到這一征集,聯(lián)系了黃蕊。她也想過走法律訴訟之路,但是這條路同樣難走。黃蕊說,先后有10余名受害者和她聯(lián)系過,但是由于從法律的角度看,要開展索賠是非常困難。事實上,大多數(shù)有此經(jīng)歷的人都是在做完手術(shù)之后,偶然上網(wǎng)或者從別的渠道才聽說這二者間的關(guān)聯(lián),因此事先根本不可能保留一些相關(guān)證據(jù)。
　　緊急避孕藥并不是處方藥,在任何藥房都可以隨便購買到,購買小票大多數(shù)人都是隨手扔掉,從律師的眼光看來,索賠的第一步就不順利。“怎么去證明服用了這種藥呢?”黃說。
　　即使有強有力的證明你服用過這種藥,要把宮外孕歸因于單純的某一種都非常不容易。原來,宮外孕成因復(fù)雜,一些婦科炎癥,如陰道炎、宮頸炎都可能感染到輸卵管,造成輸卵管炎癥。此外,反復(fù)做過人流、做過闌尾手術(shù)、盆腔炎患者等都會使宮外孕的風(fēng)險增加。
　　程序上的艱難已經(jīng)嚇到了大多數(shù)人,更何況這還涉及到女性非常隱私的生活內(nèi)容。黃蕊進一步分析說:“比如,進行到某個階段的時候,根據(jù)需要,可能要求描述你的性史,或者沒有婦科炎癥、沒有流產(chǎn)史等多方面的證明。”沈歡當(dāng)時還沒有結(jié)婚,這對于一個女性來講,意味著什么,她很清楚。
　　半年以后,這次索賠活動以失敗而告終。對于大多數(shù)有類似經(jīng)歷的女性,除了能在網(wǎng)絡(luò)上講述自己的經(jīng)歷和譴責(zé)一下,幾乎沒有更多的渠道。
　　在一些服用緊急避孕藥后發(fā)生宮外孕的QQ群中,她們熱聊的都是治療的話題,而對于一些索賠的話題都不太感興趣,“律師都說沒辦法了,新聞報道有啥用?”
　　與沈歡知道真相后,積極尋找渠道反映不同,小朵在治療結(jié)束后,馬上把手上所有的病例本都扔掉了,也根本沒有一絲半點的購買證據(jù)�！熬拖褚堰@段噩夢擦去�！彼f。
　　“連接受你采訪我老公都很反對,覺得這是件不太見光的事情。還可能去做什么索賠嗎?”其實從頭到尾,小朵沒有做錯什么,不知為何,卻成為了一段難以啟齒的不堪往事。
　　正是這樣種種原因,在這個倍受傷害的群體里,沒有維權(quán)斗士,甚至很難見到一個完整、清晰的人,只留下一個個化名、網(wǎng)名,隱匿在網(wǎng)絡(luò)的33萬條信息里。
　　
　　不一樣的說明書
　　
　　除了維權(quán)無力,沈歡認為,同樣重要的是警示大家。
　　作為一種非處方藥,說明書成為了患者了解注意事項、服用禁忌、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)的唯一途徑。
　　事實上,毓婷的說明書“注意事項”和不良反應(yīng)中,注明了一些“嘔吐、惡心”以及提示服用禁忌等,十幾年來幾乎一直沒有修改過。而在國內(nèi)生產(chǎn)的同類藥,如金毓婷、惠婷、安婷等,說明書都有著差不多的條目,都沒有任何宮外孕的提示。
　　匈牙利吉瑞大藥廠出產(chǎn)的同類藥“保仕婷”價格稍高,為此沈歡曾經(jīng)專門去買過一盒這個藥。藥品名同為“左炔諾孕酮”,在“注意事項”中,她發(fā)現(xiàn)和毓婷的說明書中有一條不同:“如果在服用此藥后發(fā)生妊娠,或考慮異位妊娠”。
　　2006年8月24日,美國食品與藥物管理局批準了一種緊急避孕藥,可作為非處方藥賣給18歲及以上的女性。這種避孕藥的通用名是“左炔諾孕酮”,商品名是“PlanB”是目前美國應(yīng)用最廣的緊急避孕藥。根據(jù)PlanB說明書提供的數(shù)據(jù),在美國,日常用孕激素類避孕藥者有10%得了宮外孕,而宮外孕的總體發(fā)生幾率為2%。
　　既然是同樣一種藥,既然國外的說明書上寫得這么清楚,為什么國內(nèi)廠家就不能加上這一條呢?在紫竹藥業(yè)的官方網(wǎng)站上,對于毓婷與宮外孕的關(guān)聯(lián),沒有作出任何說明和解釋。
　　事實上,對于緊急避孕藥說明書的質(zhì)疑,并不是沈歡一人的困惑。
　　北京婦產(chǎn)醫(yī)院韓麗暉醫(yī)師等專家,甚至把對說明書的修改建議,寫進了“研究報告”。她們在報告中提示,緊急避孕藥和異位妊娠之間存在一定的聯(lián)系,應(yīng)該在說明書上加以提示異位妊娠的體征,以幫助患者及時就診,以免延誤病情,嚴重危及患者的生命。
　　
　　被濫用的緊急避孕藥
　　
　　如果說,緊急避孕藥與宮外孕的關(guān)系還需要進一步的確認,那么,緊急避孕藥10多年來被濫用則已成為不爭的事實。
　　伴隨著小朵、沈歡的困惑,毓婷等緊急避孕藥在商業(yè)上獲得了巨大的成功。
　　在北京市西客站附近的一家藥店,一周時間,毓婷的銷售量約三四十盒,這個數(shù)量是其他避孕藥的數(shù)倍。
　　根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計報告,從全國總的銷售額來看,緊急避孕藥約占避孕藥市場份額的2/3,毓婷2004年的銷量超過3000萬盒。在全國非處方藥物協(xié)會發(fā)布的2009年度全國非處方藥產(chǎn)品排名情況中,在小兒、五官等類別中,“紫竹藥業(yè)”的毓婷排名第三。
　　就在北京西客站附近的這家藥店,一位看上去20歲左右的姑娘進來就買了3盒,“反正以后也可能用到,輕輕松松出困境”。
　　姑娘說的是一句廣告語。從1998年開始,通過電視廣告、網(wǎng)站等多渠道的傳播,“毓婷”在年輕男女中的影響力越來越大,在一些人心目中甚至成為了“避孕藥”的代名詞。
　　“她正好配合了這十幾年來,婚前性行為越來越普遍的風(fēng)潮,我們的上一輩誰會用這個藥?”沈歡有些無奈地調(diào)侃說,“我們是‘毓婷一代’�！�
　　“這種藥的出現(xiàn),曾經(jīng)就像救星一樣�！毙《湟睬逦赜浀蒙鲜兰o末的大學(xué)校園,這種藥物的廣告伴隨著校門口的避孕套一起出現(xiàn),成為那個時代某種“解放”意味的象征。
　　在毓婷品牌推廣的一份媒介推廣總結(jié)報告中顯示,某網(wǎng)站做了專項調(diào)查,有3.3萬多位女性參與,接近50%的人認可“家里常備毓婷,緊急時間補救”這一說法。這一數(shù)據(jù)在報告中,被認為“傳播策略取得巨大效果”。
　　小朵幾乎不記得自己是否聽說過“家里常備毓婷”這種建議,但是事實上是有兩三年的時間,由于種種原因它和感冒藥一樣,常常出現(xiàn)在小朵的藥箱里�！翱傆X得有了最后一條防線似的,就不太注重別的避孕方式了”。最讓小朵后怕的是,就在她做完宮外孕治療后,由于不明內(nèi)情,她還服用過毓婷。
　　現(xiàn)在,在一些電視臺熱門電視劇集間隙,“輕輕松松出困境”廣告仍在播放。大多數(shù)服用過此類藥物的女性都記不得自己第一次是怎么聽說的,但是這些廣告語大家都非常熟悉。
　　網(wǎng)友“寒塘渡野鶴”說,那些沒有這方面知識的少男少女,以為不管怎么樣,吃了毓婷就沒事了,甚至上次看到一個女生說,她每個月都要吃,結(jié)果現(xiàn)在閉經(jīng)了,男朋友也把她甩了。這不是謀財(藥錢)害命(生不了BB了)嗎?!
　　正如這位網(wǎng)友擔(dān)心的一樣,在一家網(wǎng)站制作的毓婷品牌推廣報告中,注明推廣的主體是“16―30歲的女性”,也就是未婚女性成為他們的主要潛在客戶群,這也是最危險的,因為她們?nèi)蘸蠖歼�要生孩子�！拔医衲�20歲,幾乎每個月都吃毓婷,現(xiàn)在閉經(jīng)了,怎么辦?”在網(wǎng)絡(luò)上,像這樣的求助并不少見。
　　國家人口計生委科研所對近600名“少女媽媽”調(diào)查顯示,她們懷孕的平均年齡為17歲,其中21%曾使用過緊急避孕藥。
　　北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師范光升指出,就緊急避孕藥本身而言,其副作用主要包括惡心、嘔吐和月經(jīng)紊亂,但如果長期盲目、大量服用,后果極為惡劣。緊急避孕藥含有大劑量孕激素,長期服用會抑制排卵,使女性長胖,增加血栓和偏頭疼的風(fēng)險。尤其是20多歲的年輕人,大量服用后會導(dǎo)致閉經(jīng),還可能造成卵巢早衰。
　　盡管深受其害,沈歡仍然強調(diào),她并不針對單純針對某一個品牌的藥,是整個緊急避孕藥藥界“誤入歧途”。她說:“錯的甚至不是藥本身,而是賣藥的方式,和不完整的信息�！�
　　
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　　緊急避孕藥在國外
　　●國際上,不同國家對待緊急避孕藥的態(tài)度也有所不同,但共同的一點是,必須在醫(yī)生或藥劑師的指導(dǎo)下使用,且只能作為事后補救,肯定不會成為主流用藥。
　　●在德國、韓國和日本,除了必須持處方購買外,日本的藥店干脆不允許銷售,有需要的女性必須上醫(yī)院就診。
　　●在法國,緊急避孕藥雖屬非處方藥,但做廣告前必須由法國衛(wèi)生安全和健康產(chǎn)品委員會負責(zé)審查。申報廣告時,不僅需要提供“準備在哪兒擺放或在哪兒出售藥品的說明”,還要明確廣告對象,即準備對哪些人和商家推銷。如果對公眾健康有害、有欺騙行為等,相關(guān)部門會立刻收回廣告投放權(quán)。
　　●2007年,美國食品和藥品管理局將緊急避孕藥從處方藥改為非處方藥時,曾引起不小的爭議。其結(jié)果是采取嚴格、科學(xué)的銷售方式:藥店必須配備專業(yè)藥劑師和健康咨詢?nèi)藛T,只有他們在場,女性才可以不需處方直接購買緊急避孕藥;購藥前,藥劑師會先了解女性的月經(jīng)周期、性行為發(fā)生時間,以初步評估其是否已經(jīng)懷孕;隨后,他們會清楚告知這類藥物的潛在副作用,提醒女性要注意使用常規(guī)工具避孕;藥物售出1周后,藥劑師會進行電話回訪,以判斷女性是否出現(xiàn)副作用;3周后,還會再次電話確認,如果發(fā)現(xiàn)女性月經(jīng)仍未來潮,會提示她進行妊娠檢查。

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