梳理神木近年來的系列民生政策，會發(fā)現(xiàn)其中清晰的邏輯順序和推進步驟。但是，以全民免費醫(yī)療首當其沖，很多民生政策卻都招來了外界的質(zhì)疑。是槍打出頭鳥，還是政策本身存在漏洞？這究竟會成為神木進一步發(fā)展民生的阻力，還是動力？
　　
　　2011年2月22日，神木縣委副書記郝海東起了個大早。上午，他要和神木縣7戶民營企業(yè)家召開一個“三大慈善公益金”的懇談會。
　　同樣在22日，神木縣委常委、宣傳部長雷江聲也忙了一個上午，他與該縣孫家岔鎮(zhèn)的10戶民營企業(yè)家召開了“三大慈善公益金”懇談會，希望企業(yè)家能承擔(dān)社會責(zé)任，踴躍參加公益金的募捐活動。
　　23日，神木縣委常委、組織部長溫建剛與該縣檸條塔西整合區(qū)的10戶民營企業(yè)家召開了同樣的一個懇談會……
　　緊鑼密鼓，縣委班子成員四處奔忙，又一項民生新舉措呼之欲出。
　　根據(jù)縣委辦的資料顯示，“三大慈善公益金”包括醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、社會保障三大領(lǐng)域，屬于非公募基金，資金來源主要依靠縣財政、企業(yè)、群眾三方力量�！啊濉陂g，三大慈善公益金每項籌集基數(shù)初步確定為10億元�！笨h委辦一名官員表示。
　　梳理神木近年來的系列民生政策，會發(fā)現(xiàn)其中清晰的邏輯順序和推進步驟。但是，以全民免費醫(yī)療首當其沖，很多民生政策都招來了外界的質(zhì)疑。是槍打出頭鳥，還是政策本身存在漏洞？這究竟會成為神木進一步發(fā)展民生的阻力，還是動力？
　　錢從哪里來？
　　“憑什么？”
　　這是神木縣最初被爆出實行了全民免費醫(yī)療后，外界普遍所持的一種疑問。在當時，神木雖然經(jīng)濟發(fā)展較快，但在全國百強縣中僅排名92位。“前91位都沒做的事，神木是不是在大躍進？”懷疑、擔(dān)憂織起了一串問號。
　　經(jīng)過一年的運行，測算出全民免費醫(yī)療人均補貼400元左右，遠高于我國新醫(yī)改方案中人均120元的標準。而隨后不斷爆出的12年免費教育等民生政策，更讓外界質(zhì)疑愈烈：神木的決策違反市場經(jīng)濟規(guī)律，地方財政面臨著被拖垮的危險。
　　“經(jīng)濟實力是搞民生建設(shè)的基礎(chǔ)。要是飯都吃不上，搞這些免費的民生工程就可笑了�！睂τ谶@一疑問，郭寶成作了詳細的解釋：“神木縣2008年地方財政收入是17.19億元，而用在民生工程上的錢就有13個億。有人認為剩下4個億，連吃飯都不夠了，怎么保證發(fā)展呢？我想說的是，財政的事情比較復(fù)雜，這17個億是明碼標價的預(yù)算內(nèi)收入，這個收入是一筆賬；地方預(yù)算內(nèi)可支配財力又是一筆賬；當然還有一部分預(yù)算外收入。這些加起來，縣上可以支配的錢應(yīng)該有30億元左右。所以，我們拿出13個億來，也還不至于捉襟見肘�！�
　　雖然經(jīng)濟實力足以支付，但要做到“可持續(xù)”顯然還有許多問題要解決�！叭蟠壬乒娼稹北环婚g認為是神木縣新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子未雨綢繆的結(jié)果。溫建剛告訴記者：“盡管我們實施了全民免費醫(yī)療、12年免費教育等保障性措施，但貧富差距仍會帶來問題。公益金能為神木的民生建設(shè)提供堅實的后續(xù)財力保障�！�
　　此外，雷正西還告訴記者：“解決‘錢從哪里來’，還要通過發(fā)展縣域經(jīng)濟解決。我們重點抓民營經(jīng)濟，目前民營經(jīng)濟對縣財政的貢獻率已達80％，已成為神木民生建設(shè)的源頭活水。同時，進行產(chǎn)業(yè)的多元化發(fā)展，培育壯大新興產(chǎn)業(yè)，如文化旅游產(chǎn)業(yè)，也是我們一直在努力推進的。”
　　神木搞民生，靠的是強有力的財政支撐，神木的煤是做了貢獻的，其他地方要完全復(fù)制，包袱一定不輕。
　　會不會養(yǎng)懶漢？
　　另一個令人擔(dān)心的風(fēng)險被稱為“公共道德風(fēng)險”，大意是當簽約一方不完全承擔(dān)風(fēng)險后果時，所采取的自身效用最大化的自私行為。具體到神木，簡而言之，就是神木的高福利民生體系，會不會養(yǎng)懶漢？
　　在實行“免費醫(yī)療”的頭兩個月，神木的住院需求呈井噴式的增長，住院需要預(yù)約排隊，同時其他定點醫(yī)院的病床也全部投入使用。根據(jù)縣衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)，當年3月全縣的住院費用是960萬元，4月份增加到1270萬元。這似乎印證了一些人的觀點，更加讓人擔(dān)心會出現(xiàn)“小病大養(yǎng)”、泡病號的傾向。
　　“其實，這說明我們的福利遲到了。”神木一位官員說。郭寶成也表示，當人們爆發(fā)性地去看病，這不是道德問題，是長期看不起病的結(jié)果。
　　上文中妻子得膽結(jié)石的趙師傅這樣對記者坦白：“住個院，我自己要先掏400塊錢，家里人還得天天過來伺候，耽誤了活兒干不了，這種傻事誰干？”
　　事實上，幾個月后，醫(yī)療秩序逐步恢復(fù)正常，家家醫(yī)院病床都出現(xiàn)空位，且醫(yī)療費報銷額也少于政府調(diào)研時的測算。時至記者到神木調(diào)查之時，免費醫(yī)療的一套程序已運行得較為平穩(wěn)有序。
　　為了防范可能出現(xiàn)的醫(yī)院過度占用政府財政的情況，縣里還對醫(yī)院方制定了嚴格的監(jiān)管措施，如藥品不得超過醫(yī)療費總額的一半、住院患者每日費用不得超過400元等等。
　　“我們會虛心傾聽各方面的意見建議，不斷優(yōu)化完善制度，為在公共服務(wù)領(lǐng)域率先打破二元結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化均衡發(fā)展等方面先行試水破題。”雷正西這樣表示。
　　面對民生問題，神木的解題思路并不繁瑣，當?shù)毓賳T甚至用“樸素”來形容�？v觀數(shù)十年來的國家一些改革方案的出臺，其實有不少改革新舉都伴隨著質(zhì)疑聲落地、前行，把效果交給時間來檢驗，但他們的先導(dǎo)性不容置疑。從這點看，神木民生實驗的意義值得肯定。
　　有限資金如何分配？
　　前文提到，雷正西曾說“要把錢用到刀刃上”。民生事務(wù)千頭萬緒，縣情民情錯綜復(fù)雜，什么是刀刃？怎樣取舍刀刃？
　　“大多數(shù)人最急、最盼的事，就是大事，就是最應(yīng)該下力氣去做的事。”郭寶成這樣闡釋自己的理解，“曾有人建議神木修建機場，我說‘不干這傻事’！修個機場至少要占幾千畝地、投資幾十個億，GDP是上去了，但是神木附近有省內(nèi)的榆林機場、省外的鄂爾多斯機場，再修機場有什么必要？縣醫(yī)院的那塊地，本來是打算修賓館的，后來想想，高檔賓館什么人才享受得起？醫(yī)院才是老百姓最盼望的建設(shè)�！�
　　對于資金的分配，神木的決策者們心里有本賬。
　　“神木是陜西省面積最大的縣域，轄19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)629個行政村，如果把資金面面俱到地投入，那將是個無底洞，最后什么事也辦不好�！鄙衲疽晃还賳T為記者舉了一個例子，“這幾年神木經(jīng)濟的飛速發(fā)展加快了全縣的城鎮(zhèn)化率，有一些村子已經(jīng)成了‘空殼村’。像這樣的村，我們就不傾向于再繼續(xù)投入道路、電力等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。投入的資金和享受到的人群不成正比，投個幾千萬進去有什么意義呢？”
　　那么，“空殼村”的老百姓怎么享受發(fā)展成果？神木還有自己的打算。
　　站在縣城北端的窟野河岸邊可以看到，一個11平方公里的新村正在建設(shè)之中。根據(jù)神木縣的規(guī)劃，將把1.6萬畝灘涂地改造成可容納人口6萬至8萬的城市新區(qū)，相當于再造一個新縣城�！啊諝ご濉Ｏ碌纳贁�(shù)人可以搬出來，這樣花錢也少，還有助于加快城鎮(zhèn)化建設(shè)。新區(qū)的建設(shè)還有助于平抑過快上漲的房價�！边@位官員介紹。
　　避繁就簡，也是神木在抉擇中依據(jù)的原則之一。比如在醫(yī)改中，面臨醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥這“三醫(yī)”的選擇，神木避開了醫(yī)療和醫(yī)藥這兩方面的阻礙�？h衛(wèi)生局的相關(guān)工作人員告訴記者，對于藥品機制的改革，在神木這樣縣一級的層面上并無太多發(fā)揮空間，而醫(yī)療建設(shè)方面，神木基本是按照各級政府的政策來落實的。
　　“我們的理財觀念就是：在保證建設(shè)和發(fā)展的前提下，不搞好看的，只搞實用的，把錢真正花在解決老百姓‘最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實’的利益問題上。給老百姓花的錢一分不少，搞形象工程、面子工程的錢一分不給�！崩渍髡f。
　　先改革后享用？邊發(fā)展邊享用？
　　在神木縣新鮮出爐的“十二五”規(guī)劃綱要中，記者看到，關(guān)于民生的未來規(guī)劃占了很大篇幅，對于諸多領(lǐng)域都作出了更為大膽的規(guī)劃。其中，一些措施可能將在“十二五”期間又一次成為全國民生實驗的先行者。
　　剛剛發(fā)布的國家“十二五”規(guī)劃綱要中，提出未來五年城鎮(zhèn)保障性安居工程建設(shè)3600萬套住房，但是刪除了此前政府工作報告提出的全國城鎮(zhèn)保障性住房覆蓋面達到20%左右的目標。而神木對此則明確提出了“應(yīng)保盡�！�，即“積極推進住房保障制度建設(shè)，擴大住房保障范圍，建立健全以廉租房、公租房、經(jīng)濟適用房、限價房為核心的公共住房保障體系……5年內(nèi)建設(shè)各類保障性住房65萬平方米，力爭在全國率先實現(xiàn)保障性住房應(yīng)保盡�！�。
　　而在醫(yī)改方面，神木再次強調(diào)了公立醫(yī)院的公益性，提出要“完善全民免費醫(yī)療制度，健全基本醫(yī)療保障體系……到2015年，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本健全，全縣每千人擁有床位數(shù)達到4.5張”。而據(jù)記者了解，在全國的很多縣，這個數(shù)字不超過3張。
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　　要實現(xiàn)這樣的目標，神木還得下一番大功夫。
　　“我認為，民生建設(shè)需要理想主義。民生，既是發(fā)展的源頭，也是發(fā)展的歸宿。”雷正西說。
　　規(guī)劃還體現(xiàn)了一種思路。近年來，“讓百姓共享改革發(fā)展的成果”成為各地政府都致力要做的事。然而，在面臨具體的選擇時，是選擇先掙錢、后發(fā)紅利，還是邊掙錢、邊發(fā)紅利？
　　原民政部社會福利與慈善事業(yè)促進司司長王振耀這樣評價神木的選擇：“神木給我們提供了一個路徑：改革不是說等你最終都有錢了，再給人民，而是在改革過程中就應(yīng)該讓人民體會到各種各樣的福利。”而雷正西對此的回答則是：“我們在做大‘蛋糕’的同時，一定要分好‘蛋糕’�！�
　　神木的目標正如它的“十二五”規(guī)劃中所說，“努力構(gòu)建促進民生改善、體現(xiàn)公平正義、基本實現(xiàn)均等化的以人為本的公共服務(wù)體系，使全縣人民幸福指數(shù)不斷提升，生活得更有尊嚴�！�
　　
　　為什么推廣不開？
　　對于神木為什么做得好，從對多位神木官員的采訪中可以看出，除了神木的財力外，執(zhí)政者的重視和決心起了非常關(guān)鍵的作用。
　　而為什么推廣不開，則說法各異。對于當年火爆、至今被印證仍平穩(wěn)運行的“全民免費醫(yī)療”，陜西省衛(wèi)生廳曾下過這樣的定語：“神木的嘗試是在當?shù)亟?jīng)濟超常規(guī)發(fā)展背景下的特殊產(chǎn)物，沒有普遍性。我們對此沒有總結(jié)，總結(jié)了也推廣不開。尤其是在西部欠發(fā)達地區(qū)，這一做法沒有推廣和示范意義�！�
　　而與此相反的是，高層的執(zhí)政者卻對神木模式的推廣持樂觀意見。衛(wèi)生部部長陳竺曾對神木模式進行了推算：“如果縣長們都像神木縣長的話，全國至少有1/5的縣里面都可以做起來�！倍凑胀跽褚挠嬎悖叭珖恍�4300億元就能實現(xiàn)全民免費醫(yī)療�！�
　　而神木官員的態(tài)度則非常一致。在采訪中，不論是郭寶成還是神木縣的現(xiàn)任官員，都強調(diào)了一點：神木要專注做好自己的事情，而不是去跟其他縣比較。
　　這個問題的答案，也許關(guān)乎于各地的“能不能”和“想不想”。采訪中郭寶成曾說，“經(jīng)濟是基礎(chǔ)”，要搞好民生建設(shè)首先要有財力做保證。而當有了財力支撐后，執(zhí)政者的“想不想”做，就成了問題的關(guān)鍵因素之一。
　　事實上，盡管各地在具體做法上也許沒有復(fù)制神木模式，但民生建設(shè)和百姓的幸福指數(shù)正成為越來越多政府的施政目標。在剛剛結(jié)束的全國“兩會”上，如何做好民生工作，讓人民生活得更加幸福、更有尊嚴成為了代表們熱議的話題。在“十二五”，民生的分量已可以被掂量出。
　　神木，可以不被復(fù)制，但應(yīng)當被肯定和學(xué)習(xí)。
　　將神木民生實驗擴大為全國樣本，不一樣的是實踐方式，一樣的是執(zhí)政為民的精神。

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