摘要 以自殺致病理論、自殺評(píng)估理論、自殺治療理論為線索，回顧與總結(jié)了國(guó)外近十年來的自殺心理學(xué)理論與研究概況，同時(shí)重點(diǎn)介紹了致病理論中的應(yīng)激―易感模型、逃避自我理論、殺死自我理論；自殺評(píng)估理論中的SSF評(píng)估、四階段過程模式；自殺治療理論中的SATIR理論和榮格藝術(shù)治療理論等，并做了簡(jiǎn)短評(píng)論。
　　關(guān)鍵詞 自殺，心理學(xué)，自殺評(píng)估，自殺治療，心理致病。
　　分類號(hào) R395
　　
　　
　　中國(guó)每年自殺死亡人數(shù)約為29萬，每年有200萬自殺未遂者接受醫(yī)學(xué)治療，自殺已成為年輕人死亡的首位原因。這一嚴(yán)重社會(huì)現(xiàn)象逐漸引起了社會(huì)與學(xué)界的高度關(guān)注。2004年11月回龍觀醫(yī)院和北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心提出了《建立中國(guó)國(guó)家預(yù)防自殺計(jì)劃》，計(jì)劃共有11個(gè)工作目標(biāo)，其中有5個(gè)直接關(guān)系到心理學(xué)領(lǐng)域�？梢�，心理學(xué)對(duì)自殺的研究極其重要。然而目前國(guó)內(nèi)關(guān)于自殺的絕大多數(shù)研究都集中在流行病學(xué)領(lǐng)域，心理學(xué)的研究十分少見。在1994~2004年《心理學(xué)報(bào)》、《心理科學(xué)》、《心理科學(xué)進(jìn)展》上，沒有一篇以“自殺”為篇名的文章。為了讓國(guó)內(nèi)同仁對(duì)國(guó)外的自殺心理學(xué)的研究情況有一個(gè)基本了解，本文將從自殺的原因、評(píng)估、治療三大方面對(duì)近十年來西方的有關(guān)研究和理論做評(píng)述性介紹，以供國(guó)內(nèi)同仁參考。
　　1 自殺致病理論
　　1.1 概況
　　2003年Leenaars研究了十位著名的心理學(xué)家Adler、Binswanger、Freud、Jung、Menninger、Kelly、Murray、Shneidman、Sullivan、and Zilboorg對(duì)自殺原因的假設(shè)，用聚類分析法將其分成如下八大類型[1]。（1）不能忍受的心理痛苦。人們自殺的主要目標(biāo)是想從無助、絕望、悲痛、情感剝奪、受人遺棄等再也無法忍受的心理痛苦中解脫出來。（2）認(rèn)知狹隘。思維僵化、以偏概全、目光短淺等是自殺者共有的認(rèn)知狀態(tài)，也是最為危險(xiǎn)的精神狀態(tài)。（3）表達(dá)間接。他們的情感、態(tài)度等的正反兩面相互糾纏，混雜難分；攻擊性得不到直接表達(dá)，只好轉(zhuǎn)而變?yōu)橹t卑、順從、自責(zé)和受虐傾向；自殺的原因還沒有在意識(shí)中呈現(xiàn)出來。（4）適應(yīng)不良。自殺者認(rèn)為自己非常脆弱，根本無力應(yīng)對(duì)外在挑戰(zhàn)和自己對(duì)生活的要求。表現(xiàn)出焦慮障礙、心境障礙、精神分裂等癥狀。（5）自我。自我是自殺的本質(zhì)性的相關(guān)因素。當(dāng)自我被一系列的創(chuàng)傷性生活事件嚴(yán)重削弱時(shí)，它喪失了發(fā)展建設(shè)性的關(guān)系的能力，經(jīng)常受到良心尖銳的指責(zé)，最終失去了對(duì)生命的保護(hù)性的作用。（6）人際關(guān)系。自殺者難以建立或保持良好的人際關(guān)系，經(jīng)常在人際上受到災(zāi)難性的打擊，對(duì)自尊、自主、成就等的需求尤其是對(duì)依附別人的需求得不到滿足或總是受挫。（7）遭拒―攻擊。人們對(duì)戀愛受挫、婚姻失敗、工作不順等被人拒絕的創(chuàng)傷性事件耿耿于懷，將對(duì)別人的憤怒和攻擊轉(zhuǎn)向自己。（8）身份―逃逸。失去了理想之物，如健康、自由、工作、青春，并非常強(qiáng)烈地將這個(gè)狼狽的身份認(rèn)同于自己，痛到極處便逃避生活、走向死亡。
　　1.2 三種自殺致病理論
　　在國(guó)外最近十余年的研究中，逐漸形成了三種比較有代表性的自殺致病理論，它們分別側(cè)重神經(jīng)生物基礎(chǔ)、認(rèn)知因素和心理動(dòng)力因素。
　　1.2.1 應(yīng)激―易感模型
　　1999年由曼和他的同事提出[2]。由于大部分有精神疾患者很少實(shí)施自殺行為，因此精神疾病不能作為預(yù)測(cè)自殺的指標(biāo)。他們則發(fā)現(xiàn)自殺者身上有某種自殺的易感性或是特質(zhì)，基因的組成結(jié)構(gòu)以及后天獲得的敏感性對(duì)個(gè)體的易感性或素質(zhì)都有影響。5-羥色胺被認(rèn)為是這種易感性的重要的生物基礎(chǔ)，它的活動(dòng)水平基本上由基因決定，很少與機(jī)體狀態(tài)相關(guān)。Korpi等也找到許多證據(jù)證明自殺行為與5-羥色胺功能降低有關(guān)[3]。去甲腎上腺也影響自殺的易感性，但不如5-羥色胺對(duì)自殺的影響那么恒定。他們認(rèn)為基因遺傳是重要的，但并不意味著自殺是一種“宿命”，因?yàn)橐赘行砸彩芎筇斓挠绊懀簞?chuàng)傷性事件和不良的心理社會(huì)環(huán)境會(huì)加重其生物的易感性；同樣，良好的社會(huì)環(huán)境和和諧的人際關(guān)系都會(huì)減輕易感性。
　　導(dǎo)致應(yīng)激的生活狀態(tài)及因素包括急性精神病或軀體疾病、嚴(yán)重的酒精與藥物依賴、嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷、工作壓力或家庭危機(jī)。當(dāng)易感性人群處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，其內(nèi)在的易感性就會(huì)表現(xiàn)為易激惹、易憤怒、易受傷的傾向，比常人更容易導(dǎo)致自殺。
　　在此基礎(chǔ)上，曼提出了廣義的自殺過程中的應(yīng)激-易感模型，認(rèn)為自殺是應(yīng)激因素、保護(hù)性因素（包括家庭、社會(huì)、文化等因素）與個(gè)體素質(zhì)（包括易感性、人格、認(rèn)知等因素）三者之間相互影響的過程。可見他們認(rèn)為心理、行為、環(huán)境等因素在導(dǎo)致自殺和防止自殺的過程中起著舉足輕重的作用。
　　這一理論不僅打破了自殺是某種精神疾患、或單純是某種危機(jī)應(yīng)對(duì)的結(jié)果的傳統(tǒng)看法，而且注意到了易感性的生物和心理兩個(gè)層面，并將易感性放到各種個(gè)體素質(zhì)和社會(huì)文化環(huán)境的角度上來加以考察，為自殺的評(píng)估和治療提供了一個(gè)新的視角，近年來頗受關(guān)注。但是該理論的生物性基礎(chǔ)還存在著困難，甚至受到質(zhì)疑：比如據(jù)曹莉萍提供的國(guó)外資料表明，色氨酸羥化酶基因和5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因都是與5-羥色胺合成、激活、轉(zhuǎn)運(yùn)和作用等過程相關(guān)的酶，但是前者與自殺沒有直接相關(guān)，只和某種與自殺有關(guān)的人格相關(guān)，而后者則與自殺完全無關(guān)[4]。
　　1.2.2 逃避自我理論
　　此理論最早由Baechler 1975年提出，后經(jīng)Baumeister1990年完善[5]。此理論集多種理論之大成（如Vallacher等的行為身份理論、Pennebaker的思維層次理論、Carver等的自我覺知理論、Higgins的自我差異理論、歸因理論），將自殺中的認(rèn)知因素與動(dòng)力因素融為一爐。
　　逃避理論認(rèn)為只有環(huán)環(huán)相扣地經(jīng)歷以下六個(gè)階段，自殺才會(huì)發(fā)生：
　�。�1）最近的某個(gè)事件或狀況達(dá)不到自己的期望和標(biāo)準(zhǔn)�？赡苁且�?yàn)槠谕�高得不切�?shí)際或者是確實(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重問題、重大挫折，也有可能兩者均有。
　　（2）不恰當(dāng)?shù)赝鶅?nèi)歸因。將對(duì)事情的消極評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)換成了對(duì)自己的責(zé)備，認(rèn)為自己有某種穩(wěn)定的、不好的特點(diǎn)，會(huì)使以后遇到更多的麻煩。
　　（3）覺得自己沒有能力、不受人喜歡、有罪等等，也就是開始出現(xiàn)自卑和低自尊。
　　（4）由此產(chǎn)生消極情緒，即因自己達(dá)不到自己的標(biāo)準(zhǔn)而抑郁，因自己沒有完成外在的責(zé)任與義務(wù)而焦慮。
　�。�5）認(rèn)知降低。為了驅(qū)除抑郁或焦慮，人們對(duì)自己或自己的行為只從具體的短期的角度來看待，只注意眼前的活動(dòng)和感覺，只考慮近期目標(biāo)，讓意義的維度從感知和思考領(lǐng)域中消失。比如降低對(duì)身份的意識(shí)就可以減少負(fù)罪感。
　�。�6）當(dāng)降低認(rèn)知策略也不能抵擋惡劣的情緒和觀念時(shí)，長(zhǎng)期的認(rèn)知降低帶來的喪失意義、不分對(duì)錯(cuò)、易于沖動(dòng)等特點(diǎn)，就會(huì)使死亡在當(dāng)下成為逃避惡劣情緒和痛苦的自我意識(shí)的手段。
　　此理論解釋性較強(qiáng)，比如，有些自殺者沒有表現(xiàn)出焦慮和抑郁，因?yàn)樗鼈儽徽J(rèn)知降低解除了。有些自殺者也并無沖動(dòng)的性格特點(diǎn)，因?yàn)闆_動(dòng)是認(rèn)知降低、抑制解除所致。很明顯，認(rèn)知理論是此派的核心。
　　1.2.3 殺死自我（ego suicide）理論
　　由榮格心理學(xué)家戴維•羅森1993年提出[6]。依據(jù)榮格的理論，自我是意識(shí)的中心，同時(shí)也是一個(gè)情結(jié)，其原型核心為自性（Self）。人的自性化過程，實(shí)際上是一個(gè)不斷地殺死自我，不斷地與自性靠近的過程。羅森認(rèn)為在一生之中人至少有三次機(jī)會(huì)去體驗(yàn)這種象征性的殺死自我和新生：早年、中年、晚年。其中他尤其看重早年。Margaret Mahler等認(rèn)為人們?cè)趦蓺q時(shí)就有了自我意識(shí)，此后自我就認(rèn)同于內(nèi)在的父母和外在的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。明智的父母會(huì)給子女很多的支持和贊賞，以使他們更多地成為自己，這部分就成了積極的自我，反之成為消極的自我。到了青春期，人們?cè)谏�理、心理、社�?huì)、精神上都會(huì)經(jīng)歷巨大的變化，必然要求在心理上象征性地殺死自我，尤其是要?dú)⑺老麡O的占支配地位的代表父母聲音的自我和來于社會(huì)的人格面具和自我意象，這是不可逾越的人生階段，否則就會(huì)受到懲罰。紐伊曼說過：“大量的事實(shí)告訴我們，一般來說，一個(gè)不能象征性地‘殺死’父母的‘好孩子’，在其以后的生活中，將以犧牲自己的獨(dú)立性或是類似的危險(xiǎn)作為高昂的代價(jià)�！� [6]青少年的自我非常脆弱，任何強(qiáng)烈一點(diǎn)的挫折都有可能導(dǎo)致非常強(qiáng)烈的情緒，殺死消極自我的沖動(dòng)就可能被誤讀成殺死自己的身體，產(chǎn)生實(shí)際的自殺行為。
　　自殺不過是殺死自我的誤用，而人的心性發(fā)展過程實(shí)際上就是一個(gè)不斷殺死自我、不斷趨近自性的過程，這與中國(guó)的禪宗與莊子的“吾喪我”有相通之處。這種理論性的假設(shè)也得到了不少心理分析學(xué)家的臨床驗(yàn)證，但有關(guān)的實(shí)證性和量化研究非常薄弱。
　　2 自殺評(píng)估理論
　　2.1 概況
　　自殺評(píng)估的理論起步于對(duì)自殺危險(xiǎn)的評(píng)估，人們就此提出的理論很多。Joiner(1999)參照了當(dāng)時(shí)絕大多數(shù)的評(píng)估理論，簡(jiǎn)明地總結(jié)出自殺危險(xiǎn)評(píng)估的七大項(xiàng)目：（1）是否有自殺經(jīng)歷；（2）目前的自殺癥狀；（3）新近的壓力；（4）沖動(dòng)性和自我控制能力；（5）一般性癥狀的描述，即精神疾病診斷中的軸1軸2中的癥狀；（6）其他的易感性因素包括家庭、生理病史或者不正常的性行為；（7）保護(hù)性因素。如婚姻、子女、職業(yè)、較好的問題解決能力和自我控制能力。其中以前兩項(xiàng)最為重要，因?yàn)橛羞^多次自殺經(jīng)歷的人比只有一次或只有自殺意念的人更容易自殺。在一般性的心理癥狀中，絕望比抑郁更能預(yù)測(cè)自殺[7]。人們不僅研究了自殺的危險(xiǎn)性因素，同時(shí)也研究出來了不少測(cè)評(píng)工具對(duì)自殺的其它方面進(jìn)行測(cè)量，如自殺意念、自殺行為、先前自殺的致命性、對(duì)自殺的態(tài)度和觀念等等。
　　雖然幾十年以來自殺評(píng)估理論和相關(guān)量表層出不窮，但它們到底在治療的實(shí)際工作中起到了多大作用，卻并不是很清楚。不過人們一般最常問的問題如：自殺計(jì)劃、自殺史、物質(zhì)濫用，卻被證明是對(duì)實(shí)際工作最有幫助的評(píng)估。
　　2.2 兩種評(píng)估理論
　　2.2.1 SSF（自殺狀況表格）評(píng)估
　　Jobes等2000年設(shè)計(jì)了一種自殺評(píng)估方式，它以Beck, Baumeister, Linehan, Jobes的理論為依據(jù)，以病人為專家，以醫(yī)患真誠(chéng)合作的方式，采取量化和質(zhì)化并舉的思路對(duì)自殺進(jìn)行評(píng)估，共有五部分。（1）以Shneidman的理論為基礎(chǔ)，對(duì)心理痛苦、心理壓力、心理混亂（憤怒、絕望、自我憎恨）的近況進(jìn)行測(cè)量，并按它們對(duì)自殺影響的程度進(jìn)行排序，（2）判斷以上五個(gè)方面與別人和自己相關(guān)的程度，即哪些是自己哪些是別人引起的。（3）請(qǐng)他們分別列出生和死的理由，并請(qǐng)他們根據(jù)重要性排序。然后，請(qǐng)他們從心理痛苦，心理壓力等五個(gè)方面來評(píng)估自已求生和求死的程度，然后分別排序，最后讓他們回答一個(gè)開放性的問題：有一個(gè)什么東西可以讓他們不再想去自殺。雖然評(píng)估的完成有賴于醫(yī)患合作，但是前三部分主要還是由病人來完成，后兩部分更多的工作由治療師完成。（4）直接評(píng)估病人的自殺史、物質(zhì)濫用、自殺計(jì)劃、手段的致命性等。（5）在醫(yī)患雙方都對(duì)病人的自殺有了深刻而豐富的了解的基礎(chǔ)上，制定一個(gè)解決問題的方案[7]。
　　2.2.2 四階段過程模式
　　四階段過程模式由Matt Stoelb、Jennifer Chiriboga在1998年提出[8]。此模式將自殺危險(xiǎn)因素分成首要危險(xiǎn)因素（有過自殺史、心境障礙、絕望），次要危險(xiǎn)因素（物質(zhì)濫用、人格或行為障礙），外部因素（家庭功能、自殺批露、自殺支持、生活壓力、同性戀傾向），將測(cè)量數(shù)據(jù)和臨床判斷結(jié)合起來，與對(duì)自殺現(xiàn)狀（自殺意念、自殺意圖、自殺計(jì)劃）的調(diào)查一起對(duì)病人進(jìn)行四個(gè)階段的循序漸進(jìn)的評(píng)估。其評(píng)估過程如下：
　　第一階段對(duì)首要危險(xiǎn)因素評(píng)估，如有癥狀（如自殺史）就可以形成有嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)的初步假設(shè)；無癥狀，則根據(jù)評(píng)估師的臨床經(jīng)驗(yàn)，如無必要再測(cè)，則視為無危險(xiǎn)，如有必要，可初步假設(shè)為有低度自殺危險(xiǎn)。
　　第二階段對(duì)自殺現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。在第一階段為嚴(yán)重危險(xiǎn)者如有第二階段的癥狀（如有自殺意念），可定為有嚴(yán)重的自殺危險(xiǎn)，若無，可定為中度自殺危險(xiǎn)；在第一階段為低度危險(xiǎn)者，若有癥狀，則定為嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)，若無可定為低度自殺危險(xiǎn)。
　　第三階段對(duì)次要危險(xiǎn)因素評(píng)估。在第二階段為嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)者，若有癥狀（如物質(zhì)濫用）則為有嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)且?guī)в袥_動(dòng)性，若無癥狀，仍為嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)；第二階段為中度危險(xiǎn)者如有癥狀，則升為“高度危險(xiǎn)”且有沖動(dòng)性，若無癥狀，則仍為中度危險(xiǎn)；第二階段為低危險(xiǎn)者，若有癥狀則需要回到第一階段、第二階段重新進(jìn)行測(cè)量，若無則仍為低危險(xiǎn)者，不進(jìn)入第四階段評(píng)估。
　　第四階段對(duì)自殺保護(hù)性因素評(píng)估。若外部保護(hù)因素不好，則在第三階段的基礎(chǔ)上的評(píng)估上加上“外在不良”字樣，若外部無不良因素，則維持第三階段的判斷結(jié)果。
　　第四階段評(píng)估結(jié)束后所得的八個(gè)可能工作模式再加上低危險(xiǎn)模式共九個(gè)模式，對(duì)精確評(píng)估自殺的嚴(yán)重性，采取正確的治療和防御等都將起到積極作用。這種過程模式能夠提高評(píng)估的精確性，減少判斷中的偏見。當(dāng)然該模式的有效性還有待進(jìn)一步的研究，其細(xì)節(jié)也有待于進(jìn)一步完善。
　　3 心理治療理論
　　3.1 概況
　　Richman和Eyman（1990）檢驗(yàn)了三種主要的自殺治療方法，一是個(gè)體的，二是團(tuán)體的，三是家庭的。認(rèn)為對(duì)非住院病人最有效的辦法是個(gè)人治療。在個(gè)體療法中，研究表明認(rèn)知行為療法和辯證行為治療效果較好。這兩種方法的相同之處是都以問題解決作為核心技術(shù)。而辯證行為治療還包括其它核心技巧，如心智訓(xùn)練、人際交往技巧、心理調(diào)節(jié)能力、冥想技術(shù)等等[2]。但是在療效方面，Wendy Lum等對(duì)十幾年來研究成果進(jìn)行總結(jié)，得出推論，那就是問題解決型短期治療在減輕自殺意念、抑郁和絕望方面是有效的，但是并不能減少自殺行為，而以解決特別技能缺陷為目的的長(zhǎng)期治療如對(duì)情緒和決斷力進(jìn)行治療的辯證行為療法在減少實(shí)際自殺行為時(shí)顯得更為有效[8]。
　　團(tuán)體治療為病人提供一個(gè)支持網(wǎng)絡(luò)，提供一個(gè)社會(huì)技巧提高的環(huán)境。團(tuán)體活動(dòng)的主題包括家庭關(guān)系、同倫關(guān)系、以及對(duì)情緒和沖動(dòng)的控制能力。
　　家庭治療是通過調(diào)整家人的溝通模式，來提高家庭解決問題的能力，來給病人更多的支持。其中心目標(biāo)在于增加家庭成員對(duì)自殺行為意義的理解，提高家庭的運(yùn)轉(zhuǎn)功能。
　　3.2 兩種較有代表性的治療理論
　　3.2.1 SATIR治療理論
　　SATIR治療是Stair于1991年提出的[9]。他認(rèn)為每個(gè)人都在努力地生存和發(fā)展，治療就是要解放出生命的能量。此派將外在的行為看成是內(nèi)在對(duì)自己和別人期望的外在表達(dá)，將此期望看成是內(nèi)心深處沒有被滿足的人類普遍的渴望，這個(gè)渴望直接與個(gè)人發(fā)展和成長(zhǎng)的生命需要相關(guān)聯(lián)。因此它的治療有四個(gè)主要目的：提高自尊、鼓勵(lì)做出更好的選擇、提高責(zé)任感、提高真實(shí)度。除了遵循一般的治療原則外，以下的提問是治療中的關(guān)鍵因素：
　　建立關(guān)系：“你希望我們?cè)谝黄饡?huì)發(fā)生什么呢”“在生活中你想有什么改變？”這既能確立治療目標(biāo)又能滿足他內(nèi)在的需要。
　　提高自尊：“你什么時(shí)候感覺最好？”“你能認(rèn)識(shí)到你有著很深很深的感情，像一個(gè)歌者般深沉的情感嗎？”如果他說有，可以問：“此時(shí)，你能意識(shí)到你是喜歡音樂的嗎，那是一種什么樣的感覺。”
　　做出更好選擇：“你能在今天選擇活下去，而不是死嗎？”另外還可以創(chuàng)造體驗(yàn)性的時(shí)刻：“閉上眼睛，當(dāng)你感到哪個(gè)地方痛時(shí)，你能給點(diǎn)同情給它，讓它開始呼吸嗎。”然后，問他；“在這個(gè)易受到傷害的部位，你能找到生活與成長(zhǎng)的內(nèi)在力量嗎？”
　　增強(qiáng)責(zé)任感：病人內(nèi)在對(duì)生命的要求不能由別人而必須由自己給予滿足�！爱�(dāng)你傷害你自己時(shí)，你如何才能不再期望別人應(yīng)該能知道你的痛苦�！薄澳闶欠裨敢獍焉�命的禮物給自己，而不是等著別人把你的生命給你�！薄澳闳绾尾拍芟蜃约荷斐鲇褠邸㈥P(guān)照的手？”
　　提高真實(shí)度。這是要提高病人在言行上忠實(shí)于自己內(nèi)在感覺的能力�！爱�(dāng)看上去沒有人注意到你時(shí)，你有什么反應(yīng)？”降低過去負(fù)性經(jīng)歷的影響：“你想原諒你的父母沒有按著你所需要的方式來理解你嗎？”如果消極的過去不再壓迫病人，他就可能變得更為真實(shí)：“你能允許自己帶著錯(cuò)誤去生活嗎？你能不能不再因?yàn)樽约河猩�活下去的勇氣而�?qiáng)迫性地懲罰自己？”
　　3.2.2 榮格式藝術(shù)治療
　　戴維•羅森將藝術(shù)治療的辦法用來幫助因抑郁而引起的自殺人群。其方法是讓病人將自己的感受、思想、夢(mèng)用畫畫、跳舞、雕塑、唱歌等方式表現(xiàn)出來。做完之后，要求病人給作品命名，并進(jìn)行自由聯(lián)想、原型闡釋等工作。其實(shí)質(zhì)是以積極想像的方法，激發(fā)病人身上的治愈原型，將破壞性的情緒創(chuàng)造性地轉(zhuǎn)換成建設(shè)性的情緒，將病人的無形的情結(jié)或原型形象化，使之得以面對(duì)和處理。其治療一般要經(jīng)過以下幾個(gè)階段[6]：
　�。�1）殺死自我。首先病人會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的阻抗和憤怒等消極情緒。這時(shí)治療師要給病人以積極關(guān)注，點(diǎn)明他身上擁有的潛質(zhì)、能力、天分、讓他退回（regression），以暴露、面對(duì)、理解、揚(yáng)棄其自我中的不足與缺陷。阻抗消失后，接下來是面對(duì)和解決來于個(gè)體無意識(shí)層面的沖突。消極的父母情結(jié)、自我的陰暗部分會(huì)顯露出來，治療師此時(shí)同樣要幫助病人體認(rèn)并加強(qiáng)積極自我的力量，并通過表達(dá)和分析，“殺死”其消極的自我。最后正在被殺死的消極自我和假我會(huì)把健康的自我和身份拖入到無意識(shí)的象征性死亡之中，就像是連體嬰兒要同歸于盡一樣。此時(shí)治療進(jìn)入非常痛苦和艱難的時(shí)刻。
　�。�2）重回母體。病人會(huì)經(jīng)常覺得自己正在死去，會(huì)變得非常孤獨(dú)、焦慮、混亂、退縮、失望，病人就像退回到了母親子宮一樣，完全地依賴于治療師，集體無意識(shí)中的沖突出現(xiàn)。若積極的轉(zhuǎn)換和治療同盟發(fā)揮出色，向無意識(shí)的退回（regression）就成為“自性（Self）支持下的退回”。然后，容納了更多陰影和阿尼瑪或阿尼姆斯的自我重新整合，日趨強(qiáng)大，自我―自性之軸開始發(fā)展。希望增多，抑郁減少。
　�。�3）重生與分離。治療的頻度降低，作為對(duì)立面統(tǒng)一的自性經(jīng)常在病人的作品中以陰陽、男女、好壞等的對(duì)立統(tǒng)一形式表現(xiàn)出來，一般表現(xiàn)為曼陀羅等普遍的象征形式。重生的體會(huì)是自我實(shí)現(xiàn)的最后階段，這時(shí)“自已（self）-自性（Self）之軸建立了起來。當(dāng)病人行動(dòng)和解決生活問題的能力越來越強(qiáng)，作品的創(chuàng)造性越來越高之時(shí)，就意味著新我已經(jīng)建立。治療可以結(jié)束了。
　　4 評(píng)價(jià)與展望
　　通過以上評(píng)述性介紹，我們發(fā)現(xiàn)國(guó)外自殺心理學(xué)的研究與理論，對(duì)我們確實(shí)具有重要的啟發(fā)意義。但是其不足之處也十分明顯，最引人關(guān)注的是：（1）自殺原因的解釋有待完善。自殺現(xiàn)象非常復(fù)雜，概念和分類有待加強(qiáng)[10]。自殺的原因有個(gè)人的心理因素，也有個(gè)人的人際因素，甚至還會(huì)有社會(huì)和文化因素等[11]，對(duì)這些紛繁復(fù)雜的自殺現(xiàn)象給出一個(gè)統(tǒng)一的解釋應(yīng)該成為一門學(xué)科理論建設(shè)的奮斗目標(biāo)。（2）心理治療的效果并不理想。一方面是其他的心理治療派別在這方面的成就少有學(xué)術(shù)性報(bào)道，另一方面行為認(rèn)知治療和辯證行為治療的效果如上所述，也并不理想�？赡苁且�?yàn)槠渌�派別治療的過程和結(jié)果因其治療方法的特殊性，難以得到的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)證，另一方面治療效果不好也可能是因?yàn)檠芯康臉颖具^小。（3）心理評(píng)估方面有待加強(qiáng)。大多數(shù)的評(píng)估為自我報(bào)告式的量化評(píng)估，其評(píng)估的目的非常明確，容易使被評(píng)估者有夸張隱瞞的傾向，而且它對(duì)自殺者深層的個(gè)體性強(qiáng)的信息難以把握，因此其效度值得懷疑。國(guó)外現(xiàn)在已經(jīng)開始重新關(guān)注投射性的測(cè)驗(yàn)，比如羅夏墨跡測(cè)試、主題統(tǒng)覺測(cè)試（TAT）[12]。個(gè)人認(rèn)為自殺是一個(gè)非常復(fù)雜的個(gè)體心理現(xiàn)象，需要個(gè)體化的信息，需要來于潛意識(shí)的信息，投射性的測(cè)試可以作為自我報(bào)告式評(píng)估的有益的補(bǔ)充。除以上兩種投射外，繪畫測(cè)試、詞語聯(lián)想測(cè)試都可以做一些嘗試性的研究。另外對(duì)自殺現(xiàn)象進(jìn)行心理評(píng)估及干預(yù)時(shí)的法律倫理限度也是國(guó)內(nèi)心理工作者要去研究和注意的理論和實(shí)際問題，比如人們是否有自殺的權(quán)利，如果有，不經(jīng)別人允許，再三強(qiáng)行干預(yù)是不是違法倫理和法律的行為。
　　總之，無論是問題出在對(duì)自殺的解釋，還是治療方法，或是治療的評(píng)估方面，心理學(xué)界都應(yīng)該不斷地反思和努力，因?yàn)閷?duì)自殺做出自己的貢獻(xiàn)是有良知的心理學(xué)責(zé)無旁貸的重任。
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　　Latest Introduction to Psychological Theories of Suicide
　　Wang Qiushi,Liu Jianxin,Shen Heyong
　　(Department of Psychology, South China Normal University, Guangzhou 510631,China)
　　Abstract：This article presented a concise summary of recent psychological theories in the fields of pathology , assessment and therapy of suicide. On such bases it introduced several theories within these aspects respectively in detail :Escape from self theory ,Ego-suicide theory ;SSF assessment, Four stage process model assessment; SATIR therapy model, Jungian art therapy ,etc.. Finally a brief evaluation and prospect were provided.
　　Key words: suicide, psychology, psychotherapy, pathology, assessment.

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