識別性病七癥狀 　　根據(jù)我國的國情,衛(wèi)生部頒布的常見性病包括: 　　梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、性傳播相關(guān)疾病(陰道滴蟲病、生殖器念珠菌病、陰虱、細菌性陰道病等)及艾滋病。
　　根據(jù)國家疾控部門的最新報告,性病的發(fā)病趨勢為:
　　在各種性病報告當中,梅毒的報告病例居全國乙類法定傳染病發(fā)病的第4位,每年發(fā)病遞增;淋病位居第6位,每年遞減。
　　對于出現(xiàn)下列癥狀之一者,社區(qū)醫(yī)生應(yīng)建議其盡快到專業(yè)的性病防治機構(gòu)或皮膚性病科進行確診。
　　1.男性尿道有分泌物,伴或不伴尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱或不適。
　　2.女性陰道分泌物性狀突然發(fā)生改變。
　　3.外陰或肛周有新生物。
　　4.外陰出現(xiàn)水皰、糜爛、潰瘍或炎性丘疹。
　　5.全身突然出現(xiàn)大量皮疹而無自覺癥狀。
　　6.外陰劇烈瘙癢。
　　7.性生活疼痛或性生活后出血。
　　需要指出的是,有些性傳播疾病(如隱性梅毒、衣原體感染等)起病隱蔽,難以察覺。如果患者或其配偶曾有過不潔性接觸史,應(yīng)盡快到專業(yè)的性病防治機構(gòu)或皮膚性病科進行確診。
　　性傳播疾病的治療原則是:
　　1.遵循早期、足量、用藥規(guī)范的原則。
　　2.治療期間禁止性生活。
　　3.性伴及配偶需同步治療。
　　4.治療后需定期隨訪。
　　尖銳濕疣的診療
　　患者表現(xiàn)與診療
　　尖銳濕疣是全國范圍內(nèi)最常見的一種性病,國外發(fā)病率占性病的第2位,且仍有不斷增加的趨勢。
　　人乳頭瘤病毒(HPV)在自然界廣泛存在,是尖銳濕疣的病原體。目前已鑒定出100多種基因型,其中有35型可感染人類生殖器。本病的潛伏期一般為1~8個月,平均為3個月。外生殖器及肛門周圍皮膚為好發(fā)部位,表現(xiàn)為菜花狀贅生物。少數(shù)患者可表現(xiàn)為隱性感染或亞臨床感染。隱性感染的局部皮膚黏膜外觀為正常,且醋酸白試驗為陰性。但通過分子生物學(xué)方法可以檢測到病毒。
　　初步診斷應(yīng)根據(jù)患者的病史(性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等)、臨床表現(xiàn)來考慮。必要時可通過組織病理學(xué)檢查來診斷。由于HPV感染是宮頸癌的高危因素,所以,應(yīng)建議女性患者定期做宮頸癌篩查。
　　治療包括兩部分
　　祛除疣體 可用藥物或物理治療。常用藥物有:0.5%足葉草脂酊(抑制細胞核的有絲分裂)、10%~25%足葉草脂酊、50%三氯醋酸、5%咪喹莫特霜(免疫調(diào)節(jié)劑)。多數(shù)患者用藥8~10周,疣體即可脫落。物理治療包括冷凍、激光、電外科和微波治療。
　　預(yù)防復(fù)發(fā) 可適當應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑,如干擾素等。
　　尖銳濕疣不是終止妊娠的指征,只有當尖銳濕疣疣體較大,阻塞產(chǎn)道或?qū)е聡乐爻鲅獣r,才需考慮剖宮產(chǎn)。
　　梅毒的診療
　　如何初步識別梅毒
　　早期梅毒 是指感染兩年內(nèi)的梅毒,并被分為一期和二期梅毒。
　　一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳和橫痃。男性會發(fā)生于生殖器部位,因而容易發(fā)現(xiàn)。而女性若發(fā)生在陰道或?qū)m頸部位則難以發(fā)現(xiàn)。橫痃是指硬下疳附近腫大的淋巴結(jié)。
　　二期梅毒多發(fā)生在出現(xiàn)硬下疳后的6~12周。主要表現(xiàn)為皮膚黏膜的損害,偶有侵犯骨骼、神經(jīng)組織者。因缺乏自覺癥狀,還能不經(jīng)治療而自行消退,因此易造成誤診。
　　晚期梅毒 也叫三期梅毒。除了損害皮膚黏膜外,還能累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng),如發(fā)生主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、冠狀動脈炎、心肌炎、脊椎癆、麻痹性癡呆、腦血管意外和腦膜炎等。由于抗生素的廣泛使用,如今典型的三期梅毒患者已非常少見。
　　如何識別先天梅毒
　　早期先天梅毒 可于出生3~8周出現(xiàn),突出表現(xiàn)為營養(yǎng)障礙、低體重和老人貌。手足及口周可出現(xiàn)水皰、皸裂。還可發(fā)生梅毒性鼻炎(分泌物中含有大量的梅毒螺旋體)。當發(fā)生骨軟骨炎5周或骨膜炎16周時,X線拍片會出現(xiàn)特異性改變,其診斷價值相當于血清學(xué)診斷。
　　晚期先天梅毒 約60%的嬰兒為無癥狀感染而未予治療,兩年后即轉(zhuǎn)為晚期先天梅毒。多數(shù)患兒從5~8歲逐漸出現(xiàn)癥狀,少數(shù)患兒到20歲才出現(xiàn)癥狀。多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎、角膜炎、骨骼畸形和皮膚黏膜樹膠腫樣損害。
　　掌握確診方法
　　梅毒的診斷主要依靠血清學(xué)診斷。目前廣泛應(yīng)用的為梅毒螺旋體血清試驗,其敏感性和特異性均很高,可用于病例的確診。但不能作為觀察療效的指標。
　　部分一期梅毒患者的血清學(xué)反應(yīng)為陰性,此時可在皮損局部取材做暗視野顯微鏡檢查。
　　治療與隨訪
　　治療 首先要遵循早期、規(guī)范、足量的原則。目前世界各國治療梅毒仍以青霉素為首選藥物。
　　隨訪 治療后第1年的每3個月,第2、第3年的每6個月需進行隨訪。孕期要每月隨訪一次。如果患者伴有心血管和神經(jīng)系統(tǒng)損害,還需調(diào)整治療方案。(摘自《健康報》)
　　
　　 鏈接
　　常用的性病診斷方法有哪些?
　　
　　臨床診斷法 主要依據(jù)流行病學(xué)史和典型的臨床表現(xiàn),如尖銳濕疣的診斷。
　　實驗室診斷法 主要包括血清學(xué)或病原學(xué)診斷。如梅毒和艾滋病的診斷主要依靠血清學(xué)檢測,而淋病和生殖道衣原體感染的診斷則主要依靠病原學(xué)診斷。
　　病征處理法 對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來說,病征處理法是迄今最佳的診療手段。其基本方法是:將患者的臨床表現(xiàn)進行歸納,每一類相關(guān)的癥狀和體征即為一組病征;再對每種病征的處理設(shè)計成相應(yīng)的流程圖,并對患者進行診斷、治療、健康教育、咨詢及性伴通知等綜合處理。治療時,需針對所有可能引起該病征的病原微生物。
　　發(fā)生在生殖器部位的疾病是否都是性傳播疾病?
　　有一對夫妻,男方得了龜頭炎,女方感染了陰道炎,曾在小診所里被確診為性病,治療很長時間仍未愈。后聽人建議去�？漆t(yī)院就醫(yī)。男方被診斷為包皮過長和龜頭炎。在�？漆t(yī)院做環(huán)切手術(shù)后,龜頭炎再也沒犯,女性也沒有再犯陰道炎。
　　可見,發(fā)生在生殖器部位的損害不一定都是由性傳播疾病導(dǎo)致的。
　　生殖器部位出現(xiàn)感染性疾病有急性女陰潰瘍、前庭大腺炎等。非感染性疾病有白塞氏病、扁平苔蘚、固定型藥疹等。還有一些先天異常或由理化因素刺激所致的疾病,如皮脂腺異位癥、陰莖珍珠狀疹和女陰假性濕疣等。
　　如何對待性病患者的生育問題?
　　很多人認為,染了性病不能生育。其實,性病是可以在治愈后而不遺傳的,但是必須對所有妊娠婦女在妊娠早期或做第一次產(chǎn)前檢查時進行RPR血清學(xué)檢查。由于孕婦屬高危人群,所以,還應(yīng)在妊娠末3個月再做常規(guī)篩查。
　　當孕婦被發(fā)現(xiàn)感染了梅毒時,要讓她到專科醫(yī)院咨詢專家,根據(jù)病情確定是否繼續(xù)妊娠。
　　繼續(xù)妊娠的梅毒患者應(yīng)在妊娠前3個月內(nèi),應(yīng)用一個療程的青霉素治療;在妊娠末3個月,再應(yīng)用青霉素治療一個療程。每月還需復(fù)查RPR,觀察有無復(fù)發(fā)及再感染。

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