黨的十六大以來,以胡錦濤同志為總書記的黨中央從新世紀新階段我國經(jīng)濟社會發(fā)展面臨的新形勢新任務新特點出發(fā),提出了科學發(fā)展觀的重大戰(zhàn)略思想和構建社會主義和諧社會的重大戰(zhàn)略任務。這是我們黨執(zhí)政理念的豐富和發(fā)展,是對社會主義現(xiàn)代化建設規(guī)律認識的深化。2003年在抗擊非典斗爭中,我們得到了許多啟示,其中最重要的一條,就是必須統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展,加快解決經(jīng)濟社會發(fā)展“一條腿長、一條腿短”的問題。幾年來,我們在發(fā)展經(jīng)濟的同時,更加重視發(fā)展社會事業(yè)和改善民生,經(jīng)濟發(fā)展與社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性明顯增強。我們?nèi)∠�農(nóng)業(yè)稅,結束了種田交稅的歷史;實行真正免費的義務教育;建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障制度框架;實施標準更高的扶貧開發(fā)政策;制定和實施國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要等,這些都是我國經(jīng)濟社會發(fā)展中具有重要影響的大事。在應對這場歷史罕見的國際金融危機沖擊中,我們進一步深化了對加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式重要性和緊迫性的認識。只有加快推動我國經(jīng)濟增長由主要依靠投資、出口拉動向依靠消費、投資、出口協(xié)調(diào)拉動轉(zhuǎn)變,由主要依靠第二產(chǎn)業(yè)帶動向依靠第一、第二、第三產(chǎn)業(yè)協(xié)同帶動轉(zhuǎn)變,由主要依靠增加物質(zhì)資源消耗向主要依靠科技進步、勞動者素質(zhì)提高、管理創(chuàng)新轉(zhuǎn)變,才能更好地應對可以預見和難以預見的國際風險,不斷提高我國經(jīng)濟的國際競爭力;才能更好地發(fā)展社會生產(chǎn)力,不斷滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需要;才能加快解決經(jīng)濟發(fā)展中不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)的問題,切實推動科學發(fā)展,保持社會和諧穩(wěn)定。我們必須深刻認識加快發(fā)展社會事業(yè)和改善民生的重要意義,始終堅持把發(fā)展社會事業(yè)和改善民生作為貫徹落實科學發(fā)展觀的重要任務,作為全面建設小康社會的迫切要求,作為轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式、擴大國內(nèi)需求的重要途徑。我們已經(jīng)初步具備了加快發(fā)展社會事業(yè)、改善民生的物質(zhì)基礎和條件,必須以更大的決心和力度,推動這方面工作取得新的更大進展。
　　
　　一、用科技的力量推動經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變
　　
　　當今時代,科技與人們的生產(chǎn)生活越來越緊密地融合在一起。中華民族要屹立于世界民族之林,必須有強大的科技,有創(chuàng)新型的人才,這是發(fā)展的力量所在、后勁所在。新中國成立60年來特別是改革開放以來,黨和政府始終把科技擺在重要戰(zhàn)略地位,獨立自主地建立起現(xiàn)代科學技術體系,走出了一條中國特色自主創(chuàng)新道路。2006年開始實施的國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要,提出了建設創(chuàng)新型國家的戰(zhàn)略目標,確定了自主創(chuàng)新、重點跨越、支撐發(fā)展、引領未來的方針,對我國科技發(fā)展作出了前瞻性、戰(zhàn)略性的部署。
　　近年來,我們不斷加大科技投入,加快建設創(chuàng)新型國家,在基礎研究和高科技領域取得了一批重大成果,突破了一批關鍵技術。具有代表性的是:高性能計算機“天河1號”研制成功,每秒運算速度超過1000萬億次,使我國在這個領域進入世界領先行列。TD―SCDMA無線通信標準研制成功,成為以我國知識產(chǎn)權為主的無線通信國際標準�！褒埿尽毕盗懈咝阅芴幚砥餮兄瞥晒�,實現(xiàn)了高性能處理器從無到有的歷史性跨越。在量子通信這個通信技術尖端領域,建成了世界首個全通型量子通信網(wǎng)。雙價轉(zhuǎn)基因抗蟲雜交棉培育成功,使我國成為世界上兩個擁有轉(zhuǎn)基因抗蟲棉知識產(chǎn)權的國家之一。2009年我國科學家首次利用誘導性多功能干細胞成功培育存活并具有繁殖能力的小鼠,標志著我國在干細胞研究領域進入世界前沿。今天的中國,已經(jīng)成為世界上有影響的科技大國和經(jīng)濟大國。
　　2008年9月以來,歷史罕見的國際金融危機,使世界經(jīng)濟遭受了上世紀大蕭條以來最為嚴重的挑戰(zhàn)。我們預感到,這場國際金融危機將推動全球進入一個創(chuàng)新密集和新興產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的時代。歷史經(jīng)驗表明,經(jīng)濟危機往往孕育著新的科技革命。正是科技上的重大突破和創(chuàng)新,推動經(jīng)濟結構重大調(diào)整,提供新的增長引擎,使經(jīng)濟重新恢復平衡并提升到更高水平。誰在科技創(chuàng)新方面占據(jù)優(yōu)勢,誰就能夠掌握發(fā)展的主動權,率先復蘇并走向繁榮。西方各國在應對國際金融危機沖擊的同時,都在對本國科技和產(chǎn)業(yè)發(fā)展進行新的部署,開始了新一輪搶占科技和產(chǎn)業(yè)發(fā)展制高點的競爭。對我國來說,挑戰(zhàn)前所未有,機遇也前所未有。我們把大力加強科技支撐作為應對國際金融危機沖擊一攬子計劃的重要組成部分,一個重要的戰(zhàn)略考慮,就是要緊緊把握世界科技革命和產(chǎn)業(yè)革命的大趨勢,緊緊抓住這個歷史性機遇,努力實現(xiàn)跨越式發(fā)展,縮小與發(fā)達國家在經(jīng)濟和科技等方面的差距。
　　當前,要著力抓好以下幾方面工作。
　　一是大力發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)是新興科技和新興產(chǎn)業(yè)的深度融合,既代表著科技創(chuàng)新的方向,也代表著產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向,完全可能推動新一輪產(chǎn)業(yè)革命。要把新能源、新材料、節(jié)能環(huán)保、生物醫(yī)藥、高性能寬帶信息網(wǎng)等作為重點,選擇其中若干重點領域作為突破口,例如新能源汽車、“三網(wǎng)融合”等,科學制定發(fā)展規(guī)劃,重點增加研發(fā)投入,集中力量,加強攻關,力爭在較短時間內(nèi)見到成效,使戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)盡快成為國民經(jīng)濟的先導產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)。
　　二是運用高新技術加快改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)。我國傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)規(guī)模大,總體上技術水平比較低。加快運用高新技術改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè),大幅度提高傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的科技含量,提高傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的質(zhì)量效益和競爭力,是我們必須作好的一篇大文章。在能源資源方面,我國是生產(chǎn)大國,也是消費大國。利用新技術降低消耗,提高能源資源利用效率,潛力很大,也是當前的迫切需要。在制造業(yè)方面,我國是制造大國,但不是強國�！爸袊�制造”總體上還處于國際產(chǎn)業(yè)鏈的低端。我國許多工業(yè)品產(chǎn)量居世界前列,但核心部件和重大裝備嚴重依賴進口。2009年汽車產(chǎn)銷量超過美國,但制造汽車的關鍵設備還依靠進口。還有農(nóng)業(yè)方面,我國有13億人口要吃飯,土地資源有限,糧食安全始終是最大的隱憂。解決這個問題別無他途,必須依靠高科技改造傳統(tǒng)農(nóng)業(yè),培育優(yōu)質(zhì)、高產(chǎn)、安全的農(nóng)作物新品種和健康、專用的動物新品種,大幅度提高農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力�？傊�,利用高新技術改造和提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè),是我們走向現(xiàn)代化強國必須完成的一項重大任務。
　　三是大力推動自主創(chuàng)新。自主創(chuàng)新是經(jīng)濟結構調(diào)整和經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的中心環(huán)節(jié)。特別是要提高原始創(chuàng)新能力和關鍵核心技術創(chuàng)新能力。只有形成強大的原始創(chuàng)新能力,才能在突飛猛進的科技革命中把握先機;只有具備強大的關鍵核心技術創(chuàng)新能力,才能在日益激烈的世界經(jīng)濟科技競爭中搶占制高點并贏得主動權。原始創(chuàng)新源于基礎研究,基礎研究需要花費心血長年積累,需要腳踏實地潛心鉆研,需要敢冒風險艱辛探索。我們要目光遠大,選擇若干對國家長遠發(fā)展具有帶動作用的領域進行前瞻性部署,比如加強生物、納米、量子調(diào)控、氣候變化、空天海洋等領域重大基礎研究。同時,要緊緊扭住科技為經(jīng)濟社會發(fā)展服務的中心任務,加快實施國家重大科技專項,著力突破制約經(jīng)濟社會發(fā)展的關鍵技術問題,滿足我國當前和長遠發(fā)展對科技的緊迫需要。
　　四是加強知識產(chǎn)權的創(chuàng)造、運用和保護。保護知識產(chǎn)權就是保護創(chuàng)新的原動力。加強知識產(chǎn)權保護,是激勵創(chuàng)新、推動經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的必然要求,也是提升對外開放水平、加快結構調(diào)整的迫切需要。要堅定不移地實施國家知識產(chǎn)權戰(zhàn)略,大力營造保護知識產(chǎn)權的法制、市場和文化氛圍,大力提升知識產(chǎn)權的創(chuàng)造、運用、保護和管理能力,不斷提高經(jīng)濟發(fā)展的質(zhì)量和效益。
　　五是進一步深化科技體制改革。要大膽革除一切阻礙科技生產(chǎn)力發(fā)展的體制機制障礙,充分發(fā)揮市場配置科技資源的基礎性作用。加快建立以企業(yè)為主體、市場為導向、產(chǎn)學研相結合的技術創(chuàng)新體系,支持創(chuàng)新要素向企業(yè)集聚,促進科技成果向現(xiàn)實生產(chǎn)力轉(zhuǎn)化,有效解決科技與經(jīng)濟脫節(jié)問題。努力提高全社會研發(fā)投入占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重,進一步加強財政對基礎研究和社會公益性研究的投入,建立健全經(jīng)費保障機制。要通過推進科技體制改革和完善科技政策,最大限度地激發(fā)科技工作者和全社會科技創(chuàng)新的活力。
　　
　　二、面向時代要求謀劃教育發(fā)展
　　
　　教育是國家發(fā)展的基石,事關民族興旺、人民福祉和國家未來。只有一流教育,才能培養(yǎng)一流人才,建設一流國家。在黨和國家工作全局中,必須始終堅持把教育擺在優(yōu)先發(fā)展的位置。
　　黨的十六大以來,我們采取有力措施加快教育發(fā)展。第一,全面普及九年義務教育。實施西部地區(qū)“兩基”攻堅計劃。加快農(nóng)村義務教育階段寄宿制學校建設,發(fā)展農(nóng)村中小學現(xiàn)代遠程教育,使農(nóng)村和邊遠地區(qū)的孩子也可以共享優(yōu)質(zhì)教育資源。從2005年開始,推行全面免費九年義務教育,同時建立國家財政對九年義務教育的經(jīng)費保障機制,當年在國家重點扶貧縣實施免學雜費、免費提供教科書、為家庭困難的寄宿生提供生活補助的“兩免一補”政策。2008年這項政策擴大到全國城鄉(xiāng),九年義務教育全面納入國家財政保障范圍。這是我國教育體制的一個歷史性變革。第二,適應經(jīng)濟社會發(fā)展對技能人才的需要和提高青年就業(yè)能力的要求,以發(fā)展中等職業(yè)教育為重點,大力調(diào)整教育結構。目前中職教育年招生規(guī)模達到860萬人。高中和大學階段,職業(yè)教育年招生規(guī)模和在校生數(shù)量都已占全部招生和在校生的一半。從2009年開始,中等職業(yè)教育對農(nóng)村家庭經(jīng)濟困難學生和涉農(nóng)專業(yè)學生逐步實行免費。第三,在發(fā)展高等教育方面,堅持穩(wěn)步發(fā)展和提高質(zhì)量相結合,重點放在提高質(zhì)量上。高等教育毛入學率達到23.3%,進入大眾化階段。推進世界一流大學和高水平大學建設,高等教育適應經(jīng)濟社會發(fā)展要求的能力進一步提高。第四,在非義務教育階段建立健全國家助學制度。開展師范生免費教育試點。目前中職學生受助面達到90%,高校學生受助面達到20%。通過實行免費義務教育和建立國家助學制度,基本解決了人民群眾反映強烈、矛盾突出的“上不起學”問題。
　　根據(jù)黨的十七大提出的優(yōu)先發(fā)展教育、建設人力資源強國的新要求,2009年初我們組織有關部門和各方面專家,開始研究制定國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要,主要是對2020年前我國教育改革發(fā)展作出規(guī)劃。目前這項工作已接近完成,進一步征求意見修改完善后,爭取盡快公布實施。制定一個反映中國國情和時代特點、符合教育發(fā)展規(guī)律、讓人民群眾滿意的規(guī)劃,對教育發(fā)展乃至整個現(xiàn)代化事業(yè)都具有重大意義,是本屆政府要致力做好的一件大事。
　　關于教育改革發(fā)展,需要強調(diào)三個問題:
　　第一,加快推進教育改革。教育要發(fā)展,根本靠改革。要解放思想,大膽突破,勇于創(chuàng)新,鼓勵試驗。樹立先進教育理念,把教書和育人很好地統(tǒng)一起來。要對辦學體制、教育內(nèi)容、教育方法、考試評價制度進行系統(tǒng)改革,大力推進素質(zhì)教育。要積極探索適應各類學校的辦學體制。不同類型學校領導體制和辦學模式應有所不同,不能千校一面,不能用一個模式辦教育,不能用一個模式培養(yǎng)人才。教育應當由懂教育的人辦,要倡導教育家辦學,要培養(yǎng)一大批有志于獻身教育事業(yè)的教育家。
　　第二,努力促進教育公平。教育公平是社會公平的起點,是縮小不同群體發(fā)展差距的重要途徑。為群眾提供公平的受教育機會,滿足群眾對發(fā)展教育的期望,不僅要切實解決“上學難、上不起學”的問題,還要進一步提高教育質(zhì)量,努力解決“上好學”問題,推動教育在更高起點上實現(xiàn)更大的發(fā)展。一要把義務教育辦好。教育公平首先就是人人都有上學的機會。要依法確保每個孩子免費接受九年義務教育,關愛農(nóng)村留守兒童,防止輟學問題發(fā)生。二要逐步解決義務教育資源配置不均衡問題。這也是促進教育公平的重要方面。要把農(nóng)村義務教育作為重點。公共教育資源配置要向薄弱地區(qū)傾斜,著力推動地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、不同學校之間的教育均衡發(fā)展。三要進一步完善國家助學體系。確保每一個孩子接受教育的基本權利,無論哪個教育階段,都不能因家庭經(jīng)濟困難導致孩子們輟學。
　　第三,為經(jīng)濟社會發(fā)展培養(yǎng)大批各類人才。經(jīng)濟發(fā)展能不能躍上更高層次,人才是十分重要的因素。發(fā)展科技、教育、文化、衛(wèi)生等社會事業(yè),推進民主法制建設、維護社會公平正義,也都需要大批高素質(zhì)人才。一要進一步辦好職業(yè)教育。職業(yè)教育是面向人人、面向整個社會的教育,根本目的是讓人學會技能和本領,能夠就業(yè),能夠成為社會有用之才。我國正處在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加快發(fā)展階段,辦好職業(yè)教育可以提高勞動者素質(zhì),有利于緩解技能型、應用型人才緊缺的矛盾,有利于農(nóng)村富余勞動力轉(zhuǎn)移和擴大就業(yè)。二要著力提高高等教育質(zhì)量。從長遠看,我們還要不斷擴大高等教育的規(guī)模,滿足群眾對高等教育的需求,更重要的是必須提高辦學質(zhì)量。要進一步擴大高等學校辦學自主權,鼓勵高等學校適應就業(yè)和經(jīng)濟社會發(fā)展需要,調(diào)整專業(yè)和課程設置,推動高等學校人才培養(yǎng)與科技創(chuàng)新、學術發(fā)展緊密結合。要加強有特色、高水平大學建設,努力創(chuàng)建若干世界一流大學,為國家培養(yǎng)更多高質(zhì)量創(chuàng)新人才。
　　
　　三、用新的理念推動文化發(fā)展繁榮
　　
　　文化建設是現(xiàn)代化建設事業(yè)的重要組成部分。加強文化建設直接關系社會文明進步,關系民族素質(zhì)提高,關系廣大人民群眾精神需求。國家發(fā)展、民族振興,不僅需要強大的經(jīng)濟力量,更需要強大的文化力量。文化是一個民族的精神和靈魂,是一個民族真正有力量的決定性因素。思想、文化的力量,可以深刻影響一個國家發(fā)展的進程,改變一個民族的命運。30多年來,正是因為解放思想、改革開放,推動我國經(jīng)濟社會發(fā)展取得了舉世矚目的偉大成就,社會面貌發(fā)生了巨大變化。解放思想、改革開放,已經(jīng)成為時代的文化精神,使中華民族充滿生機與活力。沒有先進文化的發(fā)展,沒有全民族文明素質(zhì)的提高,就不可能真正實現(xiàn)現(xiàn)代化。
　　目前人民群眾對提高自身文化素質(zhì)、豐富精神文化生活的要求日益迫切。近些年來,我們從更好地滿足人民群眾的精神文化需要出發(fā),大力發(fā)展公益性文化事業(yè),以基層公共文化體育設施為重點,建設覆蓋城鄉(xiāng)的公共文化體育服務體系,推進公共博物館、紀念館、美術館、圖書館、文化館、體育場館免費開放,努力滿足人民群眾基本文化體育需求。我們加快發(fā)展文化體育產(chǎn)業(yè),實施重大文化產(chǎn)業(yè)項目帶動戰(zhàn)略,扶持骨干文化企業(yè),培育新型文化業(yè)態(tài),使文化市場更加繁榮。我們不斷深化文化體制改革。經(jīng)營性文化單位整體轉(zhuǎn)制取得突破,社會資本以多種方式參與文化發(fā)展,激發(fā)了文化發(fā)展創(chuàng)新的活力。
　　適應現(xiàn)代化建設和人民群眾日益增長的精神文化需要,我們必須進一步加強文化建設。政府要履行好發(fā)展公益性文化體育事業(yè)的責任,保障人民群眾的基本需要和權益。公共投入和基礎設施建設要向基層、特別是農(nóng)村和中西部地區(qū)傾斜,豐富基層群眾的精神文化生活。大力發(fā)展公共體育事業(yè),廣泛開展全民健身運動,提高人民體質(zhì)。繼續(xù)推進文化體制改革,進一步完善扶持公益性文化事業(yè)、發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)、鼓勵文化創(chuàng)新的政策,創(chuàng)造更加有利于文化繁榮發(fā)展社會環(huán)境。
　　我們必須高度重視經(jīng)濟中的文化因素。在現(xiàn)代經(jīng)濟中,文化因素越來越重要,經(jīng)濟與文化越來越融為一體。例如著名品牌,就是經(jīng)濟具有文化特性的表現(xiàn)。它以非物質(zhì)形態(tài)存在,卻可以反復地轉(zhuǎn)化成物質(zhì)財富。一些跨國公司由于創(chuàng)立了自有品牌,即使沒有工廠、不直接從事生產(chǎn),也能獲得豐厚的利益。長期以來,我們對創(chuàng)造、培育文化形態(tài)的無形資產(chǎn)重視不夠。一個國家,當文化表現(xiàn)出比物質(zhì)和貨幣資本更強大力量的時候,當經(jīng)濟、產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品體現(xiàn)出文化品格的時候,這個國家的經(jīng)濟才能進入更高的發(fā)展階段,才能具有可持續(xù)發(fā)展和持續(xù)創(chuàng)造財富的能力。
　　國家的影響力,取決于經(jīng)濟、科技和軍事實力,但歸根結底取決于文化實力。文化的影響力更深刻、更具滲透性。我國有五千年的文明史,文化發(fā)展源遠流長、底蘊深厚,從哪個方面講,我們都有足夠的理由感到自豪。一方面因為中華民族在文化上具有強大的創(chuàng)造力;另一方面我們對外來文化具有開放兼容、海納百川的胸襟�！疤�山不讓土壤,故能成其大;河海不擇細流,故能就其深”。今天的中華民族,在經(jīng)濟上能夠創(chuàng)造奇跡,在文化上同樣能夠再創(chuàng)輝煌。
　　
　　四、把促進就業(yè)放在經(jīng)濟社會發(fā)展的優(yōu)先位置
　　
　　就業(yè)是民生之本。保障民生的第一件大事,就是保障就業(yè)。一個人如果沒有工作,沒有收入來源,不僅他本人失去了安身立命的基礎,他的家庭也會因此陷入困境。一個社會如果失業(yè)率過高,就很難保持和諧穩(wěn)定,經(jīng)濟也不可能持續(xù)健康發(fā)展。
　　多年來,黨和政府始終把就業(yè)作為事關民生、事關全局的大事緊抓不放,不敢有絲毫松懈。我們不斷深化就業(yè)體制改革,堅持勞動者自主擇業(yè)、市場調(diào)節(jié)就業(yè)和政府促進就業(yè)相結合;不斷強化政府促進就業(yè)的責任,實施積極的就業(yè)政策,持續(xù)加大就業(yè)公共投入,大力開展職業(yè)技能培訓,完善就業(yè)服務體系;建設城鄉(xiāng)統(tǒng)一的就業(yè)市場,促進平等就業(yè);不斷加強就業(yè)援助,幫助就業(yè)困難人員和零就業(yè)家庭實現(xiàn)就業(yè)。國際金融危機爆發(fā)以來,我們在研究應對措施的時候,首先想到的就是保就業(yè)。我們實施更加積極的就業(yè)政策,采取了一系列有針對性的政策措施,對企業(yè)實施了“五緩四減三補貼”政策,2009年中央財政安排就業(yè)專項資金420億元,比上年增長66.7%,全年實現(xiàn)城鎮(zhèn)新增就業(yè)1102萬人,好于年初的預期。幾年來,我國就業(yè)總量一直穩(wěn)步增長,每年城鎮(zhèn)新增就業(yè)保持在1000萬人以上,城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4.3%以下,社會就業(yè)大局保持穩(wěn)定。
　　但是,無論從當前還是從長期看,我國就業(yè)形勢都不容樂觀。首先,我國是人口大國,需要就業(yè)的人口多,勞動力總量供過于求。根據(jù)人口結構測算,今后一個時期,每年城鎮(zhèn)新增就業(yè)人口約1000萬人,加上失業(yè)人員、退役軍人等,需要就業(yè)的城鎮(zhèn)勞動力超過2000萬人。其中,高等學校畢業(yè)生今年就有630萬人,以后還會增加;初高中畢業(yè)沒有升學直接進入就業(yè)市場的,今年預計是520萬人。農(nóng)村有超過1.5億富余勞動力需要向城鎮(zhèn)和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移。在正常增長條件下,每年新增就業(yè)崗位只有1000萬個左右,勞動力供大于求的矛盾相當突出。其次,勞動力總體素質(zhì)偏低,結構性短缺日趨嚴重,不能適應經(jīng)濟發(fā)展和結構調(diào)整的需要。大量農(nóng)民工包括青年農(nóng)民工,只能從事簡單的體力勞動,而技術工人特別是技師、高級技師卻相當緊缺。即使大學生這個整體素質(zhì)較高的群體,也有相當一部分難以適應市場需求,就業(yè)比較困難。
　　同時我們也要看到,大量富余勞動力對我國經(jīng)濟社會發(fā)展既是壓力,也是動力。豐富的勞動力資源是我們的一大優(yōu)勢。我國經(jīng)濟之所以能夠保持長期較快發(fā)展,外資之所以長期看好中國,我國產(chǎn)品在國際市場上之所以有較強的競爭力,很大程度上得益于此。我們一方面要充分發(fā)揮勞動力資源豐富的優(yōu)勢,努力提高勞動者素質(zhì),把人口大國轉(zhuǎn)變?yōu)槿肆�資源強國;另一方面,要努力為每一個有勞動能力的人創(chuàng)造就業(yè)機會,使每個人都各盡所能、各得其所,讓所有勞動者的活力和創(chuàng)造力都得到充分發(fā)揮。這既是我國經(jīng)濟社會發(fā)展的需要,也是每個人全面發(fā)展的需要。
　　解決我國的就業(yè)問題,保持就業(yè)形勢穩(wěn)定,主要應當從以下幾個方面考慮:
　　一是發(fā)展經(jīng)濟促進就業(yè)。解決就業(yè)問題,根本途徑還是發(fā)展經(jīng)濟,通過擴大經(jīng)濟規(guī)模來擴大就業(yè)容量。近年來中央一直把我國經(jīng)濟增長預期目標確定在8%左右,從宏觀調(diào)控上看,每年都有不同的考慮和要求,但是有一條始終沒有變,這就是促進就業(yè)。從我國目前所處的發(fā)展階段和勞動力供求狀況看,經(jīng)濟增長只有保持在8%左右,才能保持就業(yè)的基本穩(wěn)定,低了就會出問題。所以,今后相當長的時期內(nèi),我們都要把保持經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展作為重要的戰(zhàn)略方針。
　　二是調(diào)整經(jīng)濟結構擴大就業(yè)。同樣的經(jīng)濟增長速度,經(jīng)濟結構不同,就業(yè)情況大不一樣。從我國國情出發(fā),推動經(jīng)濟結構調(diào)整,必須同時考慮擴大就業(yè)問題。世界各國就業(yè)結構演變的基本趨勢,都是從第一產(chǎn)業(yè)向第二產(chǎn)業(yè)、再從第二產(chǎn)業(yè)向服務業(yè)轉(zhuǎn)移。發(fā)達國家70%以上的就業(yè)在服務業(yè)。我們必須加快推動經(jīng)濟結構調(diào)整,努力擴大就業(yè)。重點把握好三個方面:一要大力發(fā)展服務業(yè)。服務業(yè)除了一部分技術和資本密集型行業(yè)用人較少之外,大量服務業(yè)包括許多現(xiàn)代服務業(yè),都是勞動和知識密集型行業(yè),還有許多產(chǎn)業(yè)二者兼有。例如軟件開發(fā)和服務外包、信息服務、動漫、文化創(chuàng)意、金融保險、市場營銷等,既可以吸納大量的中高端人才就業(yè),又能夠推動新型產(chǎn)業(yè)發(fā)展,并為第二產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供有效的服務和支持。還有面向農(nóng)村農(nóng)業(yè)、生產(chǎn)生活和個人多元化需求的服務業(yè),在我國還比較落后,遠遠不能滿足需求。加快發(fā)展教育、醫(yī)療、文化、旅游、健身、養(yǎng)老、物業(yè)、家政、社區(qū)服務等服務業(yè),既可以創(chuàng)造大量就業(yè)崗位,也能更好地提高人民生活質(zhì)量。二要大力發(fā)展勞動密集型產(chǎn)業(yè)。在我國工業(yè)化進程中,要大力發(fā)展高新技術產(chǎn)業(yè)、現(xiàn)代制造業(yè),這是必然趨勢;但同時任何時候也不能放棄勞動密集型產(chǎn)業(yè),這是由我國人口總量和結構、生產(chǎn)力水平多層次、社會需求多元化所決定的。在結構調(diào)整中,要特別支持那些技術先進、附加值較高、就業(yè)容量大的制造業(yè)和出口加工業(yè)發(fā)展,這是擴大就業(yè)的需要,也是發(fā)揮我國人力資源優(yōu)勢、保持國際競爭力的需要。各省、自治區(qū)、直轄市的發(fā)展水平有較大差距,產(chǎn)業(yè)結構也不盡相同,要結合本地特點,發(fā)揮自身優(yōu)勢,加大結構調(diào)整力度,不斷提高產(chǎn)業(yè)結構水平和吸納就業(yè)能力。三要大力支持中小企業(yè)和非公有制經(jīng)濟發(fā)展。我國的中小企業(yè)絕大多數(shù)是非公有制企業(yè),支持這兩類企業(yè)發(fā)展的含義是一致的。從各國情況看,中小企業(yè)普遍在促進就業(yè)方面發(fā)揮著極其重要的作用。我國2008年底城鎮(zhèn)就業(yè)人員為3.02億,其中私營企業(yè)從業(yè)人員7900萬,個體工商戶從業(yè)人員5800萬,私營和個體經(jīng)濟加起來共有1.37億人就業(yè),占城鎮(zhèn)就業(yè)總人數(shù)的45.4%。近年來我們出臺了不少支持中小企業(yè)發(fā)展的政策,但還不完善,落實也不夠有力。還需要進一步深化改革,完善政策,加大落實力度,為中小企業(yè)發(fā)展創(chuàng)造一個好環(huán)境,更好地促進富余勞動力就地就近就業(yè)。
　　三是發(fā)揮勞動者、市場、政府促進就業(yè)的合力。要充分發(fā)揮市場配置勞動力資源的基礎性作用。促進就業(yè)不僅僅是政府的事情,更要依靠勞動者個人的努力。要支持和鼓勵勞動者自主創(chuàng)業(yè)和自謀職業(yè)。要積極引導人們轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念,大力鼓勵靈活就業(yè),包括在較小單位就業(yè)、在一些單位臨時就業(yè)、參與社區(qū)便民利民服務,還有家庭手工業(yè)、工藝作坊等自謀職業(yè)和自雇就業(yè)。這些都是重要的就業(yè)形式。從今年開始,我們對小型微利企業(yè)實行所得稅優(yōu)惠政策,鼓勵這類企業(yè)發(fā)展,擴大就業(yè)容量。各級政府要加強服務和管理,鼓勵和規(guī)范發(fā)展靈活就業(yè),有效保護勞動者的合法權益。
　　四是加強和改善就業(yè)公共服務。各級政府都要加大就業(yè)投入,完善和落實財政稅收、金融信貸、社會保險補貼等各項就業(yè)扶持政策。加強就業(yè)援助,通過開發(fā)公益性就業(yè)崗位和實行崗位補助等措施,幫助有就業(yè)能力和愿望的就業(yè)困難人員和零就業(yè)家庭人員實現(xiàn)就業(yè)。要進一步加大職業(yè)培訓力度,加大政府職業(yè)培訓投入,提高勞動者整體素質(zhì)。特別是對新增就業(yè)和轉(zhuǎn)崗就業(yè)人員,要幫助他們獲得一技之長,提高他們的就業(yè)能力。
　　
　　五、提高城鄉(xiāng)居民收入和改革分配制度
　　
　　合理的收入分配制度是社會公平正義的重要體現(xiàn)。改革開放以來,我國收入分配制度發(fā)生了深刻變化,打破“大鍋飯”和平均主義,形成了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。近些年來,我們采取一系列措施,努力提高城鄉(xiāng)居民特別是低收入群眾的收入,積極調(diào)節(jié)收入分配,人民生活得到顯著改善。一是普遍提高城鄉(xiāng)居民收入。在城市,不斷提高最低工資標準并嚴格執(zhí)行,引導企業(yè)職工工資合理增長,促進城市居民財產(chǎn)性收入較快增加。在農(nóng)村,全面取消農(nóng)業(yè)稅,對種糧農(nóng)民實行直補,實行良種補貼、農(nóng)機具購置補貼和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料綜合補貼等,積極引導農(nóng)村富余勞動力外出務工增加收入。2002年到2009年,城鎮(zhèn)居民人均可支配收入從7703元增加到17175元,年均實際增長9.6%;農(nóng)村居民人均純收入從2476元增加到5153元,年均實際增長7.2%。這是改革開放以來城鄉(xiāng)居民收入增長最快的時期。二是重點改善低收入群體和困難群眾生活。在城市,從2005年起連續(xù)5年提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金。在農(nóng)村,五保戶由集體供養(yǎng)改為國家供養(yǎng);大力開展開發(fā)式扶貧,提高了扶貧標準。全面建立城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度,并穩(wěn)步提高保障標準。積極開展城鄉(xiāng)醫(yī)療、教育等社會救助。從2009年開始,計劃用3年時間解決750萬戶城市低收入住房困難家庭、240萬戶林區(qū)墾區(qū)煤礦等棚戶區(qū)居民的住房問題。三是推進收入分配制度改革。我們不斷健全公共財政體制,推進基本公共服務均等化,中央財政轉(zhuǎn)移支付規(guī)模不斷擴大,2009年達到2.4萬億元。深化個人所得稅改革,調(diào)高個人所得稅起征點。從2010年1月起,對個人轉(zhuǎn)讓限售流通股所得,按照“財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓所得”適用20%的比例稅率征收個人所得稅。
　　但是必須看到,收入分配制度改革至今仍相對滯后,主要是勞動報酬在初次分配中所占比重偏低,社會成員收入差距過大,城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間的收入差距都有拉大的趨勢,收入分配秩序不規(guī)范。對這些問題,人民群眾意見很大。
　　當前,收入分配問題已經(jīng)到了必須下大力氣解決的時候。如果收入差距繼續(xù)擴大,必將成為影響經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的重大隱患。加快收入分配制度改革,逐步解決收入差距過大問題,普遍提高城鄉(xiāng)居民收入水平,有利于刺激消費、擴大內(nèi)需,促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展;也有利于平衡不同群體利益關系,化解社會矛盾,維護社會穩(wěn)定和國家長治久安。我們不僅要通過發(fā)展經(jīng)濟,把社會財富這個“蛋糕”做大,也要通過合理的收入分配制度把“蛋糕”分好,讓全體人民都能夠共享改革發(fā)展成果。這是貫徹落實科學發(fā)展觀的要求,也是促進社會公平正義、構建社會主義和諧社會的要求�，F(xiàn)在,我國經(jīng)濟社會發(fā)展態(tài)勢良好,各方面承受能力增強,應該說有條件、有能力逐步解決這一問題。
　　深化收入分配制度改革,理順收入分配關系,要堅持正確的指導原則:一是堅持和完善按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度,鼓勵一部分人通過勞動和創(chuàng)造先富起來,切實保護公民合法收入和私人財產(chǎn)。二是堅持走共同富裕的道路,盡快扭轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)、地區(qū)和不同社會成員之間收入差距擴大趨勢,堅決防止兩極分化。三是兼顧效率與公平,初次分配和再分配都要處理好效率與公平的關系,再分配要更加注重公平。四是逐步形成中等收入者占多數(shù)的“橄欖型”分配格局。當前和今后一個時期,重點采取以下措施:
　　第一,加快調(diào)整國民收入分配格局。主要是逐步提高居民收入在國民收入分配中的比重、勞動報酬在初次分配中的比重。關鍵是提高城鄉(xiāng)居民收入特別是中低收入者的收入水平,逐步提高最低工資標準和社會保障標準,創(chuàng)造條件讓更多群眾擁有財產(chǎn)性收入。建立企業(yè)職工工資正常增長機制和支付保障機制,加強國家對企業(yè)工資的調(diào)控和指導,全面推行勞動合同制度和工資集體協(xié)商制度,確保工資按時足額發(fā)放。特別要抓緊解決農(nóng)民和農(nóng)民工兩個群體收入增長較慢的問題。
　　第二,加大稅收對收入分配的調(diào)節(jié)作用。要完善個人所得稅制度,建立綜合與分類相結合的個人所得稅制,降低中低收入者的稅收負擔。加強稅源監(jiān)控和稅收征管,加大對高收入的調(diào)節(jié)力度。加強個人收入信息體系和個人信用體系建設,減少稅收流失。研究適時開征物業(yè)稅。鼓勵發(fā)展社會慈善事業(yè),對公益事業(yè)的捐贈款項實行全額稅前列支或抵扣。
　　第三,深化壟斷行業(yè)收入分配制度改革。要進一步打破行業(yè)壟斷。完善對壟斷行業(yè)工資總額和工資水平的雙重調(diào)控政策。完善壟斷性企業(yè)資本收益的收繳和使用辦法,合理分配國有和國有控股企業(yè)利潤。嚴格規(guī)范國有企業(yè)、金融機構經(jīng)營管理人員特別是高層管理人員的收入,建立根據(jù)經(jīng)營管理績效、風險和責任確定薪酬的制度,完善監(jiān)管辦法,并對職務消費作出嚴格規(guī)定。
　　第四,進一步規(guī)范收入分配秩序。要堅決打擊取締非法收入,規(guī)范灰色收入,逐步形成公開透明、公正合理的收入分配秩序。堵住國企改制、土地出讓、礦產(chǎn)開發(fā)等領域的漏洞,深入治理商業(yè)賄賂。嚴厲打擊走私販私、偷稅漏稅、內(nèi)幕交易、操縱股市、制假售假、騙貸騙匯等經(jīng)濟犯罪活動,切斷違法違規(guī)收入渠道。加大黨政機關和事業(yè)單位“小金庫”治理工作力度,并向社會團體和國有企業(yè)延伸。推進事業(yè)單位工資制度改革,清理和規(guī)范工資外的各種津貼補貼、非貨幣性福利等。加強反腐倡廉建設,深化政務公開,嚴禁國家機關和教育、衛(wèi)生等事業(yè)單位以及供水、供氣、供電等企業(yè)亂收費、亂罰款、亂攤派、亂漲價,嚴厲查處官商勾結、以權謀私、權錢交易的行為。大力加強反腐倡廉制度建設,從源頭上消除腐敗行為滋生的土壤。
　　第五,保障城鄉(xiāng)低收入困難群眾基本生活。這是政府的一項基本職責。要通過發(fā)展生產(chǎn)、完善公共服務體系、健全社會保障制度等途徑,讓低收入群體有一個基本的收入,同時解決好教育、醫(yī)療、住房、就業(yè)等民生問題,保證他們的基本生活和基本權益。要保障困難群眾平等參與、平等發(fā)展的權利,有效發(fā)揮和調(diào)動他們依靠自己力量改善生活的積極性。
　　第六,繼續(xù)抓好農(nóng)村扶貧工作�，F(xiàn)在有一種觀點認為,農(nóng)村有了低保制度,就不再需要扶貧了。這種看法顯然是不正確的。低保只能解決溫飽問題,要從根本上提高貧困地區(qū)和貧困人口自我發(fā)展能力、實現(xiàn)脫貧致富奔小康,還必須堅持走開發(fā)式扶貧的路子,這一點不能動搖�，F(xiàn)有農(nóng)村貧困人口主要集中在生存環(huán)境惡劣、生態(tài)脆弱的地區(qū),扶貧難度大,返貧問題嚴重。要把扶貧開發(fā)的重點放在貧困程度較深的集中連片貧困地區(qū)和特殊類型貧困地區(qū)。對一些生態(tài)環(huán)境脆弱、不適合人類生活居住地區(qū)的居民,要逐步遷移到發(fā)展條件較好的地區(qū),實行生態(tài)移民、異地扶貧。繼續(xù)加大對革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)和貧困地區(qū)發(fā)展扶持力度。不斷完善勞動力轉(zhuǎn)移培訓、產(chǎn)業(yè)化扶貧等政策。創(chuàng)新工作機制,實現(xiàn)農(nóng)村低保制度和扶貧開發(fā)政策的有效銜接。
　　
　　六、加快完善中國特色社會保障體系
　　
　　社會保障作為一項基本制度,是社會的“安全網(wǎng)”,也是經(jīng)濟的調(diào)節(jié)器。從世界范圍看,社會保障已有120多年的發(fā)展歷史,歷經(jīng)多次世界經(jīng)濟大蕭條而日益完善,顯示出其在調(diào)節(jié)收入分配、紓解社會矛盾、推動經(jīng)濟發(fā)展、促進國家長治久安方面的強大功能。尤其是在經(jīng)濟危機條件下,社會保障不僅是消除民眾恐懼、安定人心的重要保證,而且對于拉動消費、刺激經(jīng)濟復蘇具有特殊重要的作用。建立社會保障制度是現(xiàn)代國家的重要標志,也是現(xiàn)代政府的重要職責。
　　我國的社會保障制度是新中國建立以后從零起步的。經(jīng)過多年的努力,中國特色社會保障框架體系已初步建立:基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五項社會保險制度基本建立并逐步完善,以最低生活保障為重點的城鄉(xiāng)社會救助體系基本形成,各項社會保障覆蓋范圍不斷擴大,保障水平穩(wěn)步提高。特別是近些年來,我們進一步加快了社會保障制度建設步伐:2003年開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,同年國務院頒布《工傷保險條例》;繼續(xù)完善城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險制度,擴大做實個人賬戶試點,全國普遍實現(xiàn)了養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌;2007年開始建立農(nóng)村居民最低生活保障制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度;2009年在全國開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點,出臺重點針對農(nóng)民工的養(yǎng)老保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。我國社會保障制度建設取得的巨大成就,標志著我們正在實現(xiàn)從傳統(tǒng)的家庭保障和計劃經(jīng)濟時期的單位保障,到今天社會保障的歷史性跨越。
　　但總體上看,我國社會保障體系還不完善。主要問題是:城鄉(xiāng)社會保障發(fā)展不平衡,廣大農(nóng)村地區(qū)嚴重滯后;一些基本保障制度覆蓋面比較窄,基金統(tǒng)籌層次低,保障水平不高。尤其是農(nóng)民、農(nóng)民工、被征地農(nóng)民、城市無業(yè)人員和城鄉(xiāng)殘疾人等群體的社會保障問題比較突出。這些都要求我們加快完善社會保障體系。
　　黨的十七大對建立中國特色社會保障體系作出全面部署,提出要以社會保險、社會救助、社會福利為基礎,以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點,以慈善事業(yè)、商業(yè)保險為補充,加快完善社會保障體系;到2020年,實現(xiàn)“覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系基本建立,人人享有基本生活保障”的目標。這是對當前和今后一個時期我國社會保障制度建設的總體規(guī)劃和部署。實現(xiàn)這一目標,關乎國運、惠及全民,造福當代、澤被子孫,在建設中國特色社會主義偉大事業(yè)中具有特殊重要的意義。做好完善社會保障體系工作,要重點把握好以下三個方面:
　　第一,明確完善社會保障體系的基本方針。世界各國社會保障的覆蓋范圍有大有小、保障水平有高有低,這與其經(jīng)濟社會發(fā)展階段和水平有關,也與政治體制和歷史傳統(tǒng)有關。但就制度建設的基本原則和基本保障項目而言,卻是大同小異的。經(jīng)過多年的實踐,我們總結出12個字,即“廣覆蓋、�；�本、多層次、可持續(xù)”,也可以說是社會保障體系的基本方針。完善社會保障體系是一項浩大的民生工程,不可能一蹴而就,需要長期堅持不懈地努力。
　　第二,深化社會保障制度改革。要繼續(xù)完善城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險制度,逐步做實個人賬戶,加快覆蓋包括農(nóng)民工在內(nèi)的城鎮(zhèn)各類勞動者。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險要注意在實踐中總結經(jīng)驗,完善制度,努力加快擴大覆蓋面。改革機關事業(yè)單位退休金制度。大力發(fā)展企業(yè)年金和職業(yè)年金。健全城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度,做到應保盡保,并穩(wěn)步提高保障標準。加快制度整合,逐步實現(xiàn)基本社會保障制度的統(tǒng)一和城鄉(xiāng)銜接。要加快建立全國統(tǒng)一的社會保障社會化服務體系,實現(xiàn)社會保障關系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。健全社會保障管理信息系統(tǒng),建立個人終身社會保障號,并盡快實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。
　　第三,加大社會保障投入。要加快完善公共財政體制,穩(wěn)步增加財政性社會保障支出占國家財政支出的比重。財政性社會保障投入要重點向農(nóng)民、農(nóng)民工、被征地農(nóng)民、城市無業(yè)人員和城鄉(xiāng)殘疾人等特殊困難人群傾斜。社會保障投入是用人單位、職工和政府的共同責任,要合理劃分三方責任,形成科學的分擔機制。要加快擴大社會保障覆蓋面,加強基金征繳,增加繳費收入,強化基金監(jiān)管。
　　
　　七、積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
　　
　　醫(yī)藥衛(wèi)生問題實際上包括兩個方面:一是誰來提供醫(yī)療服務,是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題;二是誰來支付醫(yī)療費用,是醫(yī)療保障問題。
　　最近幾年,我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效顯著。2003年非典之后,我們進行了新中國成立以來規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設,基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預防控制體系和應急醫(yī)療救治體系。同時,對艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病患者實行免費藥物治療,對兒童普遍實行免疫規(guī)劃,免費疫苗接種預防的傳染病已達到15種。婦幼保健得到加強,在中西部農(nóng)村地區(qū)實行了住院分娩補助政策。基本醫(yī)療保障制度建設加快推進,到目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項制度參保人數(shù)總計12.2億人,其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療8.2億人,初步實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障全覆蓋�？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設步伐加快,農(nóng)村醫(yī)療服務條件逐步改善。以社區(qū)為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系初步建立。藥品生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系不斷完善。
　　隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,人民群眾對生活質(zhì)量和健康的要求越來越高。當前,人民群眾對“看病難”、“看病貴”的反映還比較強烈。深層次的矛盾及其原因主要有三個方面:一是醫(yī)療服務供給總量相對不足,滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展水平,特別是社會力量提供的醫(yī)療服務所占比重不高,沒有形成多元化的醫(yī)療服務供給體系,不能滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務需求。二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡,過多的資源特別是優(yōu)質(zhì)資源集中在城市,城市又主要集中在公辦大醫(yī)院,而偏遠農(nóng)村、城市社區(qū)和廠礦基層等醫(yī)療服務比較缺乏,造成農(nóng)村人要進城看病、城市人要到大醫(yī)院看病,進一步增加了醫(yī)療服務供給緊張的壓力。三是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系不完善,特別是農(nóng)村醫(yī)療保障制度才剛剛建立、保障水平比較低,城鄉(xiāng)居民個人負擔的醫(yī)藥費用比較高。
　　為此,2009年,中央作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策。按照改革目標,到2020年,要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。概括起來是兩個方面:一是要使人人都有基本醫(yī)療保障;二是讓人人享有方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。讓全體人民病有所醫(yī),這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革�；�本醫(yī)療衛(wèi)生制度包括公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應保障等四大體系,健全這一制度是一個逐步的、長期的甚至是艱苦的過程。2011年底前,我們要重點推進基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務、公立醫(yī)院改革試點等五項改革。為保證改革順利實施,中央特別作出財力保障安排,計劃從2009年到2011年由各級政府投入8500億元,其中中央政府投入3318億元。中央鼓勵各地大膽實行試點,進行改革探索和體制機制創(chuàng)新。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大,我們一定要把好事辦好,讓廣大人民群眾滿意。
　　醫(yī)改是世界性難題,在我們這樣一個13億人口的大國,解決好醫(yī)藥衛(wèi)生問題確實不是件容易的事。我們要堅持立足國情,建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平要與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應。政府要履行好職責,突出工作重點,優(yōu)先解決廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務需求;同時,鼓勵社會力量以多種方式進入醫(yī)藥衛(wèi)生領域,滿足不同層次人群的多樣化需求。
　　今后一個時期,要重點抓好三方面工作:第一,進一步加強公共衛(wèi)生體系建設,促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。提供公共衛(wèi)生服務,是政府在醫(yī)藥衛(wèi)生方面最為優(yōu)先的、最基本的職責。要認真實施并不斷完善國家基本公共衛(wèi)生服務項目,穩(wěn)步擴大服務范圍、提高服務標準,向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務,實現(xiàn)人人享有。逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案,提高國民自我保健意識和公共健康管理水平。
　　第二,加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系,切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔�？偟姆较蚴�,加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體,其他多種形式補充醫(yī)療和商業(yè)健康保險為補充,覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。近期重點要加快完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四項制度。從重點保大病起步,逐步向門診小病延伸,不斷提高保障標準,并做好制度之間的銜接,縮小不同制度保障水平差距。加快探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。此外,要鼓勵工會等人民團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動,引導各類組織和個人發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助,積極發(fā)展商業(yè)健康保險。
　　第三,改革和完善醫(yī)藥服務體系,全面提高醫(yī)藥服務的效率和質(zhì)量。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合,政府要維護公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性,促進社會公平公正;同時,注重發(fā)揮市場機制作用,動員社會力量參與,促進有序競爭機制的形成,提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務水平和質(zhì)量。要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,新增衛(wèi)生資源重點向農(nóng)村和城市社區(qū)等薄弱環(huán)節(jié)傾斜,進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,完善以社區(qū)為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。在堅持公益性的基礎上推進公立醫(yī)院改革,健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。放寬準入門檻,推進公平競爭,鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。要加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系,保障人民群眾安全用藥�；�本藥物全部納入醫(yī)保藥物報銷目錄。進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。
　　
　　八、大力推進社會事業(yè)領域的改革
　　
　　改革開放以來,與經(jīng)濟體制改革相適應,我國社會事業(yè)領域的改革也一直在向前推進,并取得了重要進展。其標志就是打破了過去完全由國家經(jīng)辦的體制,調(diào)動了社會積極性。但是總的看,我國社會事業(yè)領域的改革開放仍然相對滯后。比較突出的問題是,政府責任不到位和包攬過多同時并存,該管的沒有管到位,該放的沒有真正放下去,發(fā)揮市場機制、社會資本和民間組織的作用不夠,調(diào)動各方面積極性的體制機制不健全,社會事業(yè)發(fā)展的活力不足。這種情況制約了社會事業(yè)發(fā)展,也制約經(jīng)濟發(fā)展。當前公共產(chǎn)品供給不足,公共服務的資源配置不合理、不公平,與社會事業(yè)發(fā)展滯后有關,也與社會事業(yè)領域改革滯后有關。我們必須著眼于促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、促進社會公平正義、促進社會和諧穩(wěn)定的大局,充分認識加快社會事業(yè)領域改革的重要性和緊迫性,大力推進社會事業(yè)領域的改革,為社會事業(yè)加快發(fā)展增添新的動力。
　　從我國社會事業(yè)領域改革的歷程和經(jīng)驗看,推進社會事業(yè)改革開放,必須處理好政府和市場的關系,公平和效率的關系,盡力而為和量力而行的關系。在工作上,要從以下幾個方面入手。
　　第一,把維護社會事業(yè)的公益性、保障人民群眾基本公共服務需求作為政府的主要職責。社會事業(yè)涉及人民群眾基本需求和普遍公共利益,公益性是其基本特征。社會事業(yè)的公益性一旦受到損害,人民群眾的基本需求和權益就得不到保障,社會就會失去起碼的公平和正義。在社會主義市場經(jīng)濟條件下,政府的主要職責就是保障人民群眾的基本需求、保障公共利益。目前我們在這方面做得還不到位。為此,要進一步轉(zhuǎn)變政府職能,加強公共服務職能,加快健全覆蓋全民的基本公共服務體系,推進基本公共服務均等化。在社會事業(yè)特別是涉及基本民生方面,包括就業(yè)、社保、教育、文化、醫(yī)藥衛(wèi)生等,都要建立健全保障人民基本需求的制度,這是政府義不容辭的責任。
　　要強調(diào)一點,就是�！盎�本”需求的標準,要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平和階段相適應,隨著經(jīng)濟發(fā)展、財力增強而逐步提高。既不能滯后也不能超前。滯后了,人民群眾的基本需求得不到有效保障,就會產(chǎn)生不滿情緒,積累社會矛盾;超前了,財政壓力過大或無力支撐,反而不可持續(xù)。也就是說,既要盡力而為,又要量力而行。愿望超前和能力滯后永遠是一對矛盾。要加快建立健全公共財政體制,調(diào)整財政支出結構,投入更多的資金,支持社會事業(yè)與經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。
　　第二,把應該由社會和市場發(fā)揮作用的真正交給社會和市場。社會需求總是呈現(xiàn)多層次和多樣性。怎樣確定政府的責任范圍、劃分政府與市場的界限,這是社會事業(yè)領域改革必須明確的一個問題。當前各方面反映公共服務領域政府包攬多,社會資本進入難。政府把責任和保障面定得過寬,不僅會降低保“基本”的能力和水平,還會影響社會各方面參與發(fā)展社會事業(yè)的積極性和活力。各項社會事業(yè)都應當區(qū)分“基本”和“非基本”。“非基本”的社會事業(yè)交給社會和市場,通過發(fā)展相關產(chǎn)業(yè),滿足多層次、個性化的需求,政府要履行監(jiān)管責任�，F(xiàn)在看,政府辦了許多應當交給市場和社會辦的事。使用公共資源辦高檔服務,滿足少數(shù)人的需求,會加劇分配不公和社會不滿。少數(shù)人的需求也需要滿足,但應當交給社會和市場。這次新醫(yī)改的最大特點,就是區(qū)分“基本”和“非基本”,政府主要�！盎�本”,包括基本保障、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和基本藥物,強調(diào)人人有基本保障,人人享有基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務。高檔的、選擇性的、個性化的醫(yī)藥衛(wèi)生服務要逐步交給社會辦,由市場調(diào)節(jié)。教育、科技、文化、體育等社會事業(yè)都要這樣做。對此,思想要解放一點,膽子要大一點,步子要快一點。在社會事業(yè)所有領域,都要進一步放寬準入,調(diào)動全社會參與的積極性。這樣不僅可以為社會資本開辟更大的投資空間,利用社會資本加快社會事業(yè)發(fā)展,同時也有利于政府集中力量辦好該辦的事情。
　　第三,由政府保障的基本公共服務,也要深化改革、提高績效。在服務提供上,應該更多地利用社會資源,建立購買服務的機制。要逐步做到凡適合面向市場購買的基本公共服務,都采取購買服務的方式;不適合或不具備條件購買服務的,再由政府直接提供。要鼓勵社會資本投資建立非營利性公益服務機構。各類社會機構和企業(yè)愿意參與基本公共服務的,只要具備資質(zhì)、符合條件,就應當鼓勵進入。政府擇優(yōu)為人民群眾購買服務,基本公共服務領域就會逐步形成有序競爭和多元化參與的局面。這樣就能有效動員和綜合利用社會資源來加強和改善基本公共服務,提高服務質(zhì)量和效率。
　　事業(yè)單位改革也是下階段必須努力抓好的一項重要工作。事業(yè)單位改革與社會事業(yè)發(fā)展密切相關,也是公共管理和服務體制改革的重要方面。這項改革已經(jīng)進行了多年,取得了很大進展。但隨著形勢發(fā)展,一些事業(yè)單位的職能和屬性已經(jīng)發(fā)生變化,即使仍然從事公益服務的事業(yè)單位,管理體制和運行機制不適應新形勢的問題也越來越突出。中央準備近期下發(fā)一個文件,進一步推動這項改革。主要是按照政事分開、事企分開和管辦分離原則,積極穩(wěn)妥地對現(xiàn)有事業(yè)單位分類進行改革。將主要承擔行政職能的,逐步轉(zhuǎn)為行政機構或?qū)⑵湫姓�職能劃歸行政機構;將主要從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的,逐步改制為企業(yè);對面向社會提供公益服務的,要強化公益屬性,繼續(xù)保留,但要改革管理體制、運行機制,探索建立法人治理結構,改革人事制度、收入分配制度、社會保險制度,完善財政支持政策。今后不再設立承擔行政職能和主要從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的事業(yè)單位。事業(yè)單位改革涉及面廣、情況復雜,一定要在做好整體規(guī)劃的基礎上,積極穩(wěn)妥地推進,確保改革中公共服務得到改善,社會事業(yè)得到加強,社會保持基本穩(wěn)定。
　　(本文系溫家寶同志2010年2月4日在省部級主要領導干部專題研討班上的講話,發(fā)表時作了個別修改。)
　　(《求是》雜志2010年第7期)

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