4個小時的等待,兩張胸腹部CT圖,1.2萬美元的賬單。 　　美國邁阿密的蒂姆?帕吉特用上述關(guān)鍵詞來總結(jié)他最近一次并不愉快的醫(yī)院之旅。8月12日半夜,蒂姆腹部疼痛難忍,不得不到急診室就醫(yī)。此后的近4個小時里,只有值班醫(yī)生過來用不到1分鐘的時間按了按他的腹部,給他拍了兩張胸腹部CT圖,結(jié)論是他的疼痛為腎結(jié)石前期的自然反應(yīng),就打發(fā)他走了。很快他收到了賬單,1.2萬美元!
　　幸運的是,這些醫(yī)療服務(wù)費中有7100美元將由蒂姆的保險公司承擔(dān)。蒂姆的經(jīng)歷是美國當(dāng)前“質(zhì)次價高”醫(yī)療保障制度的一個縮影。如今,在總統(tǒng)奧巴馬的推動下,這種醫(yī)療制度正處于改革的十字路口。
　　
　　不健全的醫(yī)保制度
　　
　　美國醫(yī)療體制盡管擁有技術(shù)先進、醫(yī)生素質(zhì)高和服務(wù)選擇多樣化等優(yōu)勢,但有兩大“頑疾”:一是收費高、效率低、浪費大;二是公平性較差、分配不合理。
　　無論是醫(yī)療總費用、人均醫(yī)療費用或總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例,美國已居世界之首,并不斷增長。但衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的國民健康指標(biāo)卻差強人意。如美國人均壽命僅列世界第37位,嬰兒死亡率高于其他所有發(fā)達國家。與此同時,美國有15%(4600萬)的人被排除在醫(yī)療保險體制之外,是世界唯一沒有建立全民醫(yī)療保健制度的發(fā)達國家。
　　多年來,美國民主黨人一直夢想構(gòu)建一套完善的全民醫(yī)療保險體系。從競選總統(tǒng)開始,奧巴馬就一直強調(diào)必須徹底改革醫(yī)療體系。執(zhí)政后,更將醫(yī)改作為國內(nèi)“新政”的主要部分。今年6月在美國醫(yī)學(xué)協(xié)會年會發(fā)表演講時,奧巴馬將不斷暴漲的醫(yī)療開支比作“定時炸彈”,如不迅速改革,美國家庭、企業(yè)、政府財政和國民經(jīng)濟終將不堪重負。洋洋灑灑的新醫(yī)改方案,提出了三點改革內(nèi)容:一是推進全民醫(yī)保;二是降低醫(yī)療服務(wù)成本;三是推進預(yù)防與公共衛(wèi)生。
　　
　　改革方案舉步維艱
　　
　　按照奧巴馬的設(shè)想,參眾兩院應(yīng)在8月國會休會之前就全民醫(yī)保拿出一個綜合性法案。沒料到改革方案舉步艱難,在國會休會時還只停留在國會委員會票決的階段。
　　就目前而言,美國醫(yī)改爭論有兩大關(guān)注點:一是要不要建立公共保險機構(gòu),二是如何有效減少開支。
　　美國不能實現(xiàn)全民享有醫(yī)療保險的原因之一是保險費太高,而且處于壟斷地位的保險業(yè)巨頭時常通過“霸王條款”侵犯消費者權(quán)益。按照奧巴馬本人和一些民主黨議員的設(shè)想,如果建立一個國營的非盈利保險機構(gòu),通過與私營保險展開競爭,將能有效降低保險費,并使得公眾獲得多樣化購保選擇。但這一設(shè)想必然觸動保險行業(yè)利益,遭到財力雄厚的保險公司及其游說集團的強烈抵制。與保險業(yè)利益緊密相連的醫(yī)生協(xié)會由于擔(dān)心醫(yī)生收入受到影響,也對這一提議表示反對。
　　同時,共和黨出于意識形態(tài)和政治立場,借機攻擊這一設(shè)想是“擴大政府權(quán)力”和“想搞社會主義”,“將破壞美國的價值觀和生活方式”,加深了民眾對奧巴馬醫(yī)改方案的疑慮。在共和黨鼓動下,民主黨議員在各地召開的醫(yī)改問題市民會議近日紛紛遭到保守派抗議者的沖擊。
　　
　　為醫(yī)改不惜賭上政治前途
　　
　　針對醫(yī)改前景,白宮幕僚長伊曼紐爾稱8月是“危險與機會并存的時期”。如果醫(yī)保改革方案在秋天前得不到國會批準(zhǔn),可能就永遠不會通過。
　　議員們都趁現(xiàn)在國會休假離開華盛頓,回到各自選區(qū)。在奧巴馬率領(lǐng)下,民主黨啟動類似競選總統(tǒng)的拉票活動,動員全國各地的草根支持者在各州展開宣傳,掀起一場全國性大討論。
　　8月17日是奧巴馬“西征”推銷醫(yī)保改革的第二天。在科羅拉多州舉行的民眾集會上,他松開領(lǐng)口、挽起衣袖,拿出競選總統(tǒng)時的勁頭,向1000多位現(xiàn)場民眾闡述了他的醫(yī)保改革理念。而15日在另一場民眾集會上,他借外祖母病逝一事表白心跡,以動情語言回應(yīng)對這份方案的指責(zé)�！都~約時報》分析說,在全國熱議新醫(yī)改方案、辯論日趨激烈之際,奧巴馬正重新打出自己去年競選總統(tǒng)時頗顯威力的“感情牌”,以爭取更多民眾支持。但反對派也不示弱,他們制作的反對新醫(yī)改方案的廣告在全美各大電視網(wǎng)反復(fù)播出。
　　美國競選媒體分析公司首席運營官埃文?特雷西說:“如果這種勢頭持續(xù)到年底,我們將目睹一場史上規(guī)模數(shù)一數(shù)二的公共政策廣告大戰(zhàn)�！�
　　白宮發(fā)言人吉布斯8月21日就奧巴馬醫(yī)改案一事做出最新表態(tài),他稱如果在任期內(nèi)能完成醫(yī)保改革,奧巴馬即使只當(dāng)一屆總統(tǒng)也心甘情愿。美國媒體稱,為醫(yī)改案奧巴馬似乎進入了“決戰(zhàn)狀態(tài)”。近期他在對民主黨全國委員會總部發(fā)表演講時甚至表示:“在我們可能進入到最嚴(yán)峻戰(zhàn)斗的時刻,不要失去信心�！�
　　(8月20日《國際先驅(qū)導(dǎo)報》,作者為該報記者。小標(biāo)題及文末有改動)

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