摘 要：實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，是人人享有基本醫(yī)療保障的需要，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是政府關(guān)注民生、解決老百姓看病難、看病貴問題的重要措施。為加強(qiáng)醫(yī)院管理，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，減少不合理用藥，最大限度為人民群眾提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院在這方面積極采取應(yīng)對(duì)措施，防止藥占比、材占比過快，采取了多項(xiàng)舉措對(duì)藥材占比進(jìn)行調(diào)控。
　　關(guān)鍵詞：藥材占比 醫(yī)院管理 成效
　　中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1004-4914（2015）07-236-02
　　一、控制藥材占比的主要做法
　　1.強(qiáng)化合理用藥理念。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子從加強(qiáng)合理用藥理念著手，組織全院臨床職業(yè)醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)《合理用藥實(shí)施細(xì)則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)》等規(guī)范，在全院大會(huì)、醫(yī)務(wù)大會(huì)、院周會(huì)、醫(yī)院信息報(bào)、醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上廣泛宣傳合理用藥的正確觀念和基本知識(shí)。充分利用“醫(yī)療質(zhì)量月”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)月”“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示教育”等活動(dòng)，牢記“一切以病人為中心”的服務(wù)理念。另外，還邀請(qǐng)了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸科教授為醫(yī)務(wù)人員舉辦了“抗菌藥物合理使用”專題講座，要求醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持因病施治、合理用藥，特別是控制抗菌藥物金額占藥品收入的比例，教育醫(yī)務(wù)人員自覺養(yǎng)成把控制藥材占比作為緩解“看病難”、“看病貴”的一項(xiàng)具體行動(dòng)。
　　2.實(shí)行藥材占比控制考核指標(biāo)。年初，結(jié)合市區(qū)和周邊地區(qū)同級(jí)醫(yī)院藥材占比的平均水平，根據(jù)不同科室的用藥、材料消耗情況，醫(yī)院具體制定了藥材占比指標(biāo)，內(nèi)科系統(tǒng)主要以藥物治療為主，一般核定為神經(jīng)內(nèi)科60%，腫瘤內(nèi)科60%，呼吸內(nèi)科60%，心內(nèi)科58%，消化內(nèi)科58%，腎內(nèi)科58%，內(nèi)分泌科58%，感染科58%，外科系統(tǒng)主要以消耗材料為主，一般核定為骨科59%，胸外科55%，腦外科55%，普外科45%，婦產(chǎn)科和兒科則分別核定為31%和50%。并將藥材占比按月與績(jī)效分配掛構(gòu)，對(duì)于超過藥材占比的科室和醫(yī)療小組，按超過的份額扣除管理績(jī)效的3%。另外，由醫(yī)務(wù)科牽頭，每月組織相關(guān)人員對(duì)門診處方進(jìn)行抽查，對(duì)超劑量用藥、違規(guī)用藥直接按處方金額在當(dāng)月個(gè)人績(jī)效中全額扣除。有了明確的控制目標(biāo)和績(jī)效考核，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行過程中有了依據(jù)，自警、自律、自控意識(shí)普遍增強(qiáng)。
　　3.實(shí)行藥品、材料監(jiān)控制度。紀(jì)委、監(jiān)察科每季度對(duì)藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)同類型藥品用量的前10位，或某種藥品連續(xù)使用3個(gè)月的，數(shù)量、金額上升較快，在無特殊情況下，相應(yīng)采取停用或停采購(gòu)等控制措施。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、設(shè)備科通過抽查處方、消耗材料清單、信息科后臺(tái)統(tǒng)計(jì)等方式對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)談話。充分發(fā)揮院周會(huì)的作用，在每周四的院周上，實(shí)時(shí)通報(bào)一段時(shí)期的各個(gè)醫(yī)療小組的藥材占比，對(duì)超標(biāo)醫(yī)療小組重點(diǎn)監(jiān)控，利用短信、內(nèi)網(wǎng)形式督促其查找原因，進(jìn)行分析并限期整改，以促進(jìn)合理用藥。
　　二、控制藥材占比的主要成效
　　1.資料來源。數(shù)據(jù)資料來源于2012年-2014年醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)住院醫(yī)療收費(fèi)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，收費(fèi)項(xiàng)目按醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目歸類，醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)等收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家、省、市規(guī)定執(zhí)行。
　　2.藥材占比結(jié)果與分析。
　　表1所示，2012年-2014年1-6月本院藥材占比基本控制在一個(gè)較理想的水平，年度業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率大于藥品收入、材料收入增長(zhǎng)率，說明醫(yī)院在控制藥材占比上采取的系列措施和做法取得了效果。
　　表2所示，2014年1月份和2014年6月份臨床科室醫(yī)療小組藥材占比情況表說明，自年初制定藥材占比標(biāo)準(zhǔn)以來，大部分醫(yī)療小組藥材占比呈下降趨勢(shì)，年初制定的標(biāo)準(zhǔn)為56.41%，1月份藥材占比為53.65%，比標(biāo)準(zhǔn)下降2.76個(gè)百分點(diǎn)，2014年6月份藥材占比為53.38%，比標(biāo)準(zhǔn)下降3.03個(gè)百分點(diǎn)，6月份比1月份下降了0.27個(gè)百分點(diǎn)。說明各科在控制藥材占比時(shí)更注重提高技術(shù)性勞務(wù)和服務(wù)性收入的比例。另外，臨床科室在使用藥品和材料方面基本上是合理的。不存在過度使用新特藥、進(jìn)口藥、進(jìn)口材料等現(xiàn)象。
　　三、控制藥材占比的主要體會(huì)
　　1.思想教育是主導(dǎo)。要控制藥材占比，首先（下轉(zhuǎn)第238頁）（上接第236頁）要解決醫(yī)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)問題，醫(yī)院制定各種措施，營(yíng)造良好的氛圍，在各臨床科室病區(qū)制作公示欄，定期公布藥品價(jià)格，材料價(jià)格增強(qiáng)透明度，主動(dòng)接受社會(huì)和病人的監(jiān)督，使合理用藥的觀念扎根于醫(yī)務(wù)人員的腦海中。
　　2.領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。院領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，從醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，建立健全制度體系，嚴(yán)格加強(qiáng)內(nèi)部管理，結(jié)合該院實(shí)際，建立健全引進(jìn)新藥制度、藥品采購(gòu)制度、抗生素使用規(guī)范、合理用藥監(jiān)督制度、行風(fēng)責(zé)任追究制度、藥品營(yíng)銷監(jiān)控制度、成本核算制度等，堅(jiān)持以制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，有利于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥的觀念。
　　3.醫(yī)院信息系統(tǒng)是平臺(tái)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是有效控制藥材占比的操作性平臺(tái)，利用信息系統(tǒng)對(duì)藥品、材料的采購(gòu)、消耗、價(jià)格、品種、規(guī)格、供應(yīng)商、數(shù)量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，適時(shí)監(jiān)控醫(yī)療小組的用藥情況，查找問題、分析原因、整改落實(shí)。
　　堅(jiān)持實(shí)行藥品價(jià)格公示制度，在門診大廳、住院部設(shè)置電子顯示屏，在各臨床科室病區(qū)制作公示欄，定期公布藥品、材料價(jià)格，增強(qiáng)透明度，通過信息化渠道不斷完善控制藥材占比的措施。
　　總之，控制藥材占比是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的系統(tǒng)工程，不是某個(gè)科室和某個(gè)人的事，也不是一個(gè)規(guī)定就可以解決的，是醫(yī)院綜合管理能力的體現(xiàn)，需要醫(yī)院多措并舉，持續(xù)不斷改進(jìn)和完善才能達(dá)到有效控制藥材占比的目的，并取得成效。
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1] 余波，江學(xué)成，張玉西.醫(yī)院藥占比控制體會(huì).解放軍醫(yī)院管理雜志，2011（1）
　　[2] 周國(guó)朝，陳勇，石志鳳.公立醫(yī)院源頭控制“藥占比”的實(shí)踐與體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012（12）
　　（作者單位：江蘇省儀征市人民醫(yī)院 江蘇儀征 211400）
　�。ㄘ�(zé)編：賈偉）

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