【摘要】縱觀國(guó)內(nèi)外，在醫(yī)療保險(xiǎn)眾多醫(yī)療費(fèi)用支付方式的選擇上，每個(gè)國(guó)家都要根據(jù)國(guó)情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。各種支付方式相比較，每一種支付方式都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，通用并且十分完善的方式是不存在的。本文對(duì)各種支付方式的特點(diǎn)進(jìn)行闡述，并且針對(duì)我國(guó)實(shí)際情況，闡述了這些支付方式的優(yōu)缺點(diǎn)，以期探索出適合我國(guó)城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。
　　【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；支付方式
　　在我國(guó)社會(huì)保障體系中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是不可或缺的一部分，保障著人們?nèi)罕姷纳眢w健康，幫助廣大勞動(dòng)人民抵御經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)等，發(fā)揮的作用十分巨大。在整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式是非常關(guān)鍵的內(nèi)容，影響著醫(yī)、患、保這三方面的經(jīng)濟(jì)利益，支付方式是否合理，對(duì)我國(guó)整體醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效果有著直接影響�，F(xiàn)階段，急需完善我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，對(duì)目前存在的問題進(jìn)行解決，這也是當(dāng)前社會(huì)各界普遍關(guān)注的問題。
　　一、始終堅(jiān)持患、保共付體系
　　目前，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障體系中，我國(guó)已經(jīng)使用了多年的共付體系，在控制醫(yī)療資源的過度應(yīng)用方面，以及抑制病人小病大養(yǎng)等方面，發(fā)揮了重大的作用。最初，勞保醫(yī)療醫(yī)保基本和公費(fèi)醫(yī)療收不抵支，現(xiàn)在，每年可以有上千億元的結(jié)存成績(jī)。雖然目前醫(yī)�；�金越來越多，但是還是沒有完全解決被保險(xiǎn)人的醫(yī)療需求。綜合考慮多方面因素，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)不斷上漲的成本，以及被保人員不斷增加的醫(yī)療需求，靈活調(diào)節(jié)各方面的因素。
　　二、加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)力度
　　目前，在我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，醫(yī)療服務(wù)的效率比較低，而且我國(guó)逐漸在向老齡化社會(huì)發(fā)展，所以，社區(qū)保健的作用越發(fā)重要。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，人口老齡化問題比較嚴(yán)重，對(duì)此，他們通過拉大大型醫(yī)院門診和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付差額來應(yīng)對(duì)。患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診時(shí)，需要自行承擔(dān)20%，如果患者沒有轉(zhuǎn)診，而是直接去地區(qū)醫(yī)院就診，那么就要承擔(dān)40%，自行轉(zhuǎn)到區(qū)域醫(yī)院，需要自行承擔(dān)的更多，達(dá)到50%。這種可以促使病人在社區(qū)醫(yī)院就診，這樣大型醫(yī)療門診就大大緩解了壓力，從而，醫(yī)療服務(wù)的效率就會(huì)大大提高。
　　大陸也可以借鑒臺(tái)灣的措施，對(duì)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行完善，這樣，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都有其明確的功能定位，合作和分工更加科學(xué)，就診體系更加層次分明，可提高資源的利用率。我國(guó)應(yīng)該加大開放力度，促使社會(huì)資本更方便融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，完善相關(guān)的法律法規(guī)，提供政策扶持，鼓勵(lì)社會(huì)資本向社區(qū)醫(yī)院提供捐助。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)院中的醫(yī)生團(tuán)體以及醫(yī)生們，積極在社區(qū)開辦診所，構(gòu)建以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主體的社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平大大提高。最后，宣傳工作一定要做好，鼓勵(lì)大眾去社區(qū)醫(yī)院就診，提高醫(yī)療資源的利用率。
　　三、深入完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式
　　對(duì)于醫(yī)療預(yù)防保健項(xiàng)目來說，支付模式還要按照項(xiàng)目收費(fèi)的方式。首先，在我國(guó)，按項(xiàng)目收費(fèi)這種支付模式已經(jīng)使用了很多年，對(duì)各方來說，也十分便利。其次，這種方式可以更好地滿足被保人的各種需求。再次，這種方式也會(huì)促使醫(yī)院主動(dòng)提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。對(duì)于其他的醫(yī)療服務(wù)，支付方式上可以選擇組合支付模式，即按人頭付費(fèi)+總額預(yù)付+按病種付費(fèi)等。一般來說，只有病人對(duì)某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任時(shí)，才會(huì)去就診，醫(yī)院才有可能有更多的就診人數(shù)。單純使用總額預(yù)付，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量下降的情況，這是配合上按人頭收費(fèi)，就可以有效避免這種情況。按病種收費(fèi)就是根據(jù)不同的病種，確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用要一次性償付。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，這種標(biāo)準(zhǔn)可以當(dāng)作是治療對(duì)應(yīng)疾病收益的臨界點(diǎn)，可以大大提高醫(yī)療資源的使用率，而且還對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的情況進(jìn)行緩解。
　　四、整合多層次的配套措施和支付方式
　　目前，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不斷深化，開始認(rèn)識(shí)到聯(lián)合多種支付方式的重要性，已經(jīng)是目前選擇支付方式時(shí)要遵循的一種規(guī)則。在使用各種支付方式時(shí)，需要參照很多的標(biāo)準(zhǔn)。例如，區(qū)分科室類別，區(qū)分門診疾病和住院疾病，區(qū)分基本醫(yī)療需求以及非基本醫(yī)療需求，在選擇時(shí)，遵循的原則應(yīng)該是便于管理而且能保障醫(yī)療質(zhì)量。有些病癥，質(zhì)量方法較為固定，而且診斷也比較明確，這種可以按照病種范圍付費(fèi)。對(duì)于一些比較特殊的疑難雜病，可以通過按服務(wù)付費(fèi)的方法。當(dāng)使用各種支付方式時(shí)，要靈活管理，不斷進(jìn)行調(diào)整。例如，在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中，綜合考評(píng)其工作量以及工作效率，對(duì)于那些高質(zhì)量醫(yī)療、病人數(shù)量多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要提供獎(jiǎng)勵(lì)。另外，在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中，還要將“預(yù)防優(yōu)先原則”貫徹落實(shí)下去，醫(yī)保支付的主要目的就是預(yù)防疾病。
　　五、結(jié)束語
　　在我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式是非常重要的一部分，而且是改革的重中之重，不僅會(huì)影響到醫(yī)療保險(xiǎn)各方面的經(jīng)濟(jì)利益，而且也會(huì)影響到控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的效果。同時(shí)也要積極學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家或者先進(jìn)醫(yī)療單位的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，建設(shè)科學(xué)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式。
　　【參考文獻(xiàn)】
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