摘要：中老年人隨著年齡的增長，會(huì)出現(xiàn)老視現(xiàn)象，在生活中需要配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡來滿足其視遠(yuǎn)視中視近的視覺要求，而配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡對驗(yàn)光中的雙眼平衡要求更為精確，因此本文根據(jù)中老年人眼睛的生理特征，結(jié)合漸進(jìn)片的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際案例，對漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)光中的雙眼平衡問題進(jìn)行解析，明確相關(guān)注意事項(xiàng)，提高漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)配的成功率。
　　關(guān)鍵詞：老視；漸進(jìn)多焦點(diǎn)；驗(yàn)光；雙眼平衡
　　一、老視的機(jī)理
　　老視是一種正常生理現(xiàn)象，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。隨著年齡增長，晶狀體硬化，眼調(diào)節(jié)能力逐漸下降從而引起患者視近困難以致在近距離工作中，必須在其靜態(tài)屈光矯正之外另加凸透鏡才能有清晰的近視力，這種現(xiàn)象稱為老視。而傳統(tǒng)的配鏡方式只能滿足近用、遠(yuǎn)用兩個(gè)視距的視力要求，卻無法滿足中距離的視力要求，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的出現(xiàn)，以其特有的結(jié)構(gòu)與特征克服了上述缺陷，能滿足任一距離的視力要求，為中老年人帶來了方便。
　　二、漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的基本結(jié)構(gòu)與特征
　�。ㄒ唬�漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的基本結(jié)構(gòu)
　　在鏡片上方固定的（穩(wěn)定的）視遠(yuǎn)區(qū)和鏡片下方固定的（穩(wěn)定的）視近區(qū)之間有段屈光連續(xù)變化的過渡區(qū)域，其中遠(yuǎn)光區(qū)在上部，漸變區(qū)在中部，近光區(qū)在下部，呈現(xiàn)漸變頂焦度及多個(gè)焦點(diǎn)（普通鏡片只是單焦點(diǎn)，只滿足某一視距）。中間區(qū)域稱為過渡區(qū)，在該區(qū)域通過鏡片曲率半徑的逐漸變小而達(dá)到鏡片屈光力（頂焦度）的逐漸增加，（正透鏡屈光力）在過渡區(qū)域呈多焦點(diǎn)，故也稱其為漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。
　　（二）漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的特征
　�。�1）連續(xù)清晰的視覺
　　在鏡片上方固定的視遠(yuǎn)區(qū)和鏡片下方固定的視近區(qū)之間有一段屈光力連續(xù)變化的過渡區(qū)域，該鏡片區(qū)域稱為漸變區(qū)。在該區(qū)域，通過鏡片曲率半徑的逐漸變小而達(dá)到鏡片屈光力（度數(shù)）的逐漸增加，從而為配戴者提供自遠(yuǎn)至近全程連續(xù)的清晰視覺，該鏡片上方的視遠(yuǎn)區(qū)和下方的視近區(qū)屈光力固定，基本無明顯像差存在，漸變區(qū)域連接上下兩部區(qū)，為視覺可用部區(qū)，它們之間從外觀和結(jié)構(gòu)上均無明顯分界限，因此也就不存在雙光鏡片所具有的視覺上的“跳躍”現(xiàn)象，具有連續(xù)清晰的視覺。
　　（2）美觀
　　漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片外觀相同于單光鏡片，看不到度數(shù)變化的分界線。鏡片的美觀保護(hù)了配戴者希望保守年齡隱私的需求，免除了配戴者過去因戴雙光鏡而暴露年齡秘密的顧慮。
　　三、中老年人在漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)光中雙眼視覺平衡問題的探討
　　所謂雙眼平衡是指在雙眼同時(shí)視狀態(tài)下使調(diào)節(jié)刺激等同起來，在分視狀態(tài)借助雙眼視力平衡或雙眼紅綠平衡作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來修正屈光矯正誤差，達(dá)到雙眼屈光平衡，保證雙眼調(diào)節(jié)平衡，避免出現(xiàn)如視疲勞等雙眼視覺問題的主觀屈光檢查方法。
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　　雙眼視力平衡是指在單眼分別得到屈光矯正后，通過屈光度的調(diào)整，使雙眼在放松調(diào)節(jié)的情況下，得到理想的視覺矯正效果，從而達(dá)到較好的視覺效果，舒適、清晰。換句話說，兩只眼睛的矯正分辨力應(yīng)該一致，兩眼要同時(shí)獲得相等的矯正視力，如要么都是1.0或者都是0.8，在兩眼矯正視力達(dá)到一致的時(shí)候，中老年人戴漸進(jìn)鏡才容易適應(yīng)。
　　案例：男，60歲主訴：現(xiàn)看書看報(bào)需摘下眼鏡閱讀，較為麻煩，要求配一副既能看近又能看遠(yuǎn)的眼鏡。驗(yàn)光師在向其推薦漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片后，顧客表示非常愿意接受，故進(jìn)行驗(yàn)光檢查。
　　驗(yàn)光處方：R：-4.50DS/-0.75DCx180 VA 1.0；L：-5.00DS/-1.00DCx180 VA 0.8；（左眼眼外傷后視力無法提高）PD：65mm；ADD：+3.00。
　　顧客配鏡半個(gè)月后表示無法適應(yīng)此副漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，右眼視力較好，左眼視物較模糊，雙眼同時(shí)看時(shí)頭暈不適。驗(yàn)光師復(fù)查視力，針對雙眼視力平衡對處方做出調(diào)整。
　　調(diào)整處方為：R：-4.00DS/-0.75DCx180 VA 0.8；L-5.00DS/-1.00DCx180 VA 0.8；
　　（左眼眼外傷后視力無法提高）P D：6 5 mm；ADD：+3.00。
　　顧客按此處方配鏡后適應(yīng)良好。
　　上述案例表明，中老年人適應(yīng)能力較差，當(dāng)左右眼的矯正視力不一致，沒有達(dá)到兩眼視力的平衡時(shí)，對于漸進(jìn)多焦點(diǎn)適應(yīng)較為困難，應(yīng)盡量調(diào)整處方，使雙眼視力平衡，提高漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)配的成功率。
　�。ǘ�）.視網(wǎng)膜成像大小的平衡
　　視網(wǎng)膜成像大小的平衡，即我們驗(yàn)光中探討的不等像的處理。視網(wǎng)膜成像大小是指人的兩眼視網(wǎng)膜在同一時(shí)空條件下所形成的像的大小要相等。如果不處理好視像大小，在驗(yàn)配多焦點(diǎn)鏡片中易給配戴者帶來閱讀上的困難。
　　案例：女，48歲主訴：現(xiàn)戴近視鏡看書吃力，摘掉眼鏡后閱讀較清楚，聽說漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡可以同時(shí)滿足看遠(yuǎn)看近的需求，要求配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡。故驗(yàn)光師對其進(jìn)行驗(yàn)光檢查。
　　原鏡光度：R：-1.50DS；L：-4.00DS；PD：65mm。
　　驗(yàn)光處方：R：-1.50DS VA 1.0；L：-4.OODS VA 1.0；PD：65mm；ADD：+1.50。
　　在了解驗(yàn)光處方后，配鏡顧問不建議其配漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，并向顧客解釋，由于其兩眼度數(shù)相差在2.50D，屈光參差較大，配鏡后很容易出現(xiàn)配戴不適，但顧客執(zhí)意要求配鏡，故滿足其需求。但是一個(gè)月后顧客反映無法適應(yīng)此副眼鏡。驗(yàn)光師復(fù)查視力后，處方無誤，主要問題在于屈光參差，故建議其配兩副眼鏡解決視近問題：
　　遠(yuǎn)用處方：R：-1.50DS VA 1.0；L：-4.00DS VA 1.0；PD：65mm。
　　近用處方：R：-0.00DS VA 0.8；L：-2.50DS VA 0.8；PD：63mm。
　　上述案例表明，該顧客存在較大雙眼屈光參差，兩眼在其視網(wǎng)膜上的成像大小不一致，雙眼無法平衡，故配戴不適，應(yīng)具體情況具體分析，以顧客舒適度為主，配出合適的眼鏡。
　　因此從傳統(tǒng)意義上來說，中老年人在適應(yīng)能力上比較差，因此在漸進(jìn)多焦點(diǎn)的驗(yàn)配中需要注意：1、保持雙眼單視是漸進(jìn)鏡片驗(yàn)光中應(yīng)特別注意的一個(gè)問題。2、屈光參差最好掌握在2.00D以內(nèi)，最高不要超過2.50D。因此在驗(yàn)配多焦點(diǎn)鏡片時(shí)必須考慮視網(wǎng)膜成像大小平衡的問題。
　�。ㄈ�）雙眼散光屈光力的均衡
　　在雙眼平衡中，我們經(jīng)常忽略的是散光者的雙眼平衡。雙眼散光屈光力的均衡的問題，尤其對于中老年散光者來說，驗(yàn)光師在漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)配中更值得注意這個(gè)問題。在雙眼散光軸位最佳配適軸位±5以上時(shí)，應(yīng)考慮雙眼的散光差的影響。當(dāng)兩眼軸對稱時(shí)，其屈光差為兩側(cè)散光柱鏡度的算術(shù)差。
　　案例：R-2.00DCx95、L-3.00DCx5，從表面看，其屈光差僅為1.00DC。實(shí)際情況是：①右眼：-2.00DC的屈折力表現(xiàn)在5，在95方向上則沒有鏡度；②左眼：-3.00DC的屈折力表現(xiàn)在95上，在5方向上則沒有鏡度。從形式上看，雙眼在5方向上的屈光差為2.00DC；雙眼在95方向上屈光差為3.00DC。所以要去比較雙眼的屈光差，一定要將某一只眼的屈光矯正轉(zhuǎn)換成同軸方向。加入將-2.00DCx95轉(zhuǎn)換成正散光形式，則為-2.00DS/+2.00DCx5，這樣的屈光處方與-3.00DCx5進(jìn)行比較，才是雙眼真正的屈光差。
　　顯然，這樣的屈光之差是不適宜漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)配的，此例中的右眼的矯正像水平方向變窄，而左眼在垂直方向變矮，這樣尤其是對于中老年人中的初戴者，很容易出現(xiàn)晃動(dòng)、變形等不適。所以針對漸進(jìn)多焦點(diǎn)的驗(yàn)光一定要注意進(jìn)行個(gè)體的具體分析，并進(jìn)行針對性的處理，做好漸進(jìn)的驗(yàn)配工作。
　　總之，在漸進(jìn)驗(yàn)配中等效球鏡不要超過2 00D，同時(shí)垂直方向屈光參差不要超過2.00D。
　　四、結(jié)論
　　在對中老年人進(jìn)行漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的驗(yàn)配過程中，雙眼平衡的準(zhǔn)確性尤為重要，必須對雙眼平衡給予更大的關(guān)注，高標(biāo)準(zhǔn)的處理雙眼視覺平衡問題，遵循相關(guān)注意事項(xiàng)，考慮其原有屈光狀態(tài)，關(guān)注漸進(jìn)下加光與其實(shí)際調(diào)節(jié)變化的情況，精確驗(yàn)光，提高漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡驗(yàn)配的成功率，也使中老年人在配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡后更容易適應(yīng)，獲得良好視覺需求，提高生活品質(zhì)。

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