【中圖分類號(hào)】R288 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01
　　中藥調(diào)劑指的是根據(jù)醫(yī)師開(kāi)出的藥方，將各種藥材按要求調(diào)劑，制成中藥方劑方便患者服用。中藥調(diào)劑工作具有較高的復(fù)雜性，涉及到很多不同種類的藥材，每一味藥材都必須準(zhǔn)確稱量和處理。中藥調(diào)劑過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)充分考慮整體療效、配伍禁忌、用藥劑量、患者癥狀等情況。要滿足以上要求，必須重視處方分析在中藥調(diào)劑中的作用，通過(guò)處方分析發(fā)現(xiàn)和解決中藥調(diào)劑中的問(wèn)題，進(jìn)而保證患者的用藥療效和用藥安全。
　　1 處方分析在中藥調(diào)劑中的應(yīng)用
　　1.1 分析處方方劑構(gòu)成
　　藥劑師接到處方之后，觀察患者臨床診斷結(jié)果，以此為基礎(chǔ)分析藥方合理性，如果與診斷結(jié)果不相符，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)師調(diào)整。在處方分析當(dāng)中，要考慮到中醫(yī)藥在風(fēng)熱、風(fēng)寒、虛證、實(shí)證等方面，均有著不同的用藥方法，觀察方劑是否對(duì)癥。例如虛證患者不能峻猛瀉下藥，以免造成患者病情加重或產(chǎn)生其它負(fù)面影響。藥劑師應(yīng)當(dāng)充分運(yùn)用中藥學(xué)知識(shí)和中醫(yī)學(xué)理論，確保處方方劑構(gòu)成合理。
　　1.2 分析醫(yī)師用藥意圖
　　中醫(yī)在開(kāi)具藥方的過(guò)程中，通常不會(huì)對(duì)炮制方法、藥材飲片規(guī)格等詳細(xì)標(biāo)注，需要藥劑師做出準(zhǔn)確的判斷，分析醫(yī)師的用藥意圖，進(jìn)而合理配藥。藥劑師以患者臨床診斷為基礎(chǔ)，對(duì)藥方中的藥材炮制方法加以分析，注重飲片的功能、性味等符合要求[1]。運(yùn)用中藥學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)師用藥意圖加以分析，例如在配置毒性藥材的時(shí)候，半夏、附子等較少使用生品，一般法半夏、姜半夏應(yīng)用較多。對(duì)各類炮制方法飲片應(yīng)慎重應(yīng)用，如果不確定應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)，以保證療效。
　　1.3 分析藥物劑量配伍
　　根據(jù)“十八反、十九畏”的原則，分析藥物劑量配伍是否合理，如果具有配伍禁忌的情況，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整。在中藥治療中會(huì)應(yīng)用較多的湯劑，同時(shí)存在較多加減方。藥劑師應(yīng)充分運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)，觀察中藥飲片加減的合理性，觀察加藥和原方中藥材是否具有配伍禁忌。藥劑師和醫(yī)師均應(yīng)簽字確認(rèn)方劑合理性，保證處方用藥安全。在中藥調(diào)劑中，使用不同劑量的同種中藥材，也會(huì)達(dá)到不同的效果，因而在處方分析中也要準(zhǔn)確控制藥材用量，按藥方準(zhǔn)確稱量藥材。
　　1.4 分析藥方其它內(nèi)容 在其它方面，藥劑師需要對(duì)處方腳注等進(jìn)行分析，確定藥材是否需要打粉、掰開(kāi)、打碎等。一些藥材需要預(yù)先煎好，單獨(dú)包好并提前告知患者。草烏、川烏等具有較大毒性的藥材，叮囑患者必須煎煮30min以上。包煎藥材、后放藥材等，應(yīng)詳細(xì)告知患者如何處理，講解清楚如何煎藥及相關(guān)注意事項(xiàng)。此外，在用藥期間的注意事項(xiàng)、飲食方法等，也要詳細(xì)向患者說(shuō)明。
　　2 處方分析在中藥調(diào)劑中的作用
　　2.1 保證藥方書(shū)寫(xiě)規(guī)范
　　在中藥調(diào)劑當(dāng)中，藥方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范是一種常見(jiàn)現(xiàn)象，中藥材種類繁多、功效復(fù)雜、搭配多樣，因此如果中藥方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，容易增加患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。例如一些中藥材的書(shū)寫(xiě)容易混淆，如白芍、白芷等。在中藥調(diào)劑中，運(yùn)用處方分析發(fā)現(xiàn)存在書(shū)寫(xiě)不清晰、不明確的情況，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)，以確保藥方調(diào)劑準(zhǔn)確。中藥處方當(dāng)中，每一味藥材的使用和用藥劑量，都需要仔細(xì)思考和斟酌，如果書(shū)寫(xiě)不規(guī)范導(dǎo)致抓藥誤差，將會(huì)影響患者的療效和安全[2]。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)處方，藥師在中藥調(diào)劑過(guò)程中運(yùn)用處方分析，確保配藥準(zhǔn)確，以保證臨床療效。
　　2.2 確保用藥劑量準(zhǔn)確
　　藥物劑量錯(cuò)誤在中藥調(diào)劑中較為多見(jiàn)，中藥劑量的確定，需要根據(jù)患者癥狀、整體療效、配伍禁忌等為基礎(chǔ)。如果出現(xiàn)用藥劑量不準(zhǔn)確，患者療效可能受到影響，甚至可能發(fā)生藥物中毒。在處方配伍過(guò)程中，少數(shù)醫(yī)師可能根據(jù)自己的意愿搭配，與經(jīng)典處方加減不符。部分醫(yī)師對(duì)于細(xì)辛、烏頭等毒性中藥材使用過(guò)量，進(jìn)而對(duì)患者造成了不良的影響。因此在中藥調(diào)劑過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用處方分析加強(qiáng)審查，確保用藥劑量準(zhǔn)確。一些中藥處方當(dāng)中，使用不同劑量的同種藥材，會(huì)達(dá)到不同的作用功效。例如小劑量蘇木能夠發(fā)揮活血的效果，但大劑量蘇木則可破血。附子的主要成分使烏頭堿，小劑量用藥能夠達(dá)到臨床治療目的，但劑量過(guò)大則會(huì)容易造成中毒。因此，需要通過(guò)處方分析確保劑量準(zhǔn)確。
　　2.3 杜絕藥材重復(fù)使用
　　藥材重復(fù)使用是中藥調(diào)劑中可能出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，中醫(yī)處方當(dāng)中，各種藥物分別具有不同的功效，因而在搭配使用藥材和藥物劑量使用上也存在差異。出現(xiàn)藥材重復(fù)適用的原因較多，例如合并用藥、患者病程較長(zhǎng)，使用保健品、醫(yī)師或藥師工作不認(rèn)真、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取��?yīng)用處方分析，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)藥材重復(fù)使用的情況，避免重復(fù)用藥對(duì)患者造成的不良影響。
　　2.4防止藥物配伍禁忌
　　配伍禁忌是中藥調(diào)劑中時(shí)常出現(xiàn)的一種情況，對(duì)于患者疾病治療較為不利。中醫(yī)上通常具有“十八反十九畏”、“妊娠禁忌”等說(shuō)法，因此在中藥調(diào)劑當(dāng)中，應(yīng)用處方分析以避免這些情況的出現(xiàn)。如果中藥調(diào)劑中存在配伍禁忌，不但藥物療效會(huì)受到影響，還可能會(huì)對(duì)患者身體健康、生命安全構(gòu)成威脅。例如，對(duì)于妊娠期婦女，在中藥調(diào)劑處方中不能使用藥性劇烈或劇毒的藥材[3]。中藥配方中如果藥效相須相使，藥效會(huì)得到增加。如果藥效相惡，藥效會(huì)發(fā)生減退。如果藥物之間毒性相畏相殺，毒性會(huì)減少，如果藥物毒性相反，則會(huì)產(chǎn)生和增加毒性。
　　3 小結(jié)
　　綜上所述，在中藥調(diào)劑過(guò)程中，由于一些原因的影響可能發(fā)生配藥差錯(cuò)，應(yīng)向患者的療效及安全。因此在中藥調(diào)劑中，運(yùn)用處方分析仔細(xì)檢查核對(duì)藥方，確保藥方正確、調(diào)劑準(zhǔn)確，達(dá)到疾病治療的理想目標(biāo)，并保障患者的用藥安全。
　　參考文獻(xiàn)
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　　張麗萍，傅麗瓊.處方分析在中藥調(diào)劑中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（22）：121-122.
　　李曉輝，張麗娜，高娜.中藥處方點(diǎn)評(píng)在中藥調(diào)劑中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究， 2017（3）：34-35.

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