【中圖分類號】R436.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　生化檢驗是臨床上應(yīng)用最廣泛的檢查之一，它不僅能及時的反應(yīng)患者身體狀況，還能為一些疾病的發(fā)現(xiàn)提供預(yù)警信號。臨床生化檢驗全過程分為分析前、分析中、分析后三個階段，分析前階段是指從醫(yī)生選擇項目開出檢測申請單，直至將檢測樣品送到實驗室的過程；分析中階段是指樣品在實驗室被運轉(zhuǎn)、保存、檢測的階段；分析后階段是指檢測結(jié)果報告發(fā)出直至臨床應(yīng)用的過程。因生化檢查的過程較復(fù)雜，容易產(chǎn)生誤差而影響臨床判斷。
　　一、概述
　　在臨床醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的背景下，臨床生化檢驗起到了越來越重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)水平的提高，我國生化檢驗技術(shù)水平也得到了很大提高。在現(xiàn)代化實驗器材與設(shè)備的不斷應(yīng)用中，臨床生化檢驗通過這些先進的檢驗儀器使其結(jié)果更加趨向精密化和系統(tǒng)化，生化檢驗結(jié)果也為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了更有價值的參考依據(jù)。但是，由于生化檢驗的質(zhì)量容易受患者自身以及外界等諸多干擾因素的影響，如患者的生理、飲食、藥物等。標本采集過程中的各種因素，還有檢驗設(shè)備的精密度、試劑的質(zhì)量、檢驗方法以及檢驗人員專業(yè)素質(zhì)等方面都可以影響到生化檢驗的最終結(jié)果，稍有偏頗都可能造成截然不同的檢驗結(jié)果。因此生化檢驗質(zhì)量控制管理也成為了臨床生化檢驗管理工作中的重要環(huán)節(jié)。在生化檢驗結(jié)果出來之后報告發(fā)出之前，檢驗人員應(yīng)該反復(fù)仔細核查，認真核對檢驗標本的信息，及時發(fā)現(xiàn)漏查項目、錯誤項等，并及時糾正錯誤，避免發(fā)生張冠李戴以及與臨床科室不相關(guān)的誤差。另外，檢驗人員需要運用所掌握的各項指標數(shù)據(jù)所提示的信息進行一定的解釋，幫助患者對自己病情有一定程度的了解，當(dāng)他們向檢驗人員詢問檢驗結(jié)果時，檢驗人員有義務(wù)用積極的態(tài)度向患者解釋，以免患者自身心生懷疑或者存有疑慮，也能對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生更多的信任感，提高依從性[1]。
　　二、實例分析
　　1.資料。抽取我院臨床生化常規(guī)檢驗1500例， 其中經(jīng)整理與分析發(fā)現(xiàn)有100例經(jīng)復(fù)檢后結(jié)果出現(xiàn)較大誤差。影響因素主要分為臨床因素與實驗室因素， 分別為69例（如嚴重溶血）占69.0 %；16例（如輸液側(cè)抽血）占16.0 %；13例（水溶時間過長、溫度>37℃ 、離心不完全、纖維蛋白未完全析出）占13.0 %；其余因素有樣本加錯1例， 占1.0%；標本送檢不及時1例， 占1.0%。
　　2.研究方法。對100例的臨床生化檢驗結(jié)果進行復(fù)檢。按照檢驗標本的臨床因素以及實驗室因素兩個方面進行分類整理， 其中比例較高的因素有嚴重溶血和血液采集方式不當(dāng)兩方面， 現(xiàn)抽取4個標本分為a 、b、c 、d 4 個標本號，對比分析各標本號復(fù)檢結(jié)果情況。
　　3.數(shù)據(jù)處理。將觀察與檢測的相關(guān)指標數(shù)據(jù)進行記錄與整理后， 錄入EXCEL電子表格， 并使用數(shù)學(xué)統(tǒng)計SPSS17.0軟件進行研究分析， 其中， 各標本號之間的誤差差異對比檢驗方法使用t 檢驗法。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　4.結(jié)果。（1）嚴重溶血因素與復(fù)檢結(jié)果。比較4例嚴重溶血與復(fù)檢后在鉀、乳酸脫氫酶以及肌酸激酶等方面的檢驗結(jié)果比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0 5 ）， 見表1。
　�。�2）不同血液采集方式結(jié)果比較。比較4例輸液側(cè)采血和對側(cè)采血后在血糖、鉀以及鈉等方面的檢驗結(jié)果， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0 5 ），見表2。
　　三、討論
　　考慮到臨床中有諸多因素都可能對生化檢驗的結(jié)果產(chǎn)生影響，哪怕是極細微的變化，都會造成解讀者完全不同的理解，從而也會影響到對患者疾病及病情的確認和判斷[2]。在臨床生化檢驗的各環(huán)節(jié)中， 均有可能出現(xiàn)影響生化檢驗結(jié)果準確性的因素， 導(dǎo)致醫(yī)療工作的質(zhì)量受到嚴重影響。本文通過研究得出影響檢驗結(jié)果的因素， 并提出相應(yīng)對策， 具體如下：
　�。�1）影響因素。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)檢后出現(xiàn)誤差。較大的主要因素包括嚴重溶血、血液采集方式不當(dāng)兩方面。抽取標本各4例， 分為a、b、c、d 等4個標本號， 分析其復(fù)檢前后的結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明嚴重溶血、血液采集方式不當(dāng)是導(dǎo)致臨床生化檢驗出現(xiàn)誤差的主要影響因素， 而水溶時間過長、溫度>3 7℃、離心不完全以及纖維蛋白未完全析出口， 也能在檢驗過程中較大程度上提高或降低檢驗數(shù)值。
　�。�2）對策。首先是標本的采集時間應(yīng)空腹， 反映機體真實狀況。采集標本時患者的體位應(yīng)采用臥位 ，血管暴露明顯者不宜使用止血帶， 嚴禁患者反復(fù)握拳、擊打不明顯血管。禁止在輸液側(cè)采血， 以免影響檢測結(jié)果。其次在標本的保存及運送方面， 標本采集后原則上應(yīng)立即送檢， 對于不能立即送檢的標本則應(yīng)盡快分離血清， 同時注意防止交叉污染， 分離后立即放入冰箱中保存。實驗室方面， 首先是試劑的準備工作， 在試劑的選擇上應(yīng)從保證檢驗結(jié)果的準確性出發(fā)， 選擇優(yōu)質(zhì)試劑盒。同時， 需要注意試劑用途、步驟及注意事項、有效期等。其次在儀器的維護方面， 儀器的質(zhì)量和性能是檢驗質(zhì)量的保證，應(yīng)定期對儀器進行保養(yǎng)和校正。生化分析的自動化雖然減少了填寫檢驗報告的誤差，但增加了對測定結(jié)果進行審核的要求。檢驗結(jié)果確認時首先注意檢測項目是否同申請單一致，再有就是對異常結(jié)果的分析取舍，這就要求檢驗人員具備一定的臨床基礎(chǔ)知識。如酶類多項增高而個別降低接近零值，往往提示酶活力過高導(dǎo)致酶反應(yīng)底物耗盡，應(yīng)檢查反應(yīng)進程曲線加以判斷；對此要認真分析復(fù)查后，方可發(fā)出檢驗報告單。標本檢驗完畢，應(yīng)在室溫下至少保留48h，以備臨床醫(yī)師對檢查結(jié)果有疑惑的復(fù)查核對之用。最后是分析過程的質(zhì)量控制， 檢驗科室的室內(nèi)質(zhì)量控制，這主要是指在檢驗過程中，室內(nèi)溫度、濕度以及空氣流通情況等都會對標本及檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此需要對室內(nèi)環(huán)境進行監(jiān)測以確保室內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。按照檢驗規(guī)定的環(huán)境合格指標，標準化管理室內(nèi)環(huán)境各項指數(shù)，并能夠隨時根據(jù)設(shè)備數(shù)據(jù)提示來改進室內(nèi)質(zhì)量，達到智能化控制室內(nèi)質(zhì)量以確保檢驗過程中不因為環(huán)境中的因素使檢驗結(jié)果發(fā)生偏差[3]。
　　造成檢驗結(jié)果異常的原因有很多，避開患者自身疾病因素不談，采送標本是否符合要求是關(guān)鍵，因此檢驗人員需要不斷的加強專業(yè)學(xué)習(xí)，多向臨床各科室宣傳和講解對采集標本的質(zhì)量保證對于檢驗結(jié)果的重要性。此外，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果需及時與臨床溝通，了解患者情況，進行合理分析以找出解決方法，提高本院生化檢驗質(zhì)量與水平。
　　參考文獻
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　　陳秀，彭海林.溶血對常規(guī)生化檢驗結(jié)果的影響[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)， 2015，27（6）：693-694.

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