摘要：近年研究及臨床結(jié)果表明中醫(yī)外治法治療乳腺增生上取得了較大進展，為探討中醫(yī)外治法對乳腺增生的優(yōu)勢，對近年來運用中醫(yī)外治法的臨床研究進行綜述。
　　關(guān)鍵詞：乳腺增生；中醫(yī)外治法；研究進展
　　中圖分類號：R271.44 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）02-0085-04
　　乳腺增生�。╤yperplastic disease of breast，HDBA）是指乳腺小葉在成熟期或周期變化中生理性增生與復舊不全而造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，是以乳房腫塊和疼痛為特征的既非腫瘤，又非炎癥的一種疾病。多見于25～45歲女性，其發(fā)病率約占育齡女性的40%，占所有乳房疾病的75%，是最常見的乳房疾病，并具有一定的癌變率，約為10%～20%，與健康婦女相比，乳腺增生患者發(fā)生乳癌的危險性機率高1.4～2.5倍[1]，西醫(yī)對于HDBA 的治療多采用激素類制劑如雄激素、黃體酮、三苯氧胺、溴隱亭、達那唑，還有碘制劑等。但因其療效存在一定的副作用且容易復發(fā)，許多學者呈反對態(tài)度，患者的依從性也相對較差。乳腺增生病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，近年來中醫(yī)藥療法治療乳腺增生癥的療效得到越來越多的醫(yī)生及患者的肯定，其中中醫(yī)外治法具有操作簡便、療效顯著、直達病所、毒副作用小等顯著優(yōu)勢而成為一個重要的治療方法。筆者現(xiàn)將近年來中醫(yī)外治法治療乳腺增生病的研究進展綜述如下。
　　1 臨床研究
　　1.1 中藥制劑外用治療
　　1.1.1 中藥敷貼 藥物敷貼是臨床治療乳腺增生最常用的中醫(yī)外治法，具有療效顯著、無痛苦、依從性好等優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)患的認可。藥物敷貼療法具有悠久的歷史，早在《張氏醫(yī)通》中就有使用卿魚膏外敷治乳癖的記載。乳房位于患者的體表，局部敷貼藥物治療，藥物可通過皮膚滲透直達病灶。HDBA在臨床上多以腫塊、疼痛和腫脹等癥狀為主。而敷貼具有舒筋活血、消腫止痛的藥物能起到消腫散結(jié)、通絡止痛、活血祛瘀的作用。 劉世澤等[2]觀察乳腺康貼劑（組成：元胡、天葵子、山慈菇、鳳仙子、香附、皂角、木鱉子、三棱、橘皮）通過乳房貼敷靶向治療乳腺增生85例，將貼劑貼于85例乳腺增生患者乳房的腫塊和痛點顯著處，每2d更換1次，30 d為1療程，共治療2個療程。治療組治愈70例，治愈率為82.35%；13例顯效，顯效率為15.29%；2例有效，有效率為2.36%；總有效率為100%。谷海龍等[3]觀察乳腺康貼劑（陜西天昊藥業(yè)科技有限公司）治療乳腺增生120例，120例乳腺增生患者隨機分為治療組和對照組，每組60例，對照組患者應用構(gòu)櫞酸他莫昔芬片，治療組應用乳腺康貼劑，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果治療組的治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的78.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組患者無一例發(fā)生不良反應，對照組的不良反應發(fā)生率為6.67%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）；隨訪顯示治療組有5例復發(fā)，復發(fā)率8.33%，對照組復發(fā)率為23.33%（14/60），組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　1.1.2 凝膠膏劑治療 李偉澤等[4]觀察乳腺康凝膠膏劑（組成：三棱、延胡索、天葵子、香附、山慈菇、皂角刺、急性子、木鱉子、橘核、貓爪草等）治療乳腺增生180 例，將180 例乳腺增生患者隨機分為治療組和對照組，每組90例。治療組給予乳腺康凝膠膏劑貼敷于乳腺增生的腫塊和疼痛顯著處，每日更換1 次，15 d 為1 個療程，共治療2 個療程；對照組口服乳癖消膠囊治療，每日3 次，每次2 粒，共治療30d。2組均治療后觀察臨床療效。結(jié)果：治組治愈72 例，占80%；顯效15 例，占16.67%；有效2 例，占2.22%；無效1 例，占1.11%；有效率為98.89%。對照組治愈57例，占63.33%；顯效8例，占8.89%；有效17例，18.89%；無效8 例，占8.89%；有效率為91.11%。闡明了乳腺康凝膠膏劑治療乳腺增生療效顯著，使用方便，安全可靠，且無不良反應。
　　1.1.3 中藥貼敷輔助理療 陳永斌等[5]觀察中藥貼敷輔助紅外線的方法對治療乳腺增生100例，將他們隨機分為2組，觀察組50例給予中藥貼敷（柴胡2000 g，香附2000 g，當歸2000 g，荔枝核2000 g，白芍2000 g，丹皮3000 g，經(jīng)過搗爛、煎煮、提取、濃縮成煎膏貼敷）輔助紅外線的治療方法，對照組50例僅給予紅外線治療的方法，觀察比較2組患者的臨床表現(xiàn)情況。結(jié)果觀察組的總有效率為96%，對照組的總有效率為80%，2組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者均未復發(fā)，對照組的臨床復發(fā)率為10.00%，2組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　1.2 針刺療法
　　1.2.1 單純針刺治療 針灸治療乳癖是中醫(yī)傳統(tǒng)方法之一，早在明清時期就有文獻記載采用針灸治療乳腺增生。近代隨著綠色療法的盛行，針灸治療乳腺增生的實驗及臨床研究逐漸增多。雖然醫(yī)家治療時選擇的穴位不盡相同，但均以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)。中醫(yī)將乳腺增生分為肝郁氣滯型、肝腎不足、痰瘀互結(jié)三型。魏凌波等[6]研究發(fā)現(xiàn)，針刺治乳腺增生的常用穴位包括膻中、乳根、屋翳、肝俞、期門、合谷、肩井、天宗、足三里、太沖，主要歸經(jīng)于胃經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)。陳梅等[7]選取屋翳、膻中、乳根、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖或肩井、天宗、豐隆、三陰交、血海等穴，總有效率為96.00%。
　　1.2.2 腹針治療 呂輝等[8]選用直徑0.25 mm、長40 mm不銹鋼針，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門（患側(cè)）。操作：中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺至較深的皮下組織中，深度約25 mm；滑肉門淺刺，其深度為穿過皮下，位于脂肪層，在肌層之上。只捻轉(zhuǎn)不提插，無需得氣的感覺。進針后停留20 min謂之候氣，每隔10 min在滑肉門穴調(diào)針一次，使針尖朝乳腺增生的方向進行捻轉(zhuǎn)，加強針刺效應，留針20 min起針。腹針的補瀉手法依刺激的強弱而定，弱刺激為補，強刺激為瀉。每周2次，治療周期為5周。結(jié)果腹針組顯效12例，有效42例，無效10例，總效率84.4%；常規(guī)組顯效8例，有效31例，無效18例，總效率68.4%。2組總有效率經(jīng)檢驗（P<0.01），研究結(jié)果表明，腹針組與常規(guī)組比較療效顯著，在改善患者生存質(zhì)量、減輕患者疼痛方面療效較好。

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