摘要：近年研究及臨床結(jié)果表明中醫(yī)外治法治療乳腺增生上取得了較大進(jìn)展，為探討中醫(yī)外治法對(duì)乳腺增生的優(yōu)勢(shì)，對(duì)近年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)外治法的臨床研究進(jìn)行綜述。
　　關(guān)鍵詞：乳腺增生；中醫(yī)外治法；研究進(jìn)展
　　中圖分類號(hào)：R271.44 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2018）02-0085-04
　　乳腺增生�。╤yperplastic disease of breast，HDBA）是指乳腺小葉在成熟期或周期變化中生理性增生與復(fù)舊不全而造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，是以乳房腫塊和疼痛為特征的既非腫瘤，又非炎癥的一種疾病。多見(jiàn)于25～45歲女性，其發(fā)病率約占育齡女性的40%，占所有乳房疾病的75%，是最常見(jiàn)的乳房疾病，并具有一定的癌變率，約為10%～20%，與健康婦女相比，乳腺增生患者發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)性機(jī)率高1.4～2.5倍[1]，西醫(yī)對(duì)于HDBA 的治療多采用激素類制劑如雄激素、黃體酮、三苯氧胺、溴隱亭、達(dá)那唑，還有碘制劑等。但因其療效存在一定的副作用且容易復(fù)發(fā)，許多學(xué)者呈反對(duì)態(tài)度，患者的依從性也相對(duì)較差。乳腺增生病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，近年來(lái)中醫(yī)藥療法治療乳腺增生癥的療效得到越來(lái)越多的醫(yī)生及患者的肯定，其中中醫(yī)外治法具有操作簡(jiǎn)便、療效顯著、直達(dá)病所、毒副作用小等顯著優(yōu)勢(shì)而成為一個(gè)重要的治療方法。筆者現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)外治法治療乳腺增生病的研究進(jìn)展綜述如下。
　　1 臨床研究
　　1.1 中藥制劑外用治療
　　1.1.1 中藥敷貼 藥物敷貼是臨床治療乳腺增生最常用的中醫(yī)外治法，具有療效顯著、無(wú)痛苦、依從性好等優(yōu)勢(shì)，深受臨床醫(yī)患的認(rèn)可。藥物敷貼療法具有悠久的歷史，早在《張氏醫(yī)通》中就有使用卿魚膏外敷治乳癖的記載。乳房位于患者的體表，局部敷貼藥物治療，藥物可通過(guò)皮膚滲透直達(dá)病灶。HDBA在臨床上多以腫塊、疼痛和腫脹等癥狀為主。而敷貼具有舒筋活血、消腫止痛的藥物能起到消腫散結(jié)、通絡(luò)止痛、活血祛瘀的作用。 劉世澤等[2]觀察乳腺康貼劑（組成：元胡、天葵子、山慈菇、鳳仙子、香附、皂角、木鱉子、三棱、橘皮）通過(guò)乳房貼敷靶向治療乳腺增生85例，將貼劑貼于85例乳腺增生患者乳房的腫塊和痛點(diǎn)顯著處，每2d更換1次，30 d為1療程，共治療2個(gè)療程。治療組治愈70例，治愈率為82.35%；13例顯效，顯效率為15.29%；2例有效，有效率為2.36%；總有效率為100%。谷海龍等[3]觀察乳腺康貼劑（陜西天昊藥業(yè)科技有限公司）治療乳腺增生120例，120例乳腺增生患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組患者應(yīng)用構(gòu)櫞酸他莫昔芬片，治療組應(yīng)用乳腺康貼劑，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果治療組的治療總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的78.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）；隨訪顯示治療組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.33%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為23.33%（14/60），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　1.1.2 凝膠膏劑治療 李偉澤等[4]觀察乳腺康凝膠膏劑（組成：三棱、延胡索、天葵子、香附、山慈菇、皂角刺、急性子、木鱉子、橘核、貓爪草等）治療乳腺增生180 例，將180 例乳腺增生患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組90例。治療組給予乳腺康凝膠膏劑貼敷于乳腺增生的腫塊和疼痛顯著處，每日更換1 次，15 d 為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程；對(duì)照組口服乳癖消膠囊治療，每日3 次，每次2 粒，共治療30d。2組均治療后觀察臨床療效。結(jié)果：治組治愈72 例，占80%；顯效15 例，占16.67%；有效2 例，占2.22%；無(wú)效1 例，占1.11%；有效率為98.89%。對(duì)照組治愈57例，占63.33%；顯效8例，占8.89%；有效17例，18.89%；無(wú)效8 例，占8.89%；有效率為91.11%。闡明了乳腺康凝膠膏劑治療乳腺增生療效顯著，使用方便，安全可靠，且無(wú)不良反應(yīng)。
　　1.1.3 中藥貼敷輔助理療 陳永斌等[5]觀察中藥貼敷輔助紅外線的方法對(duì)治療乳腺增生100例，將他們隨機(jī)分為2組，觀察組50例給予中藥貼敷（柴胡2000 g，香附2000 g，當(dāng)歸2000 g，荔枝核2000 g，白芍2000 g，丹皮3000 g，經(jīng)過(guò)搗爛、煎煮、提取、濃縮成煎膏貼敷）輔助紅外線的治療方法，對(duì)照組50例僅給予紅外線治療的方法，觀察比較2組患者的臨床表現(xiàn)情況。結(jié)果觀察組的總有效率為96%，對(duì)照組的總有效率為80%，2組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者均未復(fù)發(fā)，對(duì)照組的臨床復(fù)發(fā)率為10.00%，2組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　1.2 針刺療法
　　1.2.1 單純針刺治療 針灸治療乳癖是中醫(yī)傳統(tǒng)方法之一，早在明清時(shí)期就有文獻(xiàn)記載采用針灸治療乳腺增生。近代隨著綠色療法的盛行，針灸治療乳腺增生的實(shí)驗(yàn)及臨床研究逐漸增多。雖然醫(yī)家治療時(shí)選擇的穴位不盡相同，但均以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)。中醫(yī)將乳腺增生分為肝郁氣滯型、肝腎不足、痰瘀互結(jié)三型。魏凌波等[6]研究發(fā)現(xiàn)，針刺治乳腺增生的常用穴位包括膻中、乳根、屋翳、肝俞、期門、合谷、肩井、天宗、足三里、太沖，主要?dú)w經(jīng)于胃經(jīng)、肝經(jīng)、膀胱經(jīng)。陳梅等[7]選取屋翳、膻中、乳根、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖或肩井、天宗、豐隆、三陰交、血海等穴，總有效率為96.00%。
　　1.2.2 腹針治療 呂輝等[8]選用直徑0.25 mm、長(zhǎng)40 mm不銹鋼針，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門（患側(cè)）。操作：中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺至較深的皮下組織中，深度約25 mm；滑肉門淺刺，其深度為穿過(guò)皮下，位于脂肪層，在肌層之上。只捻轉(zhuǎn)不提插，無(wú)需得氣的感覺(jué)。進(jìn)針后停留20 min謂之候氣，每隔10 min在滑肉門穴調(diào)針一次，使針尖朝乳腺增生的方向進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，加強(qiáng)針刺效應(yīng)，留針20 min起針。腹針的補(bǔ)瀉手法依刺激的強(qiáng)弱而定，弱刺激為補(bǔ)，強(qiáng)刺激為瀉。每周2次，治療周期為5周。結(jié)果腹針組顯效12例，有效42例，無(wú)效10例，總效率84.4%；常規(guī)組顯效8例，有效31例，無(wú)效18例，總效率68.4%。2組總有效率經(jīng)檢驗(yàn)（P<0.01），研究結(jié)果表明，腹針組與常規(guī)組比較療效顯著，在改善患者生存質(zhì)量、減輕患者疼痛方面療效較好。

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