摘要：【目的】了解1974—2015年上海市楊浦區(qū)居民乳腺癌死亡趨勢變化。【方法】數(shù)據(jù)來源于楊浦區(qū)死因登記系統(tǒng)中1974—2015年楊浦區(qū)人群乳腺癌死亡資料，采用Joinpoint回歸和年齡-時期-隊(duì)列模型分析楊浦區(qū)乳腺癌死亡趨勢，并采用Segi標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化�！窘Y(jié)果】1974—2015年間，上海市楊浦區(qū)共報(bào)告女性乳腺癌死亡例數(shù)2505例，男性乳腺癌死亡例數(shù)24例。女性乳腺癌粗死亡率為12.45/10萬，標(biāo)化死亡率為7.26/10萬，在1974—2015年間女性乳腺癌死亡率整體呈上升趨勢。【結(jié)論】1974—2015年上海市楊浦區(qū)女性人群因乳腺癌死亡率呈整體上升趨勢，其中50歲及以上中老年女性屬于高危人群。
　　關(guān)鍵詞：乳腺癌；死亡率；死亡趨勢；年均變化百分比；年齡-時期-隊(duì)列模型
　　中圖分類號：R737.9；R181 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18558
　　乳腺癌（breast cancer）是女性最常見的惡性腫瘤，在2012年，全球范圍內(nèi)約有167萬女性被診斷為乳腺癌，因乳腺癌死亡的人數(shù)高達(dá)52.2萬[1]。在中國，乳腺癌依然屬于高發(fā)腫瘤，并且在近年來發(fā)病率呈逐步上升趨勢。根據(jù)國家腫瘤登記中心報(bào)告，在2015年，中國女性人群新發(fā)乳腺癌約26.8萬，因乳腺癌死亡的女性人數(shù)高達(dá)6.9萬[2]。
　　自20世紀(jì)90年代以來，中國乳腺癌的發(fā)病率增長速度是全球平均水平的2倍之多，其中又以中國城市地區(qū)尤為顯著[3-4]。研究顯示，上海市的乳腺癌發(fā)病率目前已經(jīng)居于全國首位[5]，上海市松江區(qū)[6]、金山區(qū)[7]、嘉定區(qū)[8]、虹口區(qū)[9]、楊浦區(qū)[10-11]和奉賢區(qū)[12]均已對本地乳腺癌的流行趨勢進(jìn)行研究，而楊浦區(qū)尚無單獨(dú)針對乳腺癌死亡趨勢進(jìn)行分析的報(bào)道。為了更加準(zhǔn)確了解我國乳腺癌死亡趨勢，本研究以楊浦區(qū)社區(qū)人群為基礎(chǔ)，分析乳腺癌死亡的流行趨勢。
　　1 資料與方法
　　1.1 資料來源
　　乳腺癌死亡資料來源于上海市楊浦區(qū)死因登記系統(tǒng)。以上海市楊浦區(qū)戶籍人群作為研究對象，對1974年1月1日至2015年12月31日登記的乳腺癌死亡資料進(jìn)行分析。人口資料由上海市楊浦區(qū)公安局提供。
　　1.2 資料整理
　　上海市楊浦區(qū)死因登記系統(tǒng)中1992—2001年數(shù)據(jù)以國際疾病分類第9版（ICD-9）編碼，其它年份均以國際疾病分類第10版（ICD-10）編碼。本研究統(tǒng)一將ICD-9對應(yīng)調(diào)整為ICD-10。數(shù)據(jù)納入范圍為1974年1月1日至2015年12月31日期間楊浦區(qū)所有的乳腺癌死因報(bào)告。
　　1.3 資料分析
　　以楊浦區(qū)常住人口為基礎(chǔ)計(jì)算死亡率，通過相鄰兩年年初和年末人口數(shù)的平均值作為年平均人口數(shù)。死亡率的標(biāo)化使用Segi標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過Joinpoint Regression Program 3.5.1計(jì)算率值的年均變化百分比（average annual percent change，AAPC），并進(jìn)行趨勢檢驗(yàn)。使用年齡-時期-隊(duì)列模型（age-period-cohort，APC）評估年齡因素、暴露因素對乳腺癌死亡率的影響。
　　2 結(jié)果
　　2.1 乳腺癌死亡情況
　　1974—2015年間，上海市楊浦區(qū)共報(bào)告女性乳腺癌死亡例數(shù)2505例，乳腺癌粗死亡率為12.45/10萬，標(biāo)化死亡率為7.26/10萬。在女性乳腺癌死亡人群中，中位死亡年齡為63.08歲（53.08～76.25歲），乳腺癌在30歲及以下女性中死亡率較低，死亡人數(shù)僅占0.3%；在50歲及以上女性中死亡率較高，死亡人數(shù)為2072人，占總數(shù)的82.7%，其中又以50～65歲人群居多，高達(dá)935人，占總死亡人數(shù)的37.3%（見圖1，圖2）。此外，在1974—2015年間，上海市楊浦區(qū)共報(bào)告男性乳腺癌死亡例數(shù)24例，其中有23例患者死亡年齡在50歲以上。
　　2.2 乳腺癌死亡率變化趨勢
　　利用Joinpoint回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性乳腺癌粗死亡率整體呈上升趨勢（AAPC粗死亡率=3.3%，P<0.05）。女性乳腺癌標(biāo)化死亡率也整體呈現(xiàn)增長趨勢（AAPC標(biāo)化死亡率=1.7%，P<0.05）。1974—2015年間，女性乳腺癌的標(biāo)化死亡率可分為三個階段，分別為第一階段（1974—1998年，AAPC標(biāo)化死亡率=3.2%，P<0.05）、第二階段（1998—2003年，AAPC標(biāo)化死亡率=-5.9%，P>0.05）和第三階段（2003—2015年，AAPC標(biāo)化死亡率=1.9%，P>0.05）。見圖3，圖4。
　　2.3 年齡-時期-隊(duì)列（APC）模型分析（圖5）
　　女性乳腺癌死亡率隨年齡增長整體呈上升趨勢，但在50～60歲年齡組時表現(xiàn)為隨時期增加而呈降低趨勢。根據(jù)出生隊(duì)列擬合結(jié)果可知，女性乳腺癌的死亡風(fēng)險(xiǎn)隨出生時期的臨近而逐漸增加，說明越晚出生的女性人群由于乳腺癌而死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。由于在該模型中，出生隊(duì)列因素和時期因素存在共線性問題，故將時期效應(yīng)的線性趨勢收斂為0。因此，不同時期的死亡風(fēng)險(xiǎn)不是本文重點(diǎn)討論的內(nèi)容。
　　3 討論
　　乳腺癌主要發(fā)生于中老年婦女，在青春期和育齡期女性中并不常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有70%的乳腺癌發(fā)生在45歲及以上的女性人群中，在中國，乳腺的高發(fā)人群同樣為45歲以上女性，占所有乳腺癌病例的69.75%，且在45歲以后，乳腺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而逐步上升[13-14]。值得注意的是，在中國，45歲以上年齡組的女性人群死亡率隨著年齡的增加而增加[15]，這一結(jié)果與上海市楊浦區(qū)乳腺癌不同年齡組死亡率分析的結(jié)果一致。因此，在目前有限的醫(yī)療資源下，針對乳腺癌的一級預(yù)防應(yīng)當(dāng)偏重于45歲以前的女性人群。

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