【摘要】 目的：探析老年股骨粗隆間骨折經(jīng)DHS和PFNA固定治療的不同臨床效果。方法：選取2013年6月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為兩組，DHS組50例利用動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療，PFNA組50例選擇防旋股骨髓內(nèi)釘（PFNA）治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：PFNA組術(shù)中出血量少于DHS組，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間均短于DHS組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PFNA組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為66.0%，高于DHS組的40.0%，PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，低于DHS組的16.0%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折較DHS固定治療效果更為明顯，減少創(chuàng)口，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】 老年股骨粗隆間骨折； DHS； PFNA； 固定治療
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0051-02
　　老年人群由于機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能減退，成為各類(lèi)骨折的高發(fā)群體，股骨粗隆骨折在全部髖部骨折中的發(fā)生率在65%左右，老年股骨粗隆間骨折患者如果沒(méi)有接受及時(shí)治療，則其死亡率要明顯提高，超過(guò)15%[1-2]。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療是臨床處理股骨粗隆間骨折的主要方法，但是選擇何種方式進(jìn)行內(nèi)固定臨床還沒(méi)有形成統(tǒng)一定論，動(dòng)力髖螺釘（DHS）、防旋股骨髓內(nèi)釘（PFNA）是臨床常用的兩種固定方式[3]，本研究具體比較這兩種固定方式治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取2013年6月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例老年股骨粗隆間骨折患者參與本次研究，經(jīng)過(guò)患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例患者中包括男29例，女21例，年齡55～75歲，平均（63.2±5.8）歲，發(fā)生位置：左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折27例；致傷原因：交通事故導(dǎo)致19例，摔傷23例，其他原因?qū)е?例。對(duì)照組50例患者中包括男31例，女19例，年齡55～75歲，平均（63.5±5.6）歲，發(fā)生位置：左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折29例；致傷原因：交通事故導(dǎo)致22例，摔傷21例，其他原因?qū)е?例。兩組患者的性別、年齡骨折位置、致傷原因等各項(xiàng)內(nèi)容比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯俊?br>　　1.2 方法
　　從患者入院開(kāi)始，先牽引處理患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)，對(duì)兩側(cè)股骨正側(cè)位片完成拍攝，對(duì)股骨髓腔的粗細(xì)以及頸干角的大小進(jìn)行測(cè)定，以此為選擇PFNA或者DHS鋼板的依據(jù)。術(shù)前選擇4 000 IU低分子肝素（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020469）進(jìn)行常規(guī)抗凝治療。對(duì)于伴有并發(fā)癥的患者要對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效處理。（1）DHS組：首先實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)開(kāi)始前30 min選擇使用1次抗生素，患者在骨科牽引床上保持平躺，患肢保持中立位內(nèi)收狀態(tài)；通過(guò)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)完成牽引復(fù)位，切口作在患肢大轉(zhuǎn)子下方2～3 cm部位繼續(xù)向下的股外側(cè)位置，于股外側(cè)肌下間隙實(shí)施分離處理，將大轉(zhuǎn)子以下8 cm左右的股骨面完全暴露出來(lái)，將導(dǎo)針鉆入到股骨粗隆以下2 cm部位繼續(xù)往股骨頭的方向，頸干角保持在135°，前傾角保持在15°，通過(guò)C型臂X線機(jī)對(duì)導(dǎo)針?biāo)�處位置進(jìn)行確定，保證滿意后對(duì)股骨頸段導(dǎo)針的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，之后進(jìn)行鉆后、攻絲處理，然后將導(dǎo)針拔除，把長(zhǎng)度適宜的粗螺紋釘擰入，釘尾保持平齊股骨外緣，繼續(xù)選擇長(zhǎng)度適宜的套筒鋼板，通過(guò)螺釘在股骨干外側(cè)進(jìn)行固定，如果患者骨折缺乏良好穩(wěn)定性，則將拉力螺釘1枚置于粗隆處以抗旋轉(zhuǎn)，接著完成尾帽安裝，沖洗術(shù)區(qū)，進(jìn)行引流管留置，常規(guī)縫合創(chuàng)口。（2）PFNA組：首先與DHS組一樣完成神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)開(kāi)始前30 min選擇使用1次抗生素，患者在骨科牽引床上保持平躺，患肢保持15°左右的中立位內(nèi)收狀態(tài)；通過(guò)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)完成牽引復(fù)位，切口作在股骨大轉(zhuǎn)子以上的位置，長(zhǎng)度在5 cm左右；導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)以內(nèi)大約半厘米的位置，通過(guò)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)確定導(dǎo)針進(jìn)入髓腔之后，利用空心鉆完成鉆孔處理，在髓腔中插入先前確定好的PFNA釘，同時(shí)拔除導(dǎo)針，對(duì)主動(dòng)深度和前傾角進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且將螺紋導(dǎo)針置入；通過(guò)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)保證導(dǎo)針處在滿意位置，接著敲入長(zhǎng)度合適的螺旋刀片并完成鎖定，按照患者骨質(zhì)、骨折情況確定動(dòng)力或者靜力擰入遠(yuǎn)端將螺釘固定；最后通過(guò)C型臂X線機(jī)引導(dǎo)保證PFNA已經(jīng)良好固定，完成尾帽的安裝，沖洗術(shù)區(qū)，進(jìn)行引流管留置，常規(guī)縫合創(chuàng)口。術(shù)后處理：兩組患者手術(shù)結(jié)束后都持續(xù)2～3 d選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，保持水電解質(zhì)平衡，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，積極實(shí)施抗骨質(zhì)疏松治療；另外通過(guò)低分子肝素鈣進(jìn)行血栓預(yù)防治療；術(shù)后1～2 d視情況將引流管拔除。
　　1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
　　比較兩組經(jīng)不同手術(shù)治療后術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間。借助Harris評(píng)分量表評(píng)定患者髖關(guān)節(jié)功能，量表包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)功能三個(gè)方面，結(jié)果為百分制，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差[4]。比較兩組髖內(nèi)翻、下肢深靜脈血栓形成、退釘、股骨頭壞死、愈合延遲、不愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較
　　PFNA組術(shù)中出血量少于DHS組，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間均短于DHS組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

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