摘   要：腦出血是臨床常見的急重癥，其發(fā)病率、致殘率及死亡率均很高。腦出血后應激性高血糖發(fā)生率高，應激性高血糖明顯增加腦出血患者的致死率及致殘率。因此，探討高血壓腦出血與應激性高血糖的關(guān)系及應對措施尤為重要。本文對高血壓腦出血后應激性高血糖的發(fā)生機制、危害以及治療措施進行綜述。
　　關(guān)鍵詞：應激性高血糖;腦出血;發(fā)生機制
　　中圖分類號：R743.34                             文獻標識碼：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.003
　　文章編號：1006-1959（2018）05-0007-04
　　Relationship between Intracerebral Hemorrhage and Stress Hyperglycemia and its Management
　　ZHOU Jing-duo1，WANG Xu-fei2，TIAN Kang-ai1
　　（1.Tianjin Wuqing District Traditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 301700，China;
　　2.Dezhou 13 Bureau Hospital，Dezhou 253000，Shandong，China）
　　Abstract：Intracerebral hemorrhage（ICH）is a common acute disease with high morbidity，disability and mortality.The incidence of stress hyperglycemia is high after intracerebral hemorrhage.Stress hyperglycemia significantly increases the mortality and disability rate of patients with cerebral hemorrhage.Thus，it is particularly important to explore the relationship between hypertensive intracerebral hemorrhage and stress hyperglycemia and its countermeasures.This article reviews the mechanism，harm and treatment of stress hyperglycemia after hypertensive intracerebral hemorrhage.
　　Key words：Stress hyperglycemia;Intracerebral hemorrhage;Pathogenesis
　　腦出血（cerebral hemorrhage）是指非外傷情況下各種原因引起的腦動脈、靜脈和毛細血管自發(fā)破裂引起的腦內(nèi)出血，具有“高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率及高死亡率”的特點[1]。我國腦出血占全部腦卒中的21%～48%，2011年部分市縣因腦卒中致死者占全部疾病死亡人數(shù)的21.72%，僅次于腫瘤（23.62%），高于冠心病（19.37%）[2]。根據(jù)2015年中國腦出血診療指導規(guī)范，腦出血1個月死亡率高達35%～52%，6個月末仍有80%左右的存活患者遺留殘疾。此外，腦出血幸存者復發(fā)率為20%[3]。腦出血后應激性高血糖發(fā)生率高達31.1%～60.1%[4]，血糖升高明顯提高患者的致死率及致殘率，增加患者住院時間及住院費用。根據(jù)2015年中國腦卒中血糖管理指導規(guī)范：高血糖可增加腦出血血腫周圍水腫和細胞死亡，并導致不良預后;觀察性臨床研究也表明，入院時高血糖是腦出血患者不良預后的獨立危險因素。下面就腦出血后應激性高血糖相關(guān)的一些臨床問題闡述如下。
　　1應激性高血糖的概述及評估
　　應激性高血糖是指既往無糖尿病的患者，嚴重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、心腦血管意外、感染性休克等應激狀態(tài)導致的體內(nèi)血糖升高。通常認為在應激狀態(tài)下的患者，入院后測量血糖2次以上，任意1次空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L，且糖化血紅蛋白水平正常，即可診斷為應激性高血糖[5]。應激性高血糖的水平通常隨著導致血糖升高的原發(fā)性急危重癥的加重或緩解而升高或逐漸恢復正常。
　　糖化血紅蛋白是人體血液中的血紅蛋白與糖的結(jié)合產(chǎn)物，一旦結(jié)合就難以解離。糖化血紅蛋白的形成是一種無需酶催化，緩慢、連續(xù)、不可逆的化學反應，其生成速度與血糖濃度成正比。紅細胞的生命周期為120 d，在紅細胞生命周期內(nèi)，此反應自始至終進行著。只有等紅細胞衰亡，這種結(jié)合才會終止。因此，糖化血紅蛋白水平反映的是患者近3個月內(nèi)的平均血糖水平，而且與采血時間、是否空腹、是否應用胰島素以及飲食、運動等因素無關(guān)。他能穩(wěn)定可靠地反映以前數(shù)周內(nèi)的血糖水平控制情況，更適合作為糖尿病的監(jiān)控指標[6]，臨床上檢測的糖化血紅蛋白值反映患者近2～3個月血糖平均水平。因此，糖化血紅蛋白可作為應激性高血糖的診斷指標之一。
　　入院后應激性高血糖的評估，即刻查隨機血糖、糖化血紅蛋白、血生化、尿常規(guī)等，詢問患者是否存在糖尿病病史，了解患者的生命體征、神志瞳孔以及GCS評分，腦出血的部位、血腫量、中線移位情況以及是否存在腦疝等。

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