【摘要】 目的 探討應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)（MIPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)方法以及臨床治療效果。方法 46例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療， 對患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、臨床療效等進(jìn)行評定。結(jié)果 本組患者手術(shù)時間50～120 min， 平均手術(shù)時間68.5 min；術(shù)中出血量100～200 ml， 平均術(shù)中出血量140 ml；所有患者切口均Ⅰ期愈合；平均住院天數(shù)為18.5 d；骨折臨床愈合時間4～8個月。本組患者優(yōu)良率為91.3%。結(jié)論 MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折， 術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、傷口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少， 提高手術(shù)治療優(yōu)良率， 顯著改善患者的臨床指征， 并發(fā)癥較少。
　　【關(guān)鍵詞】 脛骨遠(yuǎn)端骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)；鎖定加壓鋼板
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.035
　　脛骨遠(yuǎn)端骨折約占全身骨折的13.7%[1]， 是種臨床上常見的骨折之一， 傳統(tǒng)AO切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 由于脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋較少， 會引起皮緣壞死、傷口感染、骨折愈合延遲等問題[2-5]。近年來開始提倡減少對骨折部分軟組織的損傷， 保護(hù)骨的血
　　供[6-8]。MIPPO技術(shù)是在BO的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的骨折內(nèi)固定技術(shù)。本文對2015年1月～2017年2月本院46例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療， 均取得良好效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年2月本院收治的46例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象， 其中男26例， 女
　　20例；年齡35～71歲， 平均年齡54.5歲；按A0分型[9]：A2型17例、A3型13例、B2型10例、C1型6例；受傷原因：高處墜落傷8例、交通事故傷26例、運(yùn)動傷6例、其他原因6例；開放型骨折10例， 其Gustilo分型Ⅰ型7例、型
　　3例， 閉合性骨折36例， 按照AO軟組織IC分型：IC1型16例， IC2型20例。
　　1. 2 手術(shù)方法 人院后后均完善檢查， 開放性骨折患者行清創(chuàng)、縫合術(shù)， 再行跟骨牽引術(shù)， 閉合性骨折患者行跟骨牽引術(shù)， 5～7 d腫脹消除后手術(shù)�；颊呷⊙雠P位， 大腿根部需扎氣囊止血帶止血。均采用復(fù)合腰麻硬膜外麻醉， 如果患者合并腓骨骨折， 先行腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 復(fù)位骨折斷端， 在C臂X線機(jī)透視下采用手法復(fù)位， 如復(fù)位不理想， 予以克氏針臨時固定骨折斷端， 或者采用點(diǎn)狀復(fù)位鉗經(jīng)皮鉗夾復(fù)位， 閉合復(fù)位困難可于骨折端做3～4 cm小切口， 在內(nèi)踝尖端前內(nèi)側(cè)向近端做長約5 cm縱形切口， 于深筋膜與骨膜之間用骨膜剝離器鈍性分離出皮下隧道， 在骨膜與深筋膜之間選擇鎖定加壓鋼板， 緊貼骨膜逆行插入待用鋼板。再確認(rèn)鋼板長度、位置， 在骨折端對位對線良好后， 選擇相同型號長度的鋼板為模板， 經(jīng)螺釘孔做小切口， 螺釘固定。經(jīng)C臂透視證實(shí)鋼板固定良好、骨折復(fù)位。切口內(nèi)常規(guī)放置引流條引流， 縫合切口。術(shù)后第2天開始行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。2周后開始不負(fù)重鍛煉。出院后每個月門診定期隨訪， 定期復(fù)查X片。逐步地負(fù)重行走、逐步進(jìn)行功能鍛煉。
　　1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合情況、住院天數(shù)及臨床療效進(jìn)行觀察記錄。臨床療效評價采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[10]進(jìn)行評價， 結(jié)果分為優(yōu)、良、中、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×
　　100%。
　　2 結(jié)果
　　本組患者手術(shù)時間50～120 min， 平均手術(shù)時間68.5 min；術(shù)中出血量100～200 ml， 平均術(shù)中出血量140 ml；所有患者切口均Ⅰ期愈合；平均住院天數(shù)為18.5 d；骨折臨床愈合時間4～8個月。本組患者中， 優(yōu)30例、良12例、中4例、差0例， 優(yōu)良率為91.3%。
　　3 討論
　　脛骨遠(yuǎn)端缺少軟組織覆蓋， 脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見的骨折類型之一， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 由于脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋較少， 會引起皮緣壞死、傷口感染、骨折愈合延遲等問題， 脛骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用外固定架固定不牢固， 部分患者出現(xiàn)外翻畸形， MIPPO技術(shù)是近年來骨折生物學(xué)內(nèi)固定術(shù)的一個新進(jìn)展， 做一個小切口， 建立皮下隧道， 避免直接暴露骨折部位。維持骨折適當(dāng)穩(wěn)定的固定， 保留骨折周圍的血運(yùn)， 減少了對骨折部位血供的破壞， 減少了手術(shù)造成的骨缺失并且保留了成骨因子[10， 11]。
　　LCP結(jié)合傳統(tǒng)的接骨板技術(shù)和內(nèi)固定支架技術(shù)， 是基于AO微刨外科原則的一種新型的內(nèi)固定系統(tǒng)， 其優(yōu)點(diǎn)[12]：對骨膜幾乎沒有破壞， 創(chuàng)口小， 有利于骨折的愈合， 對血運(yùn)的破壞也很��；鋼板的插入端呈線型設(shè)計， 能避免對骨膜和其他軟組織損傷， 有利于插入；它是內(nèi)固定器械與外固定支架結(jié)合的產(chǎn)物， 保護(hù)了骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境， 可保持骨與鋼板存在一定的間隙；LCP鋼板固定牢靠， LCP鋼板在螺釘鎖定后與骨面不產(chǎn)生壓力， 利用鎖定螺釘與鋼板形成不同方向的成角鎖定有效的避免了對骨膜的壓迫， 有效地保護(hù)了骨膜的血液供應(yīng)， 有利于骨折的愈合。
　　參考文獻(xiàn)
　　[1]姜福龍， 郭志強(qiáng)， 徐麗麗. 微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效比較. 臨床骨科雜志， 2013， 16（1）：
　　68-70.
　　[2]李國勝， 胡永成. 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折32例. 中國組織工程研究， 2011， 15（13）：2454-2457.
　　[3]戈濤， 徐中和， 鄺炯祥， 等. MIPPO技術(shù)下運(yùn)用LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2006， 21（8）：619-621.
　　[4]聶信勝， 鄭誼， 金斯別克， 等. LCP鎖定加壓板微創(chuàng)固定治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎骨折. 實(shí)用骨科雜志， 2010， 16（11）：878-879.
　　[5]王洪海， 凌長華， 張金昌， 等. 微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨粉碎性骨折. 浙江創(chuàng)傷外科， 2008， 13（6）：539.
　　[6]張長青， 曾炳芳. 四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù). 第2版. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2011：104-109.
　　[7]楊明， 張殿英， 付中國， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2011， 13（6）：553-555.
　　[8]梁偉國， 陳鴻輝， 葉偉雄， 等. 經(jīng)皮微創(chuàng)生物學(xué)技術(shù)的鋼板固定治療下肢長管狀骨干骺部粉碎性骨折. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2002， 4（3）：199-201.
　　[9]曾榮銘， 洪加源， 林達(dá)生， 等. 后內(nèi)側(cè)解剖鋼板微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的解剖學(xué)研究. 中國臨床解剖學(xué)雜志， 2012， 30（1）：29-32.
　　[10]田耜奇， 趙錦途， 盛子建. 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折35例療效分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2008， 13（6）：492-493.
　　[11]吳英華， 楊明富， 王增約， 等. 脛骨遠(yuǎn)段解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)段骨折. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2005， 20（8）：558-559.
　　[12]蔣毅， 徐利明， 朱炳斌， 等. MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 22（4）：318-319.
　　[收稿日期：2018-01-03]

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