【摘要】 目的 探討應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)（MIPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板（LCP）治療脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)方法以及臨床治療效果。方法 46例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療， 對(duì)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、臨床療效等進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 本組患者手術(shù)時(shí)間50～120 min， 平均手術(shù)時(shí)間68.5 min；術(shù)中出血量100～200 ml， 平均術(shù)中出血量140 ml；所有患者切口均Ⅰ期愈合；平均住院天數(shù)為18.5 d；骨折臨床愈合時(shí)間4～8個(gè)月。本組患者優(yōu)良率為91.3%。結(jié)論 MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折， 術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、傷口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少， 提高手術(shù)治療優(yōu)良率， 顯著改善患者的臨床指征， 并發(fā)癥較少。
　　【關(guān)鍵詞】 脛骨遠(yuǎn)端骨折；經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定技術(shù)；鎖定加壓鋼板
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.035
　　脛骨遠(yuǎn)端骨折約占全身骨折的13.7%[1]， 是種臨床上常見(jiàn)的骨折之一， 傳統(tǒng)AO切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 由于脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋較少， 會(huì)引起皮緣壞死、傷口感染、骨折愈合延遲等問(wèn)題[2-5]。近年來(lái)開(kāi)始提倡減少對(duì)骨折部分軟組織的損傷， 保護(hù)骨的血
　　供[6-8]。MIPPO技術(shù)是在BO的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的骨折內(nèi)固定技術(shù)。本文對(duì)2015年1月～2017年2月本院46例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療， 均取得良好效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年2月本院收治的46例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象， 其中男26例， 女
　　20例；年齡35～71歲， 平均年齡54.5歲；按A0分型[9]：A2型17例、A3型13例、B2型10例、C1型6例；受傷原因：高處墜落傷8例、交通事故傷26例、運(yùn)動(dòng)傷6例、其他原因6例；開(kāi)放型骨折10例， 其Gustilo分型Ⅰ型7例、型
　　3例， 閉合性骨折36例， 按照AO軟組織IC分型：IC1型16例， IC2型20例。
　　1. 2 手術(shù)方法 人院后后均完善檢查， 開(kāi)放性骨折患者行清創(chuàng)、縫合術(shù)， 再行跟骨牽引術(shù)， 閉合性骨折患者行跟骨牽引術(shù)， 5～7 d腫脹消除后手術(shù)�；颊呷⊙雠P位， 大腿根部需扎氣囊止血帶止血。均采用復(fù)合腰麻硬膜外麻醉， 如果患者合并腓骨骨折， 先行腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 復(fù)位骨折斷端， 在C臂X線(xiàn)機(jī)透視下采用手法復(fù)位， 如復(fù)位不理想， 予以克氏針臨時(shí)固定骨折斷端， 或者采用點(diǎn)狀復(fù)位鉗經(jīng)皮鉗夾復(fù)位， 閉合復(fù)位困難可于骨折端做3～4 cm小切口， 在內(nèi)踝尖端前內(nèi)側(cè)向近端做長(zhǎng)約5 cm縱形切口， 于深筋膜與骨膜之間用骨膜剝離器鈍性分離出皮下隧道， 在骨膜與深筋膜之間選擇鎖定加壓鋼板， 緊貼骨膜逆行插入待用鋼板。再確認(rèn)鋼板長(zhǎng)度、位置， 在骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好后， 選擇相同型號(hào)長(zhǎng)度的鋼板為模板， 經(jīng)螺釘孔做小切口， 螺釘固定。經(jīng)C臂透視證實(shí)鋼板固定良好、骨折復(fù)位。切口內(nèi)常規(guī)放置引流條引流， 縫合切口。術(shù)后第2天開(kāi)始行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。2周后開(kāi)始不負(fù)重鍛煉。出院后每個(gè)月門(mén)診定期隨訪， 定期復(fù)查X片。逐步地負(fù)重行走、逐步進(jìn)行功能鍛煉。
　　1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合情況、住院天數(shù)及臨床療效進(jìn)行觀察記錄。臨床療效評(píng)價(jià)采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)， 結(jié)果分為優(yōu)、良、中、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×
　　100%。
　　2 結(jié)果
　　本組患者手術(shù)時(shí)間50～120 min， 平均手術(shù)時(shí)間68.5 min；術(shù)中出血量100～200 ml， 平均術(shù)中出血量140 ml；所有患者切口均Ⅰ期愈合；平均住院天數(shù)為18.5 d；骨折臨床愈合時(shí)間4～8個(gè)月。本組患者中， 優(yōu)30例、良12例、中4例、差0例， 優(yōu)良率為91.3%。
　　3 討論
　　脛骨遠(yuǎn)端缺少軟組織覆蓋， 脛骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一， 手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)后并發(fā)癥較多， 由于脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋較少， 會(huì)引起皮緣壞死、傷口感染、骨折愈合延遲等問(wèn)題， 脛骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用外固定架固定不牢固， 部分患者出現(xiàn)外翻畸形， MIPPO技術(shù)是近年來(lái)骨折生物學(xué)內(nèi)固定術(shù)的一個(gè)新進(jìn)展， 做一個(gè)小切口， 建立皮下隧道， 避免直接暴露骨折部位。維持骨折適當(dāng)穩(wěn)定的固定， 保留骨折周?chē)�的血運(yùn)， 減少了對(duì)骨折部位血供的破壞， 減少了手術(shù)造成的骨缺失并且保留了成骨因子[10， 11]。
　　LCP結(jié)合傳統(tǒng)的接骨板技術(shù)和內(nèi)固定支架技術(shù)， 是基于AO微刨外科原則的一種新型的內(nèi)固定系統(tǒng)， 其優(yōu)點(diǎn)[12]：對(duì)骨膜幾乎沒(méi)有破壞， 創(chuàng)口小， 有利于骨折的愈合， 對(duì)血運(yùn)的破壞也很��；鋼板的插入端呈線(xiàn)型設(shè)計(jì)， 能避免對(duì)骨膜和其他軟組織損傷， 有利于插入；它是內(nèi)固定器械與外固定支架結(jié)合的產(chǎn)物， 保護(hù)了骨折愈合的生物學(xué)環(huán)境， 可保持骨與鋼板存在一定的間隙；LCP鋼板固定牢靠， LCP鋼板在螺釘鎖定后與骨面不產(chǎn)生壓力， 利用鎖定螺釘與鋼板形成不同方向的成角鎖定有效的避免了對(duì)骨膜的壓迫， 有效地保護(hù)了骨膜的血液供應(yīng)， 有利于骨折的愈合。
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　　[收稿日期：2018-01-03]

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