摘 要：本文總結了導致婦產(chǎn)科常見的醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，并針對原因提出了解決的對策，以期通過強化學生們的風險防范意識，杜絕和預防不安全因素，確保醫(yī)療安全。
　　關鍵詞：婦產(chǎn)科 臨床帶教 教學 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療風險意義 法律意識
　　婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學四大主要學科之一，具有專業(yè)性強，實踐行強的特點。實習是婦產(chǎn)科醫(yī)學生走向臨床工作的橋梁，而臨床帶教是培養(yǎng)高質(zhì)量衛(wèi)生人才的重要環(huán)節(jié)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學生物模式逐漸轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會醫(yī)學模式，人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求越來越高，患者對醫(yī)療服務的消費觀念也日漸成熟，就醫(yī)主動性和選擇性更大，醫(yī)療安全問題，越來越成為全社會關注的熱點問題。提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關系，保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故與糾紛的發(fā)生，已成為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。婦產(chǎn)科服務的對象均為女性，對涉及患者隱私的情況較多見，且這些矛盾更為顯著，這給臨床帶教也提出了更高的要求。本文對我們培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)療安全風險意識的心得進行總結，現(xiàn)報告如下。
　　一、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見原因
　　1.醫(yī)學生自身原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛
　　部分醫(yī)學生缺乏主動性專業(yè)知識，臨床實習過程中，只知盲目跟從帶教老師，如在對患者進行肛門檢查時，對檢查項目并不知曉，分娩時，不了解產(chǎn)程的觀察要點，體格檢查時不熟練，不仔細，動作粗暴，過長時間暴露患者隱私等。而患者對醫(yī)療診療和醫(yī)學知識不了解，對醫(yī)生診療的期望值較高，出現(xiàn)問題時，產(chǎn)生較大的不平衡感，從而引起糾紛和沖突。
　　婦產(chǎn)科服務的對象均為女性，對涉及患者隱私的情況較多見，而實習生經(jīng)驗不足，對患者隱私保護意識不夠，在詢問病史過程中，對協(xié)助哺乳或詢問婚育史等方面信息的保護不夠重視，導致患者的信任感缺失，對醫(yī)療服務產(chǎn)生不滿情緒。
　　醫(yī)學生大多是高中或初中畢業(yè)后直接進入醫(yī)學院校，基本上沒有接觸社會，社會閱歷不足，且多是獨生子女，生活無憂無慮，紀律渙散，慎獨精神差，在與患者進行溝通時，講話語氣生硬、聲調(diào)高，用語不禮貌，不能認真傾聽患者的傾訴，對有價值的信息記錄不完善，導致患者不信任，增加了引發(fā)醫(yī)療糾紛的隱患。此外，不重視基礎醫(yī)療工作，走馬觀花，不愿意做基礎工作，把所有事情都交給帶教老師。
　　2.學校醫(yī)療風險意識不足
　　目前，部分醫(yī)學高校對醫(yī)療風險教育不夠重視，教學過程中只重視理論和操作的培訓，對學生如何提高醫(yī)療安全，規(guī)避醫(yī)療風險意識的培養(yǎng)遠遠不夠，對學生必備能力的考核中，沒能將防范、駕馭醫(yī)療風險納入，沒有讓學生們了解，醫(yī)療服務也是一種風險服務，醫(yī)療風險意識教育資源不足，教學實際中，醫(yī)療風險意識教育通常被忽視，沒有在正式的教學目標中落實，沒有將其納入教學范疇。此外，而教學任務重，負荷量大，也導致學時有限，從而降低了對學生們進行醫(yī)療風險意識的教育。
　　二、醫(yī)療風險意識的培養(yǎng)
　　1.重視崗前教育
　　實習是婦產(chǎn)科醫(yī)學生走向臨床工作的橋梁，而臨床帶教是培養(yǎng)高質(zhì)量衛(wèi)生人才的重要環(huán)節(jié)，是基礎與臨床相結合的階段。學生們在進入科室前，安排一周的崗前教育，加強提高醫(yī)療風險意識的教育，促進學生們在進入臨床前，有預防醫(yī)療風險的感性認識。崗前教育時，要向?qū)W生們反復強調(diào)醫(yī)療風險意識，當患者對疾病的預后有疑問時，實習醫(yī)學生不能向患者進行解釋。
　　2.培養(yǎng)醫(yī)學生良好的服務意識
　　婦產(chǎn)科服務對象具有特殊性，同時患者與其家屬的醫(yī)療消費心理日漸成熟，因此，在臨床帶教過程中，必須幫助學生們建立良好的服務意識。醫(yī)學生多為獨生子女，缺乏勤奮、吃苦耐勞的工作精神，生活、工作中都以自我為中心，主動關心他人的意識不夠。因此，臨床帶教過程中，要注意培養(yǎng)學生們的服務形象意識的教育，帶教老師要積極引導學生們?nèi)绾闻c患者進行交流，要指導學生們用換們思考的方式，理解患者的痛苦和心情。帶教老師言傳身教，向?qū)W生們示范如何與患者打招呼，如何收集病史，如何與患者交談，建議良好的醫(yī)患關系。工作中必須使用文明用語，溝通交流時保持微笑，得到患者的信任，提高患者的滿意度，讓學生們認識到良好的溝通對于患者的重要性。
　　3.培養(yǎng)醫(yī)學生的法律意識
　　隨著法律知識的普及以及患者維權意識的提高，醫(yī)療機構將面臨更多的醫(yī)療糾紛與訴訟。如何減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故，是每一位醫(yī)務工作者必須重視的問題。婦產(chǎn)科是高風險科室，醫(yī)療活動中醫(yī)療風險日益增加。培養(yǎng)醫(yī)學生法律意識必須得到重視，臨床帶教老師要言傳身教，對學生放手不放眼，本著認真負責的態(tài)度，對學生進行嚴格的監(jiān)督和指導。帶教過程中，不當患者面批評或評價，避免引起不良后果，讓學生們明確自己的合法身份，要對自己的行為負法律責任。此外，臨床帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學生們在實習過程中潛在的不安全隱患和法律問題，向?qū)W生及時解釋原因，討論解決的辦法，幫助學生們運用法律法規(guī)來規(guī)范自己的醫(yī)療行為。定期組織學生們學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》及執(zhí)業(yè)相關的法律法規(guī)，結合不同的案例，提高、強化學生們的法律意識和風險意識，樹牢防范觀念，正確處理突發(fā)事件，保護自己的合法權益。
　　4.重視病歷書寫
　　臨床醫(yī)師必須掌握的基本技能就是書寫病歷，在有些情況下，優(yōu)質(zhì)的病歷等同于法律文書，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的主要證據(jù)，具有非常重要的作用。很多醫(yī)療糾紛都是由于病歷書寫的不夠完善導致。臨床帶教過程中，帶教老師要查閱和修改每個學生的醫(yī)療記錄，對修改問題較多的學生，要引起他們的注意，并要求他們按照病歷書寫規(guī)范重抄，且必須經(jīng)過帶教老師的簽名、審查后生效，最大程度的避免因病歷書寫不規(guī)范引發(fā)的醫(yī)療糾紛。
　　5.重視診療操作的帶教
　　婦產(chǎn)科醫(yī)師診療操作項目較多，臨床帶教過程中，帶教老師應盡量將更多的操作機會讓給學生們親自進行，以便培養(yǎng)學生們的實踐操作能力。但是，學生們在進行診療操作時，必須由帶教老師陪同，并由帶教老師的指導下進行，操作前對診療的方法和步驟進行明確和熟悉，預見可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的處理。
　　6.加強醫(yī)學生醫(yī)療風險意識教育
　　醫(yī)學院校要在新生入學時就緊抓醫(yī)療風險意識教育，教師要有意識的強調(diào)醫(yī)療行業(yè)的風險性，促進學生形成醫(yī)療行業(yè)是高風險行業(yè)的觀念。在醫(yī)學課程教育中，教師要與實際案例相結合，不斷強化。此外，要有目的、有計劃的開展醫(yī)療風險專題講座，確定相當?shù)慕虒W時數(shù)，甚至把醫(yī)療風險意識教育作為一門課程，納入正規(guī)的教學培訓中。
　　結語
　　醫(yī)療風險具有不確定性和復雜多變的特點，它存在于醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)中，后果可以非常嚴重。目前，醫(yī)療機構面對著醫(yī)患關系改善、醫(yī)療糾紛化解、醫(yī)療訴訟應對等眾多課題，在臨床實習和教學中的每一步去強化學生們的醫(yī)療風險意識，有助于幫助他們用醫(yī)療法規(guī)規(guī)范自身的醫(yī)療行為，規(guī)避行醫(yī)過程中潛在著醫(yī)療風險，也有助于促進醫(yī)學生養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)。
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　　作者簡介：易媛媛（1971.05-），主任醫(yī)師，主要研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學。

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