“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一頑疾仍然需要通過(guò)逐步調(diào)整財(cái)政關(guān)系，從根本上動(dòng)搖其存在的基礎(chǔ)。同時(shí)，加大對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。對(duì)于調(diào)整后的政府舉辦的醫(yī)院，醫(yī)院財(cái)務(wù)保證高透明度，政府和公眾能有渠道共同參與醫(yī)院信息的透明化，推動(dòng)公益性醫(yī)院的“公共治理”。

　　中共中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)時(shí)，胡錦濤總書記強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督管理，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療體制改革由群眾熱議的話題，躍升為中央高層學(xué)習(xí)討論的議題，高層欲加速推進(jìn)醫(yī)療體制改革的意圖愈來(lái)愈明確。在建設(shè)和諧社會(huì)的社會(huì)氛圍中，如何增加醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入，并以此逐步推進(jìn)醫(yī)療體制各子系統(tǒng)的改革，成為一個(gè)現(xiàn)實(shí)的新課題。財(cái)政資金在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的使命，主要是投入到公共衛(wèi)生、預(yù)防防疫、基本醫(yī)療、醫(yī)療科學(xué)研究等方面。醫(yī)療衛(wèi)生資金理應(yīng)是“嫌富愛(ài)貧”的，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村的農(nóng)民，對(duì)城市低收入人群而言，正是因?yàn)槿狈�基本的衛(wèi)生生活環(huán)境和治療條件，導(dǎo)致“小病缺乏及時(shí)救治，小病拖成大病”。所以，減少這些人群來(lái)自于醫(yī)療的心理和財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，根本的出路是擴(kuò)大財(cái)政資金對(duì)他們衛(wèi)生條件改善和醫(yī)療救治的覆蓋面，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資金對(duì)他們的福利干預(yù)深度；
對(duì)于城市中等收入以上的人群，確實(shí)也存在“患大病”的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)壓力。但是，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)還原，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品購(gòu)銷秩序理順，醫(yī)政監(jiān)管有效，這部分財(cái)務(wù)支付只是減少這類人群的家庭財(cái)富，不存在“患大病”引發(fā)社會(huì)分配失衡，因患“大病”抱怨國(guó)家醫(yī)療體制制度設(shè)計(jì)失靈的問(wèn)題。所以，解決“因大病致貧、因大病返貧”，仍依賴于改善公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的保障條件，提高全社會(huì)預(yù)防、治療和保健的基礎(chǔ)質(zhì)量。

　　目前，國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面的財(cái)政投入存在兩個(gè)問(wèn)題：一是從財(cái)政撥給衛(wèi)生費(fèi)用的總額上看，政府承擔(dān)的責(zé)任還不夠，必須提高投入比例，而且新增的衛(wèi)生資金必須明確“給誰(shuí)用”。不是“撒胡椒面”似的平均使用，而是應(yīng)該把這些錢投向最需要的中低收入人群中，保障全民享有基本醫(yī)療服務(wù)，也就是要解決醫(yī)療的“公平性”問(wèn)題；
二是改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。這一運(yùn)行機(jī)制不改，“看病貴”這一問(wèn)題就緩解不了。

　　近些年來(lái)，對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧以及藥品購(gòu)銷領(lǐng)域出現(xiàn)“黑幕”，國(guó)內(nèi)各界已達(dá)成共識(shí)。但這一機(jī)制牽涉到的利益面太寬，短時(shí)間內(nèi)想解決幾乎不可能。事實(shí)上，在2003年“非典”發(fā)生前，公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革已列入主管部門的計(jì)劃之中，相關(guān)部委也曾于2002年前后對(duì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行大摸底，將所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步劃分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩大類，其中非營(yíng)利性醫(yī)院又分成政府辦公立醫(yī)院和社會(huì)非營(yíng)利性兩類。但因?yàn)椤胺堑洹卑l(fā)生，再后來(lái)國(guó)內(nèi)持續(xù)展開(kāi)醫(yī)療服務(wù)公平性的社會(huì)大討論，公立醫(yī)院改制又引起了多方不滿，此事一直拖延了下來(lái)。從高層近期傳遞的政策信息看，公立醫(yī)院改制問(wèn)題確實(shí)沒(méi)有引起相關(guān)部門足夠重視，可能這一問(wèn)題還要往后放一放。我覺(jué)得，國(guó)家現(xiàn)在是想暫時(shí)避開(kāi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改制這些復(fù)雜問(wèn)題，對(duì)這些矛盾不做過(guò)深觸動(dòng)，將不同意見(jiàn)先擱置起來(lái)，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上尋找突破口，加大財(cái)政增量資金投入，逐步去解決醫(yī)療體制的其他矛盾。

　　我認(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一頑疾仍然需要通過(guò)逐步調(diào)整財(cái)政關(guān)系，從根本上動(dòng)搖其存在的基礎(chǔ)。比如各地按區(qū)域規(guī)劃進(jìn)行財(cái)政核算，只保留一部分公立醫(yī)院，由國(guó)家全額投資，政府定點(diǎn)采購(gòu)廉價(jià)安全藥品，低價(jià)向老百姓提供基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，加大對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。這樣，既可以分流一部分擁擠在大醫(yī)院看小病的患者，也能夠切實(shí)降低就診費(fèi)用。對(duì)于調(diào)整后的政府舉辦的醫(yī)院，應(yīng)按照公益性事業(yè)單位管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)保證高透明度，政府和公眾能有渠道共同參與醫(yī)院信息的透明化過(guò)程，推動(dòng)公益性醫(yī)院的“公共治理”。

　　來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào)2006-11-6，作者授權(quán)天益發(fā)布

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