“要建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，通過上下聯(lián)動，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體功能�！毙l(wèi)生部部長陳竺在1月6日召開的2011年全國衛(wèi)生工作會議上說。 　　“公立醫(yī)院改革就是要提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。而我們市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供便捷、舒心的服務(wù)同時，打造市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高品質(zhì)服務(wù)，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)全民覆蓋和村級衛(wèi)生組織兜底的分工協(xié)作。”河北省滄州市衛(wèi)生局醫(yī)改辦牽頭人、副局長張居營告訴記者。
　　
　　信息化助推醫(yī)療服務(wù)
　　滄州市人民醫(yī)院始建于1961年，是一所集臨床、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)、急救為一體的大型三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科是河北省級重點發(fā)展學(xué)科，神經(jīng)外科、口腔科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科是市級重點學(xué)科。從去年開始，這家醫(yī)院在提高服務(wù)質(zhì)量方面開展的工作走在了全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)前面。
　　在滄州市人民醫(yī)院，前來看病的東光縣患者張光宇說：“如今到市醫(yī)院看病真的方便多了，不僅可以在各樓層觸控一體機(jī)自助掛號，還可以在分診臺憑卡掛號看病，而且各種費用還可以自助結(jié)算，真正做到了明明白白看病，清清楚楚付費！”
　　副院長周汝森介紹說，院里沒有實行“一卡通”之前，每天8點半掛號窗口就排起了長隊，可診室卻沒有人，浪費了醫(yī)患雙方的時間，有些患者為掛上專家號還要起大早�，F(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)取消了傳統(tǒng)的掛號窗口，實施了“門診預(yù)交金式一卡通”患者在各樓層的分診臺可以實現(xiàn)憑卡掛號，也可以在樓層的觸控一體機(jī)自助掛號，打印的掛號條明確提示就診診區(qū)位置，同時系統(tǒng)實現(xiàn)自動分診，智能排隊叫號，優(yōu)化了就診流程，避免了患者集中掛號，節(jié)約了就診時間。
　　患者在就診過程中全流程結(jié)算，在醫(yī)生工作站可以直接劃卡結(jié)算治療費用；在醫(yī)技科室可以直接劃卡結(jié)算檢查、檢驗費用；在藥房窗口可以劃卡結(jié)算藥品費用。在各樓層的觸控一體機(jī)，患者可以憑卡實現(xiàn)藥品費用、診療費用的自助式結(jié)算。
　　院里還實現(xiàn)了移動醫(yī)、護(hù)工作站。通過使用掌上電腦，移動醫(yī)生工作站使信息化擴(kuò)展到床頭，實現(xiàn)無線查房和床旁生命體征的測量及數(shù)據(jù)傳輸，可以實時處理醫(yī)囑、病歷，通過無線系統(tǒng)，自動傳送到護(hù)士工作站，進(jìn)行實時處置提升服務(wù)能力。
　　移動護(hù)士工作站，將床旁數(shù)據(jù)采集、床旁無線信息審核，無線巡床，醫(yī)囑執(zhí)行同步確認(rèn)，提升工作效率的同時，更使信息化得到患者的切身感受，提升了對醫(yī)療過程的依賴與支持。
　　
　　優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓患者更舒心
　　走進(jìn)滄州市人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，感覺像是來到了溫馨如家的賓館房間。房間門牌以花朵名稱命名，房間內(nèi)雅致整潔，墻面上噴著鮮艷的花草，床頭擺放著小巧的提示便簽，留言板上隨時記錄醫(yī)患雙方的叮囑。
　　醫(yī)院開設(shè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房已經(jīng)有半年多。起初，醫(yī)院選擇了神經(jīng)內(nèi)科四個病區(qū)中的二個，該科室收治的病人多為生活不能自理的病人，這里沒有陪護(hù)家屬，患者由護(hù)士全程陪護(hù)。
　　據(jù)護(hù)理部工作人員介紹，優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房開設(shè)前，一位76歲的病情危重女患者，自外院轉(zhuǎn)入醫(yī)院護(hù)理科。剛?cè)朐簳r，病人家屬抱著試試看的心情，住進(jìn)了醫(yī)院的監(jiān)護(hù)病房。醫(yī)院的護(hù)士每天為她翻身拍背、氣切換藥、擦浴洗頭、鼻飼營養(yǎng)，為病人完成所有的基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理工作。家屬從最初的質(zhì)疑，到配合和感激，態(tài)度每天都在轉(zhuǎn)變。
　　優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房開設(shè)后，監(jiān)護(hù)病房全部取消了陪伴，進(jìn)行無陪護(hù)管理。醫(yī)護(hù)人員和這名女患者之間剛剛建立起的信任也瞬間產(chǎn)生了危機(jī)。病人家屬開始質(zhì)疑：護(hù)士們能不能勝任？隨著醫(yī)護(hù)人員的辛勤付出，家屬越來越放心，詢問越來越少，感謝的話逐漸增多，在探視離開病房時，總能聽到家屬說，“護(hù)士，你們辛苦了，多受累吧！”
　　優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房開設(shè)初期，有些科室主任積極性不高，于是醫(yī)院制定出臺了相關(guān)的政策�？剖宜�增加人員的費用全部由醫(yī)院承擔(dān)，提高了護(hù)士夜班費，并向重點崗位傾斜，還設(shè)立了示范病房專項基金。
　　目前，全院開設(shè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房數(shù)占全院普通病房數(shù)的50%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的開設(shè)給醫(yī)院帶來了很大變化。沒開展的科室也受影響，向好的護(hù)理方向發(fā)展。同時，以前患者出入院通過醫(yī)生，而現(xiàn)在更多的是通過責(zé)任護(hù)士預(yù)約復(fù)診或住院，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)病情的細(xì)微變化為醫(yī)生的早期診治提供了更可靠的依據(jù)。
　　院長王兆發(fā)總結(jié)說，公立醫(yī)院改革，醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)涵很關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的開設(shè)使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，溝通更為輕松、有效和愉快。醫(yī)生通過責(zé)任護(hù)士能夠更加方便、快捷地了解患者的動態(tài)變化，在手術(shù)、值門診時更加安心、放心，護(hù)士真正成為了醫(yī)生的助手，患者的朋友。
　　
　　衛(wèi)生服務(wù)尋求全覆蓋
　　2011年全國衛(wèi)生工作會議上要求，要繼續(xù)鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
　　滄州市下轄的河間市（縣級）衛(wèi)生系統(tǒng)2010年提出，解決好新農(nóng)合籌資問題，落實新農(nóng)合財政補(bǔ)助政策。享受中央和省、市財政的補(bǔ)助政策，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)一步覆蓋和惠及全市所有農(nóng)民。
　　“2010年，河間市共有64.3萬人參合，參合率為90.18。其中個人交費1254.63萬元，民政部門資助資金32.52萬元，中央和地方財政補(bǔ)助8078.53萬元，統(tǒng)籌基金9365.68萬元。”河間市衛(wèi)生局副局長趙書杰告訴記者。
　　新農(nóng)合報銷手續(xù)復(fù)雜一直是很多參合農(nóng)民的心病。2010年，河間市為進(jìn)一步簡化參合農(nóng)民報銷手續(xù)，在縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院即報的基礎(chǔ)上，又和滄州市衛(wèi)生局聯(lián)系，在滄州市7家市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了出院即報工作。同時，簡化門診統(tǒng)籌報銷手續(xù)。
　　針對參合農(nóng)民門診就醫(yī)不帶合作醫(yī)療證、欠賬就醫(yī)的習(xí)慣，探索性的制定了參合患者每次看病都要門診登記和處方，但可以在村衛(wèi)生室掛賬，補(bǔ)償時一次性把參合患者以前的門診費用分次在《門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼返怯洠�分次統(tǒng)計，分次錄入微機(jī)，填寫《合作醫(yī)療證》時將多次補(bǔ)償金額合計一次進(jìn)行補(bǔ)償?shù)怯浀谋忝穹椒ā?
　　河間市衛(wèi)生系統(tǒng)還積極探索完善各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用控制措施，減輕參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。市新農(nóng)合中心強(qiáng)化對新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，嚴(yán)格實行每月“三級兩線”公示制度（縣、鄉(xiāng)、村三級定點機(jī)構(gòu)和政府兩條線公示患者姓名、醫(yī)藥費用和補(bǔ)償金額、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用率和報免比例），嚴(yán)格監(jiān)控各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的《目錄》藥品使用率和大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，對達(dá)不到比例（藥品使用率市級為60％，縣級為90％，鄉(xiāng)級為95％，大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率為65％）要求的，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行懲罰性措施。
　　在確保基金安全運行的前提下，進(jìn)一步提高新農(nóng)合基金使用率，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，努力提高廣大農(nóng)民的就醫(yī)保障水平。
　　2010年，滄州市565萬農(nóng)民，共參合526.9萬人，參合率93.3%（比上年上升了3.2個百分點），五保戶、貧困戶參合率達(dá)到100%。參合農(nóng)民人均財政補(bǔ)助達(dá)到120元，農(nóng)民個人繳納20元，共籌集新農(nóng)合基金7.38億元，農(nóng)民報銷最高封頂線提高到4萬元。作為河北省唯一的醫(yī)改試點市，滄州市17個縣（市、區(qū)）全部開展了門診統(tǒng)籌工作，實現(xiàn)了由家庭賬戶加大病統(tǒng)籌模式向門診統(tǒng)籌加大病統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變，大大提高了參合農(nóng)民受益率。
　　
　　衛(wèi)生服務(wù)力促均等化
　　2011年全國衛(wèi)生工作會議提出，要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，承擔(dān)著農(nóng)村的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生工作。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對于加快構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)社會主義新農(nóng)村，保障和增進(jìn)農(nóng)民健康，緩解群眾“看病難”等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。
　　河間市近幾年不斷加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)投入力度。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置上，每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，全縣共設(shè)置20所衛(wèi)生院，并定性為從事公益服務(wù)的事業(yè)單位。職能配置上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以城鄉(xiāng)居民為服務(wù)對象，主要承擔(dān)疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生院主要職責(zé)是社區(qū)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育等工作。
　　興村鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長楊建彬介紹，衛(wèi)生院轄區(qū)人口5.3萬人，在崗醫(yī)務(wù)人員26人，其中24人具有執(zhí)業(yè)資格，是一支具有一定水平的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。院內(nèi)設(shè)有床位25張，設(shè)置了婦產(chǎn)、骨科等10個科室。
　　從去年4月30日起，衛(wèi)生院嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度,實行藥品零差率銷售。同時對廣大群眾進(jìn)行宣傳，公布基本藥物、非基本藥物價格以及醫(yī)療服務(wù)收費價格，增強(qiáng)衛(wèi)生院社會服務(wù)透明度，接受群眾監(jiān)督。衛(wèi)生院藥品銷售額和去年同期相比下降28%，門診病人處方額較去年下降42%，住院病人費用同比下降21%，楊建彬告訴記者，基本藥物制度實施后，衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊觀念，改革原有的管理模式，辦院方向從“做大做強(qiáng)”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤白鰞?yōu)做精”，工作重點從“追求經(jīng)濟(jì)利益”逐漸轉(zhuǎn)化為“注重管理服務(wù)”，進(jìn)一步體現(xiàn)政府承辦的公益和公平性質(zhì)。
　　
　　村民小病不出村
　　“現(xiàn)在村里的衛(wèi)生室既干凈舒適又便捷，診療水平也挺高，比城里的社區(qū)衛(wèi)生站一點兒也不差�！焙娱g市興村鄉(xiāng)北李子口村衛(wèi)生室，治療室一位村民正在打點滴，病人的親屬在一旁告訴記者，家人感冒了來這里輸液。現(xiàn)在村里一般常見病、多發(fā)病都來這里看。
　　衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人劉宗華介紹：他已經(jīng)行醫(yī)近10年，北李子口村一共1600人，每天看病的大概二三十人，全年接診7000人左右。衛(wèi)生室除了承擔(dān)村民疾病診治工作外還承擔(dān)著預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生工作。
　　縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中，村衛(wèi)生室是最小的單元，但它與農(nóng)村群眾最為貼近，對農(nóng)民健康水平的提高發(fā)揮著巨大作用。結(jié)合農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的推進(jìn)，河間市把村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸，納入合作醫(yī)療定點門診機(jī)構(gòu)，農(nóng)民在衛(wèi)生室看病可按規(guī)定報銷相應(yīng)費用。
　　“以前有些村醫(yī)看病，說得含糊，讓人心里不踏實，現(xiàn)在的醫(yī)生看病，和你說得都很清楚�！贝迕駨垚廴A說，他今年已經(jīng)在村衛(wèi)生室看了幾次病了，雖然都是小病，但每次都藥到病除，不僅花錢少，還少了去大醫(yī)院的往返交通辛勞，讓他真正相信了這些村衛(wèi)生室的醫(yī)生。
　　

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