1月7日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在2006年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上要求“限制興建豪華醫(yī)療場(chǎng)所”。10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人又強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生部門從今年起，在各地市選擇一部分綜合公立醫(yī)院建立平價(jià)醫(yī)院或濟(jì)困病房，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。去年12月21日，全國(guó)首家由政府出資開辦的平價(jià)醫(yī)院――北京上地醫(yī)院已正式開診�！耙患艺嬲�的讓中低收入者看得起病的平民醫(yī)院，是上地醫(yī)院給自己的定位。”然而，更多人關(guān)心的是，上地醫(yī)院真的平價(jià)嗎?在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的棋局中，上地醫(yī)院這家惠民醫(yī)院的出現(xiàn)，究竟在傳達(dá)什么樣的信息?本刊記者對(duì)此進(jìn)行了深入采訪。
　　
　　平價(jià)醫(yī)院異軍突起
　　
　　建立一批平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，旨在用以保障低收入人群的醫(yī)療救治需要。一時(shí)間，平價(jià)醫(yī)院成為公眾討論的一個(gè)熱點(diǎn)。
　　近日，記者電話采訪了衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安。他說(shuō)，衛(wèi)生部之所以提出這么一個(gè)思路，是根據(jù)廣大群眾的要求，也根據(jù)一些地方的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)我們了解的情況，目前全國(guó)大多數(shù)的地方都已經(jīng)開辦類似的平價(jià)醫(yī)院，但全國(guó)的情況不很平衡，方式也有所不同。有的是建立惠民醫(yī)院，也形成了一個(gè)體系；有的地方是和民政部門協(xié)調(diào)合作，對(duì)低保人群進(jìn)行定點(diǎn)方式，采取減免收費(fèi)的辦法。毛群安說(shuō)，平價(jià)醫(yī)院就是我國(guó)首批真正的公立醫(yī)院。在目前的情況下，平價(jià)醫(yī)院對(duì)緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題將起到重要作用。
　　到底什么才算平價(jià)醫(yī)院?毛群安對(duì)記者解釋道，目前平價(jià)醫(yī)院的建設(shè)、運(yùn)行是靠地方政府，因此其標(biāo)準(zhǔn)由地方政府根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)制定。但衛(wèi)生部將來(lái)會(huì)綜合各地情況統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)。很多人擔(dān)心，低價(jià)位是不是就意味著低質(zhì)量?藥品、醫(yī)療設(shè)備是不是都用大醫(yī)院淘汰掉的?毛群安對(duì)此的回答是：不可能。平價(jià)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支撐，實(shí)行收支兩條線，要通過(guò)政府加大投入的辦法來(lái)解決。根據(jù)對(duì)現(xiàn)在一些濟(jì)困醫(yī)院、惠民醫(yī)院的了解，這些醫(yī)院現(xiàn)在已經(jīng)開展的這些項(xiàng)目，基本保證了低價(jià)位但醫(yī)療質(zhì)量不低，而且平價(jià)醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)給病人選擇更合理的治療方案。他同時(shí)表示，如果平價(jià)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，衛(wèi)生部也會(huì)及時(shí)監(jiān)管。也有人擔(dān)心，平價(jià)醫(yī)院收支兩條線的運(yùn)行機(jī)制會(huì)不會(huì)導(dǎo)致好醫(yī)生流失。對(duì)此，毛群安認(rèn)為，平價(jià)醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該得到較高待遇。給醫(yī)生合理的待遇也是解決醫(yī)療中存在一系列問(wèn)題的重要方面。針對(duì)目前醫(yī)院分配制度的管理，衛(wèi)生部提出來(lái)，必須對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分配問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范，要給醫(yī)務(wù)人員合理待遇，使他們能夠安心為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)不能過(guò)度增加醫(yī)療成本。
　　
　　探秘北京平價(jià)醫(yī)院
　　
　　2005年12月21日，全國(guó)首家由政府出資開辦的平價(jià)醫(yī)院――北京上地醫(yī)院正式開診。也許是巧合，同樣是在這天，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布中國(guó)經(jīng)濟(jì)藍(lán)皮書――《2006年：中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》。藍(lán)皮書稱，買房貴、上學(xué)貴、看病貴成為新的民生三大問(wèn)題；當(dāng)前我國(guó)有65．7％的人沒有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，大約1／4受訪者因?yàn)闊o(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)而放棄醫(yī)療。衛(wèi)生部組織開展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果也顯示，全國(guó)有48．9％的群眾有病時(shí)應(yīng)就診而不去就診，有29．6％的應(yīng)住院而不住院，其中的主要現(xiàn)象是農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因難以及時(shí)就醫(yī)。之所以出現(xiàn)這種情況，醫(yī)療價(jià)格居高不下是主要原因之一。因?yàn)楦�多的人是自己花錢看病，而對(duì)于人均收入還比較低的普通百姓來(lái)說(shuō)，面對(duì)不斷攀升的醫(yī)療價(jià)格，一部分患者最終選擇放棄就醫(yī)。而上地醫(yī)院正是為了解決這一現(xiàn)狀政府在醫(yī)療行業(yè)的新嘗試。
　　1月18日上午，記者專程來(lái)到上地醫(yī)院，找到了該院辦公室主任杜劍鋒。經(jīng)采訪得知，擁有158張病床的上地醫(yī)院目前只設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、檢驗(yàn)、藥房等十余個(gè)基本科室，為附近居民和貧困人群提供廉價(jià)、基本的醫(yī)療服務(wù)。據(jù)了解，這是上地地區(qū)目前規(guī)模最大的醫(yī)院，醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)療配置都屬二級(jí)醫(yī)院水平，輻射城鄉(xiāng)接合部的兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4條街道的60萬(wàn)常住居民。
　　在北京上地醫(yī)院的門診大廳，記者在滾動(dòng)的電子大屏幕上看到，普通掛號(hào)費(fèi)只有0．5元，其他多項(xiàng)診療收入也都較大幅度地低于其他醫(yī)院。同時(shí)，這里的藥費(fèi)也比其他醫(yī)院低5％～10％，上地醫(yī)院首批采購(gòu)的525種藥品，全部是選擇同種同類藥品中的低價(jià)產(chǎn)品，按最小分裝單位零售價(jià)計(jì)算。其中四成，按照國(guó)家規(guī)定，零售價(jià)都在10元以下；單價(jià)高于50元的藥品有40多種；而超過(guò)100元一盒的藥僅有6種。當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)低保戶和農(nóng)村特困戶持有效證明還可減免20％以上的診療費(fèi)。醫(yī)院婦產(chǎn)科，最低的自然分娩價(jià)格僅為1000元。
　　杜劍鋒稱，早在去年8月，上地醫(yī)院給海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)和衛(wèi)生局提交了惠民政策的設(shè)想，對(duì)低保人群等提出八大優(yōu)惠和六大減免，包括對(duì)所有患者藥品零售價(jià)全部下浮5％、“三無(wú)人員”醫(yī)療費(fèi)用全免等。但由于醫(yī)院不以盈利為目的、屬于政府投資興辦，所以，“八大優(yōu)惠、六大減免”的方案需要遞交給政府審核、確定后才可以正式施行，但杜劍鋒表示，部分優(yōu)惠已經(jīng)試行。杜劍鋒告訴記者，上地醫(yī)院隸屬于新近成立的海淀區(qū)政府公共服務(wù)委員會(huì)。他表示，上地醫(yī)院由政府投資興建，政府在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中實(shí)行收入上繳、虧損補(bǔ)償機(jī)制，避免醫(yī)院以盈利為目的，而導(dǎo)致“看病貴”等問(wèn)題。
　　
　　對(duì)平價(jià)醫(yī)院的爭(zhēng)議
　　
　　記者采訪中了解到，北京市海淀區(qū)300萬(wàn)名常住居民當(dāng)中，低保、低收入和“三無(wú)”(無(wú)工作、無(wú)收入、無(wú)社會(huì)保障)貧困人口占10％～15％。如果這些人每年每人免一次掛號(hào)和診療費(fèi)用，就將是一個(gè)上百萬(wàn)元的數(shù)字。外來(lái)務(wù)工人員沒有這樣的證明，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，這家醫(yī)院的吸引力在于藥價(jià)。上地醫(yī)院藥價(jià)對(duì)所有患者都實(shí)行5％的優(yōu)惠，收費(fèi)單上會(huì)打印出應(yīng)收和折扣后兩種價(jià)格，方便患者查詢�！白尣∪耸″X，藥價(jià)低只是一個(gè)方面。關(guān)鍵是，醫(yī)生不能亂開沒必要的藥和做大檢查�！倍艅︿h說(shuō)。上地醫(yī)院所有醫(yī)生的收入都不和處方掛鉤，醫(yī)院的一切收入都上繳海淀區(qū)政府，然后政府再行撥款。換句話說(shuō)，上地醫(yī)院力爭(zhēng)成為一個(gè)“不靠賣藥賺錢”的醫(yī)院。據(jù)杜劍鋒透露，平價(jià)藥是實(shí)現(xiàn)平價(jià)的一個(gè)重要手段，為此，醫(yī)院在采購(gòu)環(huán)節(jié)盡量減少中間流程，直接找最大的批發(fā)商。根據(jù)物價(jià)局的規(guī)定，允許醫(yī)院在物價(jià)局統(tǒng)一制定的藥品價(jià)格上有15％的自主幅度，而上地醫(yī)院只在藥品價(jià)格上加5％，其余10％讓利給消費(fèi)者。同時(shí)，為了減輕患者的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院還將部分藥拆開零售。在藥房，記者看到了這種用小紙袋分裝的藥，比如一種治療青光眼的乙酰唑胺片，一瓶100片裝，價(jià)格為9．26元，包裝成10片一袋之后，每袋僅售0．93元，而且在上地醫(yī)院買藥，藥費(fèi)總體還要打九折。除了在藥品、開處方上避免了患者花高價(jià)外，上地醫(yī)院還采 取自身節(jié)能方式來(lái)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)�！搬t(yī)療設(shè)備上，除了海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健醫(yī)院提供一些外，上地醫(yī)院只購(gòu)進(jìn)質(zhì)量過(guò)關(guān)、成本又低的國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備。此外，B超結(jié)果，都是大夫手寫的，這樣又避免了電子打印數(shù)據(jù)單給患者帶采的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)�！倍艅︿h補(bǔ)充道。
　　上地醫(yī)院實(shí)行平價(jià)已是眾所周知，然而醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量并沒有因此而下降。因得腱鞘囊腫而手術(shù)的呂進(jìn)剛買完消炎藥，告訴記者上地醫(yī)院的藥價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通醫(yī)院。而且他對(duì)于上地醫(yī)院的服務(wù)非常滿意。他說(shuō)：“這里的醫(yī)生非常有耐心，也不濫開藥，不像其他醫(yī)院，一開就是一堆，吃也吃不完，最后白白浪費(fèi)掉了。我這手術(shù)費(fèi)還不到300元，如果在其它醫(yī)院起碼得1000元。”
　　雖然大多數(shù)患者對(duì)上地醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)很滿意，但一些經(jīng)歷了“真正意義上的公立醫(yī)院”的患者卻對(duì)平價(jià)醫(yī)院的一些細(xì)節(jié)略有微詞。“平時(shí)是看見大方子覺得貴，現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)生開的藥太便宜，我心里也覺得沒底!”一個(gè)前來(lái)就診的老先生說(shuō)，“我看見他們的醫(yī)生護(hù)士都挺年輕的。服務(wù)態(tài)度沒得說(shuō)，看我取藥什么的還過(guò)來(lái)幫忙。不過(guò)大夫太年輕了，我還真不太放心。”這不是他一個(gè)人的擔(dān)心。在記者隨機(jī)采訪中，一部分人認(rèn)為，去平價(jià)醫(yī)院看個(gè)小病無(wú)妨，要真有大毛病，還是去大醫(yī)院保險(xiǎn)。
　　此外，記者在該醫(yī)院網(wǎng)站看到一條內(nèi)部新聞：去年8月，上地醫(yī)院首批醫(yī)、技人員共39人報(bào)到，其中副高職稱3人，中級(jí)職稱12人，初級(jí)職稱8人，應(yīng)屆畢業(yè)生16人，學(xué)歷方面，大專以上學(xué)歷占92．3％，碩士占8％�！案邔W(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員比例已經(jīng)很高了，就是年輕人多了一點(diǎn)兒�！倍艅︿h說(shuō)，“患者有時(shí)候不信任年輕醫(yī)生，各個(gè)醫(yī)院都有這種情況。平價(jià)醫(yī)院不可能把最好的醫(yī)生都端過(guò)來(lái)�；颊邔�(duì)平價(jià)醫(yī)院的期望似乎有點(diǎn)高，這也給了我們不小的壓力。此外，上地醫(yī)院已經(jīng)取消了專家掛號(hào)，不少患者心存疑慮。”對(duì)此，杜劍鋒解釋道，上地醫(yī)院低價(jià)不低質(zhì)。為了給上地醫(yī)院提供技術(shù)支持，海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健院的專家輪班到上地醫(yī)院坐診，其實(shí)患者們?cè)诓恢�情的情況下用普通掛號(hào)卻享受著專家診療。
　　
　　政府摸石頭過(guò)河
　　
　　“其實(shí)上地開診的時(shí)間確切的說(shuō)是去年12月19日，只是21日正式對(duì)公眾宣布而已，也就是說(shuō)，今天(1月18日，即記者前往采訪的那天)過(guò)去，上地醫(yī)院剛好開診一個(gè)月。照目前的患者流量和反饋程度看，我們?nèi)〉昧耸忻癯醪降男湃�。截至今天，我們已�?jīng)接納了4500名患者，日問(wèn)診量達(dá)到147人次，已經(jīng)有92名患者住院治療，婦產(chǎn)科接生了54個(gè)小寶寶。其中，住院患者中82％是外來(lái)人口�！倍艅︿h告訴記者。雖然有財(cái)政補(bǔ)貼，讓市民享受了平價(jià)醫(yī)療，但上地醫(yī)院還是感到了經(jīng)濟(jì)壓力。剛建醫(yī)院時(shí)，海淀醫(yī)院和海淀婦幼保健醫(yī)院各出1000萬(wàn)，海淀區(qū)財(cái)政撥款400萬(wàn)來(lái)保證運(yùn)行，目前醫(yī)院的設(shè)備還沒有完全到位，一些相關(guān)的政策也還沒有出臺(tái)。由于成立之初就是本著為中低收入者提供基本的醫(yī)療保障這一宗旨，上地醫(yī)院還是在力所能及的范圍內(nèi)采取了優(yōu)惠措施，比如，針對(duì)海淀區(qū)低保人員，只要憑著海淀區(qū)出具的低保證明，就能免除掛號(hào)和血尿便三項(xiàng)常規(guī)檢查的費(fèi)用，其他診療費(fèi)用也給予優(yōu)惠�！昂５韰^(qū)公共服務(wù)委員會(huì)對(duì)我們提出的要求是，先實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益，再來(lái)考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題�！币虼耍�同樣摸著石頭過(guò)河的海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)也在不斷根據(jù)上地醫(yī)院的運(yùn)行情況，來(lái)探索并制定相關(guān)政策。
　　財(cái)政撥款目前還沒有完全到位，但是每天光水、電、供暖、物業(yè)等運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用就要三萬(wàn)，目前醫(yī)院的物業(yè)全部交由專業(yè)的物業(yè)集團(tuán)來(lái)打理，好讓醫(yī)院能心無(wú)旁騖地專攻業(yè)務(wù)。“雖然有財(cái)政兜底，但也不能全靠財(cái)政，否則政府投入絕對(duì)是個(gè)無(wú)底洞�，F(xiàn)在正等著政府出臺(tái)一些政策，對(duì)捐款單位有鼓勵(lì)措施，這樣估計(jì)能引來(lái)社會(huì)捐款，也能減輕點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力�！鄙系蒯t(yī)院辦公室主任杜劍鋒對(duì)記者談到了自己的擔(dān)憂。
　　另?yè)?jù)記者了解，早在政府辦平價(jià)醫(yī)院之前，一些個(gè)人和慈善組織就曾經(jīng)做過(guò)類似的嘗試，但結(jié)局多是失敗――除了政府，實(shí)在沒有其他力量有能力做這件事了。毛群安說(shuō)，建立平價(jià)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要依靠地方政府投入，但是建多少、建多大都要根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況來(lái)定，全國(guó)目前還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。海淀區(qū)在北京市是比較富裕的區(qū)縣之一，在上地醫(yī)院的建設(shè)上，海淀區(qū)投入了超過(guò)千萬(wàn)元的資金，還計(jì)劃在2006年再建設(shè)兩家平民醫(yī)院。一個(gè)不容回避的現(xiàn)實(shí)是，從全國(guó)范圍來(lái)看，并非所有的基層政府都有這樣的實(shí)力，有些地方政府甚至還從當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院提錢出來(lái)給政府工作人員開工資。有評(píng)論指出，越是貧困的地方，需要平價(jià)醫(yī)院的人口越多�？僧�(dāng)?shù)卣�府能支持這種費(fèi)用嗎?更有人認(rèn)為，平價(jià)醫(yī)院就不該搞，應(yīng)該直接讓現(xiàn)在的公立醫(yī)院降價(jià)，變市場(chǎng)化為公益化，效率更高。但衛(wèi)生部希望采取“以增量帶動(dòng)存量”的漸進(jìn)方式進(jìn)行改革。和一些發(fā)達(dá)國(guó)家把公立醫(yī)院建設(shè)成“平民醫(yī)院”相比，中國(guó)有些公立醫(yī)院在利益驅(qū)動(dòng)之下已經(jīng)走得過(guò)遠(yuǎn)了，讓他們立刻“平價(jià)化”，衛(wèi)生部認(rèn)為這不現(xiàn)實(shí)。強(qiáng)行推行的改革將面對(duì)巨大阻力。毛群安介紹說(shuō)，正是基于此，衛(wèi)生部才下決心另起爐灶，為低收入人群的醫(yī)療問(wèn)題提供解決辦法。平價(jià)醫(yī)院只是個(gè)過(guò)渡性的產(chǎn)物，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間努力后，它的真正名字仍然應(yīng)該是“公立醫(yī)院”。盡管平價(jià)模式只是一個(gè)臨時(shí)過(guò)渡的模式，醫(yī)院開張，對(duì)老百姓卻是實(shí)在的。尤其是收費(fèi)低廉的醫(yī)院，對(duì)周邊的老百姓來(lái)說(shuō)非常重要。上地醫(yī)院在開業(yè)之后，由于收費(fèi)不高，又不是醫(yī)保醫(yī)院，很長(zhǎng)時(shí)間里每天只有幾千元的營(yíng)業(yè)額，不足以維持其運(yùn)營(yíng)。有分析人士表達(dá)過(guò)這樣的擔(dān)心：如果沒有政府長(zhǎng)期的扶持，沒有社會(huì)慈善資金的注入，這個(gè)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)將非常艱難。國(guó)家還沒有出臺(tái)正式的法規(guī)或者政策，也沒有給平價(jià)醫(yī)院實(shí)際的優(yōu)惠和扶助。在此之前，平價(jià)醫(yī)院必須先努力生存下去。在距離上地醫(yī)院兩站地的地方還有一家醫(yī)院――北醫(yī)三院上地門診部。這是一家公立醫(yī)院和商業(yè)資本合作的醫(yī)院，實(shí)行會(huì)員制醫(yī)療，普通會(huì)員是1萬(wàn)元入會(huì)費(fèi)，每年3800元年費(fèi)。VIP會(huì)員9萬(wàn)元入會(huì)費(fèi)，每年8000元年費(fèi)�？床〕运幍腻X另算。如果購(gòu)買這種高端醫(yī)療服務(wù)，就可以輕松地預(yù)約到一個(gè)專家團(tuán)來(lái)為自己看病，而這些專家，普通人半夜去排隊(duì)一般都掛不上號(hào)。享受這樣的高端服務(wù)或許是每個(gè)努力奮斗的年輕人的夢(mèng)想，但絕對(duì)不是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族可行的醫(yī)療解決方案。平價(jià)醫(yī)院沒有如此奢侈的專家團(tuán)和可觀的收入，他們代表的是一種努力和一種嘗試，一種“病者有其醫(yī)的嘗試”，這些醫(yī)院身上，背負(fù)著90％中國(guó)老百姓的厚望。

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