摘要　產(chǎn)前母親心理壓力對(duì)兒童心理行為發(fā)展有著重要的影響。大量的研究證據(jù)表明，產(chǎn)前母親的心理應(yīng)激，對(duì)后代的情感或認(rèn)知發(fā)展會(huì)產(chǎn)生消極的影響，如容易出現(xiàn)注意力缺陷／活動(dòng)過(guò)度、焦慮、語(yǔ)言遲緩等問(wèn)題。這種影響的潛在機(jī)制之一是下丘腦－垂體－腎上腺(HPA)軸的變化，另一個(gè)機(jī)制可能是，母親壓力或焦慮引起交感一腎上腺系統(tǒng)高度激活。關(guān)于產(chǎn)前母親心理壓力對(duì)兒童心理行為發(fā)展影響的研究，在方法學(xué)上存在一定的缺陷，也還有一些未明確的問(wèn)題，如產(chǎn)前壓力的敏感期、性別特異性效應(yīng)等。未來(lái)這一領(lǐng)域應(yīng)該開(kāi)發(fā)更多的研究途徑。已有的證據(jù)足以表明，應(yīng)該積極開(kāi)展關(guān)于預(yù)防、干預(yù)和支持性方案方面的研究，以減輕妊娠期的壓力或焦慮及其對(duì)兒童發(fā)展的不利影響。
　　關(guān)鍵詞　產(chǎn)前壓力；心理行為發(fā)展；潛在機(jī)制；“胎兒編程假說(shuō)”
　　分類(lèi)號(hào)　B844
　　
　　1　前言
　　
　　一個(gè)人獨(dú)特的發(fā)展道路是從受精卵開(kāi)始的。在胚胎發(fā)展期，胎內(nèi)有機(jī)體的發(fā)展易受多種因素的影響，如感染、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物、母親的情緒狀態(tài)等(高延，楊玉風(fēng)，2005)。從20世紀(jì)40年代開(kāi)始，產(chǎn)前環(huán)境因素對(duì)人的發(fā)育、行為與健康的重要性就成為了科學(xué)研究的課題之一。20世紀(jì)90年代，Barker提出的“成人疾病的胚胎起源假說(shuō)”引起了國(guó)際學(xué)者的廣泛關(guān)注，再次激起了研究者們對(duì)產(chǎn)前階段子宮內(nèi)外環(huán)境的研究興趣，并開(kāi)展了深入系統(tǒng)的研究，如流行病學(xué)、機(jī)制研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等(Rice，Jones，＆Thapar,2007)。
　　“成人疾病的胚胎起源假說(shuō)”認(rèn)為，胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育受遺傳及宮內(nèi)環(huán)境的共同影響，比如孕婦的營(yíng)養(yǎng)、代謝、感染等均可改變胎兒發(fā)育程序。這種改變將會(huì)引起身體結(jié)構(gòu)以及生理、代謝功能的永久性改變，使其在成年期容易罹患冠心病、高血壓、肥胖、糖尿病等慢性疾病，甚至心理疾病(陳敘。2008)。
　　幾十年來(lái)，Barker的理論不斷得到新的證據(jù)支持。研究者早已對(duì)生物因素的影響開(kāi)展了廣泛的研究，但心理社會(huì)因素，特別是母親的心理壓力對(duì)后代發(fā)育的影響這一問(wèn)題一直沒(méi)有得到相應(yīng)的重視。最近幾年，關(guān)于母親孕期情緒狀態(tài)對(duì)胎兒及其后期心理行為發(fā)展的影響的研究逐漸增多，取得了一定的研究成果，但有些問(wèn)題仍有待明確和進(jìn)一步的研究。
　　
　　2　產(chǎn)前母親心理壓力對(duì)兒童心理行為發(fā)展的相關(guān)研究
　　
　　2.1　動(dòng)物研究中的證據(jù)
　　動(dòng)物模型(如嚙齒動(dòng)物、非人類(lèi)哺乳動(dòng)物等)被廣泛地運(yùn)用于探討產(chǎn)前壓力。在動(dòng)物研究中可以在妊娠的某一特定時(shí)期使用標(biāo)準(zhǔn)化壓力，如將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物暴露于實(shí)驗(yàn)室壓力事件(如監(jiān)禁、強(qiáng)光、噪音、睡眠剝奪、急性電刺激等)，這樣可以將產(chǎn)前壓力與在人類(lèi)研究中伴隨壓力出現(xiàn)的其他生活方式因素分離開(kāi)來(lái)，從而在產(chǎn)前壓力與后代結(jié)果之間的建立直接的聯(lián)系。(Fletcher,Rea，Maecari，&Laviola，2003)。
　　將嚙齒動(dòng)物作為對(duì)象的研究最為多見(jiàn)。大量研究(DiPietro，2004；Schneider,Moore，Gajewsld，Larson，Roberts，&Converse，2008)表明，妊娠期暴露于壓力性事件的動(dòng)物其后代會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作發(fā)展、學(xué)習(xí)行為、應(yīng)對(duì)壓力情景的能力等方面的缺陷。
　　最近一些年來(lái)，在非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物中的研究有增加的趨勢(shì)。比較一致的發(fā)現(xiàn)是，妊娠期應(yīng)激對(duì)子代注意力、神經(jīng)動(dòng)作發(fā)展、對(duì)新奇和壓力性情景的適應(yīng)有著長(zhǎng)期的不利影響(Schneider,Roughton，Koehler,&Lubach．1999b)。如Schneider等人(1999a)用恒河猴作為研究對(duì)象，分別考察妊娠早期、中晚期經(jīng)歷噪聲的母猴，其后代在體重、注意力和動(dòng)作等方面的發(fā)展情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)研究組(早期、中晚期壓力組)在注意力及動(dòng)作成熟性方面得分都低于控制組。
　　動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心理應(yīng)激往往伴隨不同程度的身體應(yīng)激。為了將二者分離開(kāi)來(lái)，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果有更強(qiáng)的說(shuō)服力，研究者在實(shí)驗(yàn)方法上不斷做出改進(jìn)。如Hiroshi等人(2007)對(duì)懷孕的母鼠進(jìn)行這樣的實(shí)驗(yàn)處理：將它們放在一個(gè)盒子中，通過(guò)一個(gè)透明墻觀察到另一只老鼠被電休克的過(guò)程，這樣母鼠接受了心理壓力但避免了身體應(yīng)激。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與未經(jīng)歷實(shí)驗(yàn)處理的母鼠相比，經(jīng)歷心理應(yīng)激的母鼠所生的雄性后代在開(kāi)放性現(xiàn)場(chǎng)測(cè)驗(yàn)中表現(xiàn)為情緒性增高，在強(qiáng)迫游泳測(cè)試中表現(xiàn)出類(lèi)抑郁行為以及下丘腦一垂體一腎上腺軸(HPA)反應(yīng)性升高。
　　
　　2.2　人類(lèi)母親產(chǎn)前心理壓力對(duì)后代心理行為發(fā)育的影響
　　越來(lái)越多的研究證實(shí)了懷孕婦女的心理壓力與她們孩子行為之間的關(guān)系。有些研究在控制了潛在的產(chǎn)前和／或產(chǎn)后混淆因素的情況下，仍然支持產(chǎn)前壓力對(duì)子女長(zhǎng)期心理與行為發(fā)展的影響，正如在動(dòng)物模型中一樣(O"Connor,Heron，Golding，Glover,＆theALSPAC Study Team，2003)。
　　2.2.1　產(chǎn)前母親心理壓力與胎兒行為
　　由于超聲技術(shù)的發(fā)展，可以持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)和直接觀察胎兒行為。大多數(shù)研究報(bào)告母親產(chǎn)前心理狀態(tài)與超聲影像觀察到的胎兒行為有聯(lián)系。研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)母親壓力與妊娠前5個(gè)月胎兒行為的同時(shí)性聯(lián)系，但懷孕早期經(jīng)歷壓力在懷孕28周時(shí)對(duì)胎兒行為就有可觀察到的影響。高壓力的婦女在臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)胎兒?jiǎn)拘言黾樱�表現(xiàn)為胎心率變化及快動(dòng)眼睡眠(狀態(tài)2)和活躍覺(jué)醒(狀態(tài)4)階段軀體活動(dòng)增加，安靜睡眠數(shù)量減少(Barker,2002；Huizink，De Medina．Mulder,Visser,&Buitelaar,2002)。這些結(jié)果表明，母親壓力會(huì)影響妊娠早中期胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，但只有在孕28周以后才可能由超聲波觀察到。
　　總之，母親產(chǎn)前心理狀態(tài)與超聲影像觀察的胎兒行為之間的聯(lián)系是確定的，但這種聯(lián)系的機(jī)制目前還不太清楚。
　　2.2.2　產(chǎn)前母親心理壓力與兒童的近期及長(zhǎng)期發(fā)展
　　大量的研究表明，懷孕期母親的消極情感與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，而且與嬰兒及童年期的認(rèn)知、社會(huì)性，隋感問(wèn)題有聯(lián)系。在新生兒期，一般容易發(fā)生調(diào)控問(wèn)題，表現(xiàn)為新生兒評(píng)估量表的神經(jīng)檢查、心音以及行為狀態(tài)得分比較低，而這往往是認(rèn)知受損和社會(huì)性發(fā)展結(jié)果的危險(xiǎn)信號(hào)。在嬰兒期，觀察者評(píng)定發(fā)現(xiàn)與母親的互動(dòng)不太好、注意調(diào)控差、語(yǔ)言能力差；母親對(duì)這些孩子的評(píng)定一般為有睡眠、進(jìn)食和活動(dòng)問(wèn)題，容易激惹，比較難養(yǎng)(Weinstoek，2001；DiPietro，Costigan，Atella，＆Reusing，2006)。研究發(fā)現(xiàn)，懷孕后期母親的壓抑和焦慮分?jǐn)?shù)分別可以預(yù)測(cè)嬰兒4個(gè)月時(shí)行為活動(dòng)性的27％和20％，特別是，母親報(bào)告孕期高水平抑郁和焦慮的嬰兒，在呈現(xiàn)一些新鮮玩具時(shí)表現(xiàn)出更高水平的消極情感和動(dòng)作活動(dòng)。而這種嬰兒期的行為表現(xiàn)常常與童年后期的害羞及焦慮障礙有關(guān)(Davis，Snidman，Wadhwa， Glvnn．Schetter,＆Sandman，2004)。在學(xué)齡前及學(xué)齡期，兒童的母親、外部觀察者或兒童自己的評(píng)定為有注意力差、活動(dòng)過(guò)度或有行為或情感問(wèn)題(Rice，Jones．&Thapar,2007；Van den Bergh，Mulder,Mennes．&Glover,2005b)；教師評(píng)定為學(xué)業(yè)成績(jī)差、行為表現(xiàn)差(Muelle＆Bale，2007)。
　　除了認(rèn)知發(fā)展和社會(huì)性發(fā)展結(jié)果外，產(chǎn)前壓力還與另一個(gè)神經(jīng)發(fā)育指標(biāo)――大腦單側(cè)化發(fā)展障礙有關(guān)(Obel，Hedegaard，Henriksen，Seeher,＆Olsen，2003)。研究發(fā)現(xiàn)(Glover,O"Connor,Heron，&Golding。2004)，產(chǎn)前焦慮或產(chǎn)前生活事件使兒童出現(xiàn)混合優(yōu)勢(shì)手的可能性增加。有趣的是，在孤獨(dú)癥兒童、學(xué)習(xí)困難及其他精神疾病如精神分裂癥兒童身上都觀察到了不典型單側(cè)化的表現(xiàn)，也有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前壓力與孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)(BeversdorfMnnning．＆Hillier,2005)。是否存在一種可能性，即這些癥狀或障礙有著共同的神經(jīng)發(fā)展成分，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。
　　產(chǎn)前壓力與成年期結(jié)果關(guān)系的研究幾乎都是從心理病理的角度進(jìn)行考察的。絕大多數(shù)研究都支持Baker提出的“成人疾病的胚胎起源假說(shuō)”。如Van Os和Selten(1998)研究發(fā)現(xiàn)，在德國(guó)進(jìn)攻荷蘭(1940)期間懷孕的婦女，其后代成年期發(fā)生精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。一個(gè)中國(guó)成人樣本中也觀察到，其母親是在1976年大地震期間懷孕的人情感障礙發(fā)生率更高(Watson，Mednick，Huttunen，＆Wang，1999)。
　　
　　3　產(chǎn)前母親心理壓力影響兒童心理行為發(fā)展的潛在機(jī)制
　　
　　母親與胎兒之間沒(méi)有直接的神經(jīng)聯(lián)系。要想對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，母親的心理功能必須轉(zhuǎn)化為生理效應(yīng)。通常認(rèn)為，壓力相關(guān)荷爾蒙是母親影響胎兒的最主要原因。壓力相關(guān)荷爾蒙(如糖皮質(zhì)激素)是支持胎兒成熟和出生過(guò)程中必需的，在正常情景下是促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育和成熟的重要物質(zhì)，但在高度集中的情況下具有神經(jīng)毒性。在某些關(guān)鍵時(shí)期，這些荷爾蒙相對(duì)輕微的變化，可能產(chǎn)生災(zāi)難性的后果，導(dǎo)致胎兒自身壓力反應(yīng)系統(tǒng)的變化，即對(duì)胎兒大腦產(chǎn)生了編程效應(yīng)，這就是所謂的“胎兒編程假說(shuō)”(Vanden Bergh，Mennes，Oosterlaan，Stevens，Sfiers，Mareoen，et al．，2005a)。
　　下丘腦．垂體一腎上腺軸(HPA)是應(yīng)激反應(yīng)的重要中介系統(tǒng)，也是目前被認(rèn)為的產(chǎn)前壓力長(zhǎng)期效應(yīng)的基本生理機(jī)制。在動(dòng)物模型中已經(jīng)確定，當(dāng)母親暴露于壓力情景(如噪聲、監(jiān)禁)中時(shí)，母親HPA活動(dòng)增加，從而引起HPA功能改變及遠(yuǎn)期行為問(wèn)題(Levine，2005)。
　　關(guān)于HPA軸對(duì)母親和孩子的具體作用，目前了解還不夠。研究者認(rèn)為有幾種可能的機(jī)制。第一，有證據(jù)表明，母親與胎兒的血漿可的松水平密切相關(guān)(盡管胎兒水平比母親低10倍左右)。不過(guò)，母親與胎兒的血漿可的松水平之間的聯(lián)系并不能證明母親壓力就是通過(guò)可的松對(duì)胎兒產(chǎn)生影響的。也有其他可能的解釋?zhuān)�如通過(guò)胎盤(pán)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)對(duì)母親和胎兒可的松產(chǎn)生共同刺激作用。另外，在懷孕期間，特別是妊娠晚期，母親的HPA軸反應(yīng)性很低，如果是這樣，懷孕早中期壓力的危險(xiǎn)應(yīng)該更大，但是關(guān)于哪一個(gè)時(shí)段母親壓力對(duì)胎兒的不利影響更大，研究結(jié)論還不一致(Nicole，Talge，&Vivet~，2007)。
　　另一個(gè)機(jī)制可能是，母親壓力或焦慮引起交感．腎上腺系統(tǒng)高度激活，去甲腎上腺素分泌增加。因?yàn)镠PA軸的反應(yīng)相對(duì)比較緩慢，肯定有更快的機(jī)制聯(lián)系母親的情感狀態(tài)與胎兒行為及心率反應(yīng)。去甲腎上腺素不能通過(guò)胎盤(pán)，但可以引起近端血管收縮或減少子宮血流量，間接影響胎兒(Monk，Myers，Sloan，Ellman，＆Fife~2003)。
　　產(chǎn)前壓力的長(zhǎng)期效應(yīng)是如何逐漸形成的?研究者利用動(dòng)物模型進(jìn)行了一些研究，發(fā)現(xiàn)與糖皮質(zhì)激素受體甲基化改變有關(guān)。但母親產(chǎn)前壓力是否導(dǎo)致人類(lèi)大腦中同樣的基因改變還不清楚(Weaver,Cervoni，el al．，2004)。飲食也是一個(gè)影響因素。研究者(Bertram，Trowem，Copin，Jackson，＆Whorwood，2001)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前母親低蛋白飲食降低了胎盤(pán)11BHSD-2(可保護(hù)胎兒暴露于高濃度糖皮質(zhì)激素)的表達(dá)，因此有可能使胎兒暴露于高水平的可的松中。
　　另外，有人以進(jìn)化的觀點(diǎn)來(lái)解釋產(chǎn)前壓力的長(zhǎng)期效應(yīng)，認(rèn)為這是一種“預(yù)測(cè)性適應(yīng)反應(yīng)”，可以使后代適應(yīng)特定的環(huán)境。當(dāng)妊娠動(dòng)物處于壓力性生存環(huán)境時(shí)，母親可的松水平升高，使后代I-IPA軸功能處于警戒狀態(tài)，這有助于后代對(duì)潛在威脅更快地做出反應(yīng)，有助于生存適應(yīng)(見(jiàn)Nicole，2007)。但在人類(lèi)世界，這種格外警戒狀態(tài)和快速變化常常是非適應(yīng)性的，會(huì)引起不必要的焦慮和注意問(wèn)題(Sylvia&Norbert，2005)。
　　
　　4　以往研究的局限
　　
　　人類(lèi)母親產(chǎn)前壓力與胎兒行為有著直接的聯(lián)系，而且與孩子出生后的生長(zhǎng)發(fā)育有密切的關(guān)系。但是，這方面的研究才剛剛開(kāi)始，在方法學(xué)上存在一定的缺陷，還存在許多未明確的問(wèn)題，需要更廣泛和更深入的研究。
　　
　　4.1　研究的方法學(xué)局限
　　第一，許多研究是應(yīng)用動(dòng)物模型進(jìn)行的。盡管研究者進(jìn)行了比較嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)控制，仍然有一些重要因素使動(dòng)物研究結(jié)果概化到人類(lèi)非常困難：(1)不同物種的妊娠有許多天然的生理差異。(2)研究者無(wú)法控制人出生后發(fā)生的事件。妊娠前心理壓力大的婦女在產(chǎn)后往往也體驗(yàn)到較大的心理壓力，因此，仔細(xì)區(qū)分出生后社會(huì)影響與產(chǎn)前影響的作用非常重要。(3)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人類(lèi)研究的產(chǎn)前壓力性質(zhì)是非常不同的，這給結(jié)果的概化造成了更大的障礙。在動(dòng)物研究中，壓力源是控制外部事件的持續(xù)時(shí)間、頻率和強(qiáng)度。與此最相似的人類(lèi)研究是利用特定的事件如地震、恐怖災(zāi)難等研究相應(yīng)地區(qū)妊娠婦女所受到的影響。而實(shí)際上在所有人類(lèi)研究中，妊娠期壓力測(cè)量的是婦女的情感、心情和對(duì)她們?nèi)粘Ｉ�活的情感反�?yīng)，關(guān)注最多的是焦慮，然后是抑郁。焦慮和抑郁反映了對(duì)壓力環(huán)境的情感反應(yīng)，但在一定程度也代表著更持久的人格特點(diǎn)。研究還發(fā)現(xiàn)，母親產(chǎn)前焦慮與她們的孩子后來(lái)行為之間的關(guān)系可能是共同的基因或與母親氣質(zhì)相關(guān)的養(yǎng)育行為的結(jié)果(DiPietro，2004)。
　　第二，研究方法方面存在一定的缺陷。胎兒期的研究可以考察母親壓力與胎兒行為的同時(shí)性聯(lián)系，因?yàn)槟赣H壓力會(huì)導(dǎo)致胎心率加快和胎兒行為改變。研究者是以休息一活動(dòng)或睡眠一覺(jué)醒周期來(lái)觀察胎兒行為變化的，但人類(lèi)胎兒有大量自發(fā)性的軀體運(yùn)動(dòng)，且外在刺激引起胎兒的生理變化及反應(yīng)還依 賴于胎兒處于哪一種狀態(tài)。要想正確地測(cè)量胎兒對(duì)母親心理壓力的反應(yīng)，就必須對(duì)刺激-休息期限有著同樣的控制，而這一點(diǎn)是比較困難的(DiPietro，Hilton．＆Hawkins，2002)。對(duì)兒童出生后的研究大多數(shù)采取的是回溯性報(bào)告，這會(huì)引起許多其他問(wèn)題，至少記憶的可靠性就是一個(gè)問(wèn)題(Levine，2005)。
　　另外，幾乎所有的研究對(duì)產(chǎn)前壓力的測(cè)量都采用的自我報(bào)告法，而且，所用的問(wèn)卷各不相同，沒(méi)有對(duì)壓力的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量。有些評(píng)估的是日常生活困擾(Huizink，Robles de Medina,Mulder,Visser,＆Buitelaar,2003)，有些關(guān)注生活事件(LaPlante，Barr et a1．2004)，也有的測(cè)量知覺(jué)到的壓力或妊娠特異性焦慮(Facchinetfi，Tarabusi，&Volpe，2004)。那么，不同類(lèi)型、不同強(qiáng)度的壓力(焦慮、抑郁、日常生活困擾等)的作用有什么不同?這是未來(lái)的研究需要回答的問(wèn)題。目前還沒(méi)有研究使用臨床訪談法，因此不清楚是否存在母親的心理病理亞型(如恐懼癥、一般焦慮障礙、災(zāi)難后應(yīng)激障礙)。對(duì)特定認(rèn)知功能的測(cè)量，研究工具也不相同，有些研究(Huizink,Robles de Medina．Mulder,Visser,&Buitelaar,2003)采用的Bayley思維發(fā)展量表(MDI)，有的采用語(yǔ)言發(fā)展(LaPlante，Barr et al，2004)或?qū)W業(yè)成績(jī)測(cè)驗(yàn)(Niederhofer&Reiter,2004)，這樣不同研究之間的比較就很困難。最后，盡管有研究對(duì)其他產(chǎn)前產(chǎn)后環(huán)境因素(如懷孕期間吸煙或產(chǎn)后焦慮抑郁)有一定控制(Schneider,Moore，Kraemer,Roberts，＆DeJesus．1999b；O"Connor,Heron，Golding，&Glover,2003)，或采用多變量分析方法(Huizink，Robles deMedina．Mulder,Visser,＆Buitelaar,2003)區(qū)分了混淆變量的效應(yīng)，但大多數(shù)研究考慮的混淆變量數(shù)量較少或控制不夠。
　　
　　4.2　未明確的問(wèn)題
　　關(guān)于母親產(chǎn)前壓力對(duì)后代發(fā)展的影響還有一些未明確的問(wèn)題(Pagel，Smilkstein，Regan，＆Montano，1990)。首先，關(guān)于在某一特定時(shí)期的產(chǎn)前壓力對(duì)胎兒更有害，也就是說(shuō)，關(guān)于產(chǎn)前壓力的敏感期，研究結(jié)論不太一致。敏感期一般指的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的時(shí)期，這時(shí)候經(jīng)驗(yàn)效應(yīng)可以改變神經(jīng)聯(lián)結(jié)。敏感期的正常經(jīng)驗(yàn)對(duì)發(fā)育發(fā)展是必需的，這一時(shí)期消極的經(jīng)驗(yàn)對(duì)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不利影響。有些研究指出，妊娠后期壓力性生活事件可能與新生兒并發(fā)癥有關(guān)系；但有研究發(fā)現(xiàn)妊娠后期壓力與出生后的健康之間沒(méi)有聯(lián)系；也有一些研究者發(fā)現(xiàn)妊娠早期的壓力對(duì)胎兒最有害。如有研究者報(bào)告母親在妊娠前三個(gè)月的壓力與孩子氣質(zhì)特點(diǎn)如適應(yīng)緩慢、消極情緒、容易分心有關(guān)：而在中晚期母親報(bào)告的壓力與嬰兒氣質(zhì)沒(méi)有關(guān)系(Schneider,Roughton，Koehler,＆Lubach，1999a)。
　　其次是產(chǎn)前壓力的性別特異性問(wèn)題。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前壓力對(duì)后代的認(rèn)知功能、情緒發(fā)展的影響在男性中表現(xiàn)更明顯；而且許多證據(jù)表明，男性更多地表現(xiàn)出壓力相關(guān)性疾病如注意力缺陷綜合征、孤獨(dú)癥、精神分裂癥等(MueUer&BaIe，2007)。那么，這種性別效應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制是什么?受那些因素影響?這都是需要進(jìn)一步明確的問(wèn)題。
　　再次，雖然胎兒編程假說(shuō)受到了廣泛的關(guān)注，是目前大多數(shù)人比較贊同的觀點(diǎn)，但是還不清楚母親產(chǎn)前壓力與后代心理行為發(fā)展之間的聯(lián)系是否獨(dú)立于母親與后代之間共同的基因而存在，還需要進(jìn)一步檢驗(yàn)潛在的機(jī)制(如荷爾蒙、基因-環(huán)境相互作用及心理。社會(huì)途徑)、調(diào)節(jié)因素和心理病理途徑如特定的神經(jīng)認(rèn)知缺陷等等(Rice，Jones，&Thapar,2007))。
　　
　　5　展望
　　
　　關(guān)于母親產(chǎn)前壓力對(duì)后代發(fā)展影響的研究，可以加深我們對(duì)心理與生理聯(lián)系機(jī)制的了解。未來(lái)的研究應(yīng)該開(kāi)發(fā)更多的研究途徑，如使用基于生理的測(cè)量、神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)和各種認(rèn)知發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)，這樣可以將產(chǎn)前壓力研究與行為畸形學(xué)研究及認(rèn)知發(fā)展神經(jīng)科學(xué)研究結(jié)合起來(lái)(Van den Bergh，Mulder,Mennes．&Glover,2005b)。不過(guò)，目前的證據(jù)足以表明，應(yīng)該積極地開(kāi)發(fā)預(yù)防、干預(yù)和支持性方案(包括減壓指導(dǎo)以及從懷孕早期，甚至懷孕之前就開(kāi)始認(rèn)知一行為治療以減輕焦慮)，以減輕孕期壓力或焦慮及其對(duì)兒童發(fā)展的不利影響。與此同時(shí)，可以研究這些方案的作用機(jī)制，產(chǎn)前焦慮／壓力的發(fā)生階段、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的效應(yīng)，以及性別的影響等(Facchinetfi，Tarabusi，&Volpe,2004)�？上驳氖�，目前已經(jīng)有一些干預(yù)性的研究成果，如環(huán)境豐富性治療(Environmental Enrichment Treatment)可以扭轉(zhuǎn)產(chǎn)前壓力對(duì)子代所產(chǎn)生的不利影響。研究者發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行環(huán)境豐富性治療程序之后，經(jīng)歷產(chǎn)前壓力的母親其后代(青春期)表現(xiàn)出的社會(huì)游戲行為受損，如焦慮、HPA軸反應(yīng)性增強(qiáng)或者免疫功能不良等，都得到了明顯的改善。研究者對(duì)干預(yù)效果的神經(jīng)生理機(jī)制進(jìn)行了探討，認(rèn)為可能是環(huán)境豐富性改變了大腦皮質(zhì)額葉的功能，從而引起HPA軸調(diào)控的變化。不過(guò)，這一方面的研究才剛剛起步，還需要更深入的研究(Fletcher,Rea，Maccari，&Laviola，2003；Laviola，Rea，Morley-Fletcher,&Maccari，2004)。

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