[摘要] 目的 觀察硝苯地平控釋片治療穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓的臨床療效，并探討其機理。方法 以硝苯地平控釋片治療穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓46例4周，并追蹤隨訪進行療效觀察。結果 治療4周后，患者血壓下降明顯，患者治療前后血壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者降壓總有效率為97.8%。可迅速改善穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者的心絞痛癥狀。顯效15例，有效28例，無效3例。總有效率為93.5%�；颊咝慕g痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量明顯減少，心電圖（ST-T）改善明顯。結論 硝苯地平控釋片可迅速緩解患者心絞痛癥狀，療效確切，是安全有效的降壓和抗心絞痛藥物，尤其適用于高血壓合并穩(wěn)定型冠心病的患者，值得臨床推廣應用。
　　[關鍵詞] 硝苯地平控釋片；穩(wěn)定型心絞痛；高血壓
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.490 文章編號：1004-7484（2014）-03-1589-02
　　高血壓、冠心病是臨床多發(fā)病、常見病。高血壓是冠心病的重要和獨立危險因素。硝苯地平控釋片作為長效鈣離子拮抗劑（CCB），降壓作用明顯，其可以抑制心肌收縮，從而減少心肌耗氧量，可以擴張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，改善缺血心肌的血流供應，同時還可以擴張周圍血管，而降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，對于穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者尤為有效。2013年1月——2012年6月，本研究應用硝苯地平控釋片治療穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者46例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇我院2013年1月——2013年6月門診及住院收治的46例穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者為研究對象，所有患者均符合第7版《內科學》中穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準及2010年我國高血壓防治指南制訂的高血壓診斷標準。排除已知或可疑的繼發(fā)性高血壓，排除不穩(wěn)定心絞痛，排除嚴重的心功能不全和肝、腎等重要器官嚴重疾病。其中，男性26例，女性20例，年齡50-75歲，平均年齡（62.5）歲。
　　1.2 治療方法 經(jīng)患者本人同意，所有患者停用原有的降壓藥物及控制心絞痛的治療藥物，給予硝苯地平控釋片30mg/次，1次/日，4周為一療程。
　　1.3 觀察指標 ①心電圖：分別于治療前及治療后4周各查一次。②心絞痛發(fā)作情況：治療前、治療后4周病人心絞痛發(fā)作頻率（次/周）、心絞痛持續(xù)時間（分/次）、程度及心電圖改善情況（ST段改善狀況）；③血壓：測定治療前及治療后舒張壓、收縮壓變化。
　　1.4 療效標準
　　1.4.1 心絞痛療效標準 顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，心電圖恢復至“大致正常”或達到“正常心電圖”。舒張壓（DBP）下降≥10mmHg至正常范圍，或未達到正常但下降20mmHg以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，程度及持續(xù)時間有明顯減輕，心電圖ST段的降低，治療后回升0.05mv，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置T波變淺達25%以上者。舒張壓下降沒有達到10mmHg，但已經(jīng)降到正常；或下降10-19mmHg，或收縮壓（SBP）下降30mmHg以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少低于50%，癥狀基本與治療前相同，心電圖ST段無改善，基本與治療前相同，血壓未見明顯好轉。有效率=顯效率+有效率。
　　1.4.2 血壓控制療效評定標準 顯效：舒張壓（DBP）下降≥10mmHg至正常范圍，或未達到正常但下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降沒有達到10mmHg，但已經(jīng)降到正常；或下降10-19mmHg，或收縮壓（SBP）下降30mmHg以上；無效：血壓未見明顯好轉。有效率=顯效率+有效率。
　　2 結 果
　　2.1 治療前后血壓比較 經(jīng)治療4周后，患者血壓與治療前血壓比較：收縮壓、舒張壓均明顯下降，患者收縮壓下降值為（25.4±18.1）mmHg，舒張壓下降值為（15.4±7.6）mmHg；患者治療前后血壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.3 心絞痛療效 本研究結果顯示硝苯地平控釋片，可迅速改善穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者的心絞痛癥狀。心絞痛療效顯效15例，有效28例，無效3例。總有效率為93.5%。心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量明顯減少，心電圖（ST-T）改善明顯，見表3。
　　3 討 論
　　高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，特別是與冠心病（CAD）的關系尤為密切[1]。冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，將影響心肌的供血。當冠狀動脈血管狹窄>50%-75%時，冠狀動脈供血不足，心肌的供血能力大減，心臟負荷增加時導致心肌發(fā)生缺血、缺氧，從而出現(xiàn)心絞痛癥狀[2]。
　　硝苯地平控釋片是一種長效二氫吡啶類鈣通道阻斷劑（CCB），半衰期長，多個大型臨床試驗表明長期應用可顯著減低冠心病事件[3]。《中國慢性穩(wěn)定型心絞痛治療新指南》建議長效鈣離子拮抗劑可作為初始治療藥物，并指出硝苯地平控釋片可減少血管重建，對合并高血壓的冠心病患者可使一級終點相對危險下降。硝苯地平控釋片其對血管的選擇性更強，可舒張冠狀血管和全身血管，它可抑制Ca2+進入血管平滑肌和心肌的跨膜內流，抑制心肌、血管平滑肌收縮，減少心肌氧耗量，另外可擴張冠狀動脈，緩解冠狀動脈痙攣，改善缺血心肌的血流供應，其次，鈣離子拮抗劑擴張周圍血管，降低外周血管阻力，減輕心臟負荷，適用于心絞痛伴高血壓患者[4]。
　　本研究表明經(jīng)硝苯地平控釋片治療4周后，患者血壓下降明顯，患者治療前后血壓比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者降壓總有效率為97.8%。并可迅速改善穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者的心絞痛癥狀。顯效15例，有效28例，無效3例�？傆行蕿�93.5%�；颊咝慕g痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量明顯減少，心電圖（ST-T）改善明顯。
　　因此，我們認為硝苯地平控釋片是安全有效的降壓和抗心絞痛藥物，尤其適用于高血壓合并穩(wěn)定型冠心病的患者，值得臨床推廣應用。
　　參考文獻
　　[1] 張麗英，蘇喜改.心絞痛藥物治療的研究進展[J].中國藥房，2008，19（23）：1382.
　　[2] 張思團.硝苯地平控釋片治療心絞痛的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（19）：2572.
　　[3] 顧復生.硝苯地平控釋片的臨床應用進展[J].中華心血管病雜志，2004，22（5）∶327.
　　[4] 曾聯(lián)紅.硝苯地平控釋片與5-單硝異山梨醇酯對穩(wěn)定型心絞痛療效的比較[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2008，26（3）：186.

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