摘 要：近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，全面預(yù)算管理作為先進(jìn)的管理工具，在醫(yī)院內(nèi)部控制中的重要性與日俱增。傳統(tǒng)手工模式下的預(yù)算管理已不能滿足管理者的需求，醫(yī)院迫切需要將信息化技術(shù)融入全面預(yù)算管理中。全面預(yù)算管理信息化可以有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、提高管理效率，合理配置各類資源，本文主要針對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)中的關(guān)鍵因素進(jìn)行探討。
　　關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理;信息化建設(shè);關(guān)鍵因素
　　全面預(yù)算管理信息化是將信息化技術(shù)融入全面預(yù)算管理中，將全面預(yù)算管理體系固化在信息系統(tǒng)中，實(shí)時(shí)反饋全面預(yù)算執(zhí)行情況，借助人工或自動(dòng)控制有效約束超預(yù)算等行為，從而及時(shí)指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的調(diào)整和改善，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。鑒于此，我院對(duì)全面預(yù)算管理信息化建設(shè)進(jìn)行了專項(xiàng)課題研究，總結(jié)出醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)成功實(shí)施的關(guān)鍵因素，下文針對(duì)這些關(guān)鍵因素進(jìn)行了詳細(xì)闡述。
　　一、以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為基礎(chǔ)設(shè)定預(yù)算目標(biāo)
　　戰(zhàn)略的重要性對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院來說不言而喻，戰(zhàn)略目標(biāo)確立了醫(yī)院未來的發(fā)展方向和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，使員工、科室日常行為與醫(yī)院戰(zhàn)略保持一致。在全面預(yù)算管理信息化建設(shè)實(shí)施過程中，醫(yī)院根據(jù)國(guó)家醫(yī)改的政策、外部醫(yī)療環(huán)境和內(nèi)部管理環(huán)境，制定醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，使醫(yī)院從戰(zhàn)略的高度，明確預(yù)算管理信息化建設(shè)的實(shí)施路徑，進(jìn)而通過全面預(yù)算管理工具得以落實(shí)。
　　在設(shè)定預(yù)算目標(biāo)時(shí)，要以醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃為指導(dǎo)，將預(yù)算目標(biāo)在全面預(yù)算管理信息化系統(tǒng)中層層分解，指導(dǎo)各責(zé)任科室的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，從而保證醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)與戰(zhàn)略規(guī)劃相互銜接，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力和價(jià)值。在一定程度上，預(yù)算管理就是一種戰(zhàn)略性管理。
　　二、明確全面預(yù)算管理核算體系思路
　　根據(jù)新政府會(huì)計(jì)制度、國(guó)家財(cái)政部門預(yù)算管理方式、企業(yè)全面預(yù)算管理模式，全面預(yù)算管理核算體系思路一般為科目預(yù)算及項(xiàng)目預(yù)算�？颇款A(yù)算要遵循國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)設(shè)置，可直接從會(huì)計(jì)系統(tǒng)及成本系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，此處就不再贅述;為避免財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)相脫節(jié)，全面預(yù)算管理核算體系除了科目預(yù)算外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的管理需求及具體業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)項(xiàng)目預(yù)算，項(xiàng)目設(shè)計(jì)需簡(jiǎn)潔明了，并與科目有一定的對(duì)照關(guān)系，或者將科目也可視為項(xiàng)目，實(shí)行統(tǒng)一的項(xiàng)目管理。
　　項(xiàng)目預(yù)算作為醫(yī)院全面預(yù)算管理核算體系的設(shè)計(jì)思路，因此項(xiàng)目管理十分重要，項(xiàng)目管理遵循以下原則：①立足醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，分清輕重緩急;②科學(xué)合理安排預(yù)算，杜絕隨意性;③單獨(dú)核算，確保�？顚Ｓ�。
　　三、選擇合適的全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)
　　目前市場(chǎng)中預(yù)算管理信息系統(tǒng)種類較多，且產(chǎn)品在功能、服務(wù)、價(jià)格上參差不齊，因此選擇預(yù)算管理信息系統(tǒng)時(shí)要非常謹(jǐn)慎。由于每家醫(yī)院的信息化、預(yù)算化程度不一致，一般需要在通用型的信息系統(tǒng)下進(jìn)行二次開發(fā)，自定義開發(fā)個(gè)性化模塊。
　　在選擇信息系統(tǒng)時(shí)應(yīng)以實(shí)用性和適用性為主，一般主要考慮以下幾點(diǎn)：①預(yù)算編制是否便捷和高效;②預(yù)算控制范圍及強(qiáng)度是否靈活;③預(yù)算分析是否實(shí)時(shí)有效;④預(yù)算套表設(shè)計(jì)是否實(shí)用;⑤預(yù)算信息系統(tǒng)是否與財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行有效集成;⑥預(yù)算系統(tǒng)的安全控制機(jī)制是否完善;⑦預(yù)算信息系統(tǒng)是否與財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行有效集成;⑧預(yù)算信息系統(tǒng)供應(yīng)商是否有成功實(shí)施案例;⑨預(yù)算信息系統(tǒng)供應(yīng)商培訓(xùn)服務(wù)是否到位等。
　　只有選擇合適的預(yù)算管理信息系統(tǒng)，才能促使全面預(yù)算管理信息化建設(shè)順利實(shí)施。
　　四、支持全方位管理
　　全面預(yù)算包涵了預(yù)算期內(nèi)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，除了收支預(yù)算，還包括物資采購(gòu)、設(shè)備購(gòu)置等各方面的預(yù)算，預(yù)算管理信息化系統(tǒng)應(yīng)從業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算及財(cái)務(wù)預(yù)算三種類型進(jìn)行全方位管理。
　　業(yè)務(wù)預(yù)算按項(xiàng)目大類核算一般可劃分為門診收入項(xiàng)目、住院收入項(xiàng)目、人員經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目、衛(wèi)生材料費(fèi)項(xiàng)目、藥品費(fèi)項(xiàng)目、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)項(xiàng)目、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)項(xiàng)目及其他公用支出項(xiàng)目等。
　　資本預(yù)算即醫(yī)院資本投資或籌資活動(dòng)預(yù)算，主要包括設(shè)備購(gòu)置預(yù)算、大型修繕項(xiàng)目預(yù)算、基本建設(shè)預(yù)算等。資本預(yù)算與項(xiàng)目預(yù)算緊密相連，如固定資產(chǎn)購(gòu)置明細(xì)即構(gòu)成若干固定資產(chǎn)明細(xì)項(xiàng)目，大型修繕、基本建設(shè)等工程也構(gòu)成若干資本預(yù)算項(xiàng)目。
　　財(cái)務(wù)預(yù)算主要是反映未來一定時(shí)期醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果及現(xiàn)金流量的預(yù)算，具體包括資產(chǎn)負(fù)債預(yù)算表、收入費(fèi)用預(yù)算表及現(xiàn)金流量預(yù)算表。
　　業(yè)務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算是財(cái)務(wù)預(yù)算的數(shù)據(jù)支撐，在預(yù)算管理信息系統(tǒng)下，資產(chǎn)負(fù)債預(yù)算表等財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)表可根據(jù)業(yè)務(wù)預(yù)算及資本預(yù)算數(shù)據(jù)自動(dòng)匯總生成。
　　五、支持全過程控制
　　在預(yù)算編制完成及指標(biāo)下達(dá)后，醫(yī)院應(yīng)更關(guān)注全過程控制，其對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理起到重要作用，預(yù)算管理信息化系統(tǒng)應(yīng)從預(yù)算的執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、分析、考評(píng)等環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程跟蹤控制。
　　全面預(yù)算控制分為事前控制、事中控制、事后控制三種，充分體現(xiàn)了全面預(yù)算管理控制的優(yōu)越性。事前控制主要指預(yù)算審批控制，其依據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度及審批簽字流程;事中控制主要是借助預(yù)算管理信息系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)算額度控制;事后控制主要是通過預(yù)算管理信息系統(tǒng)分析查找差異原因，進(jìn)而為決策提供有用的信息。
　　六、建立科學(xué)的預(yù)算考核體系
　　全面預(yù)算考評(píng)是對(duì)預(yù)算過程及結(jié)果的考核評(píng)價(jià)，是對(duì)預(yù)算工作的肯定，是下一個(gè)預(yù)算循環(huán)的參照，預(yù)算考評(píng)結(jié)果直接影響醫(yī)院全面預(yù)算管理水平，甚至影響醫(yī)院的發(fā)展。
　　全面預(yù)算考評(píng)的核心是建立預(yù)算考評(píng)指標(biāo)體系，合理的預(yù)算考評(píng)指標(biāo)體系直接影響醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行效果。我們將平衡計(jì)分卡思想引入到醫(yī)院全面預(yù)算考評(píng)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)中，鑒于醫(yī)院公益服務(wù)性、目標(biāo)多元化等特征，醫(yī)院平衡計(jì)分卡模型的應(yīng)用不同于企業(yè)，基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)院全面預(yù)算考評(píng)體系，從財(cái)務(wù)維度、患者維度、內(nèi)部業(yè)務(wù)過程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度制定預(yù)算考評(píng)指標(biāo)體系。
　　在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)及信息化突飛猛進(jìn)的時(shí)代背景下，醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)顯得尤為重要，根據(jù)我院課題研究總結(jié)的全面預(yù)算管理信息化建設(shè)關(guān)鍵因素，運(yùn)用信息化手段對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理流程進(jìn)行優(yōu)化，提高醫(yī)院人人參與全面預(yù)算管理的意識(shí)，從而促使醫(yī)院節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，提高管理效率，優(yōu)化配置各類資源，在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)中爭(zhēng)得一席之地。
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　　（責(zé)任編輯：蘭卡）

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