醫(yī)院歷史篇一：美國醫(yī)院發(fā)展史

殖民地時期, 北美的醫(yī)療條件十分落后, 幾乎沒有受過教育的醫(yī)生, 牧師和殖民地官員擔負醫(yī)生的職責, 直到 18世紀下半葉黃熱病大流行時, 整個北美尚無任何常設(shè)的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。1713年威廉?佩恩在費城建立了第一家醫(yī)院,目的是為窮人提供住宿。第一家只用于治療病人的醫(yī)院是1751年由本杰明?富蘭克林籌建的賓夕法尼亞醫(yī)院。這些早期的醫(yī)院不是政府機構(gòu),主要是希望得到醫(yī)療照顧的居民個人出于非營利的目的自愿籌建的。醫(yī)院主要向患有可醫(yī)治疾病的病人提供治療。美國建國后, 1789年第一個醫(yī)療機構(gòu)海事醫(yī)務(wù)局成立, 專門為從事海上貿(mào)易的海員提供醫(yī)療保健服務(wù), 1912年演變成公共衛(wèi)生署。直到1798年,美國聯(lián)邦政府才真正介入衛(wèi)生保健領(lǐng)域。19世紀初,州政府開始介入衛(wèi)生保健服務(wù),主要是建設(shè)精神衛(wèi)生機構(gòu)。19世紀中葉美國開始了工業(yè)革命, 隨后出現(xiàn)的城市化和移民浪潮, 加劇了原有住房衛(wèi)生條件的惡化, 傳染病和流行病開始蔓延。從 1866年開始, 紐約等許多城市和州建立了衛(wèi)生委員會, 擔負公共衛(wèi)生方面的責任。1873年,美國各種類型的醫(yī)院僅有178所,1993年,這個數(shù)字增加到5579所。

總體來說,美國的醫(yī)院發(fā)展分為五個階段:第一階段為1750年至1850年。這時正是英國革命戰(zhàn)爭之后,美國作為一個新的國家剛剛誕生。當時的醫(yī)院有兩種類型,一是慈善醫(yī)院(亦稱非營利性醫(yī)院),由不同的慈善團體管理;另一類是公立醫(yī)院,由各級政府管理(地方政府、州政府和聯(lián)邦政府)。美國最早的醫(yī)院如費城的賓夕法尼亞醫(yī)院 (建立于1752年)、紐約醫(yī)院(1771年開業(yè))及 馬薩諸塞總醫(yī)院(建立于1821年)，均是為窮人 提供醫(yī)療服務(wù)的私立非營利性醫(yī)院,主要靠慈 善捐贈來維持醫(yī)院的運營。在1870年左右,麻 醉術(shù)和無菌手術(shù)開展之前,醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)在家庭中同樣可以開展，甚至開展得更好。富人們通常在家中接受治療,由家屬或傭人進行護理。由捐贈人提供資金的非營利性醫(yī)院僅治療窮人、流浪者或無家庭支持的人。慈善動機的刺激和政府相應(yīng)機構(gòu)的缺乏使這些醫(yī)院在早 期得到了充分發(fā)展。

第二個階段為1851年至1920年年。這時一些專門的醫(yī)院產(chǎn)生了。這些醫(yī)院主要是宗教的、種族的或治療不同疾病、不同病人的專科醫(yī)院，同時這個階段被視為由醫(yī)生和公司管理運作的營利性醫(yī)院的開始(表1)。在1900年代,各種不同產(chǎn)權(quán)類型的醫(yī)院都出現(xiàn)了,但沒有那一種占據(jù)醫(yī)院的大多數(shù)。隨著工業(yè)革命的開始,營利性的醫(yī)院開始發(fā)展。特別是外科手術(shù)因需要較好的專業(yè)訓練和較好的消毒殺菌技術(shù),醫(yī)生們做手術(shù)不再到病人家里。因此,醫(yī)生們開始聯(lián)合起來建立不僅自己擁有產(chǎn)權(quán)而且通過經(jīng)營運作賺取利潤的醫(yī)院。這種類型的醫(yī)院更多地產(chǎn)生在美國的西部和南部。而在美國的東部和北部的醫(yī)院則更多的是被公司所控制。通過其嚴格的專業(yè)運作,這種類型的營利性醫(yī)院與慈善型和公立醫(yī)院相比更有效益。醫(yī)生們愿意選擇到這些醫(yī)院工作,因為他們的服務(wù)可以直接得到經(jīng)濟回報,而在慈善性和公立醫(yī)院則不能如此。這類醫(yī)院更樂于為中上階層的富裕人士服務(wù)以圖得到更高的回報。由醫(yī)院雇請專人進行家務(wù)管理、護理和洗衣等,而在其他類型的醫(yī)院這類工作則由病人家庭或正在恢復(fù)中的病人自己料理營利性醫(yī)院的數(shù)量很快增多,但不久又下降。這是因為隨著醫(yī)生的社會地位的不斷提高,他們感覺自己的專業(yè)自主性受到限制。在經(jīng)濟不景氣時期,慈善性醫(yī)院的病人難以支付其住院費用,醫(yī)生擁有產(chǎn)權(quán)的營利性醫(yī)院也開始出現(xiàn)虧損。醫(yī)生們認識到,他們可以獨立地靠其醫(yī)術(shù)賺錢而不一定要擁有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)。這個時期,很多原為醫(yī)生擁有的營利性醫(yī)院轉(zhuǎn)為非營利性醫(yī)院。同時,地方政府也開始投人資金為當?shù)氐木用窠�立新的醫(yī)院(表2)。此時非營利性醫(yī)院成為主流。非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院的區(qū)別在于,非營利性醫(yī)院的利潤必須投人到醫(yī)院,用以改善醫(yī)院的設(shè)施和服務(wù),而營利性醫(yī)院則可以用于股東分紅;

營利性醫(yī)院在這一時期增長很快,通常為 一個或多個在此醫(yī)院中開業(yè)的醫(yī)生所擁有，為 付費病人提供外科手術(shù)和內(nèi)科服務(wù)。雖然在典 型意義上的營利性醫(yī)院規(guī)模小于非營利性醫(yī)

院，但營利性醫(yī)院在數(shù)量上卻超過了非營利性 醫(yī)院。在1873年，聯(lián)邦政府的調(diào)查顯示全國共 有178所醫(yī)院,全部為公立或私立非營利性醫(yī) 院;而到19〗0年,在全部4359所醫(yī)院中,營利 性醫(yī)院占2441所;到1928年,營利性醫(yī)院仍 然約有2435所,而醫(yī)院總數(shù)已升至6 352所。 政府醫(yī)院也從1870所增至1930所，其中一些醫(yī)院僅為窮人提供醫(yī)療服務(wù)。

在19世紀中葉, 美國的醫(yī)學行業(yè)是個純技術(shù)性和學術(shù)性的行業(yè), 但醫(yī)務(wù)人員卻開始形成獨立團體并追求自身利益。隨后在醫(yī)學界的壓力下, 許多州通過醫(yī)療執(zhí)照條例, 禁止未受過正規(guī)教育 的人行醫(yī)。1847年美國醫(yī)療協(xié)會 ( American H ealth Care A ssociation, AHCA )成立, 最初它只是一個松散的組織, 到20世紀 20年代成為一個利益集團, 同時成為美國醫(yī)療領(lǐng)域最大的專業(yè)組織。目前美國一半以上的醫(yī)生都是它的會員, 其總部設(shè)在芝加哥。自 20世紀 30年代以來, 通過院外游說, AHCA 成功阻擾了所有不利于該組織的全國醫(yī)療保險方案在國會的通過。美國醫(yī)學會 ( American M edicalA ssociation, AMA )、牙醫(yī)協(xié)會 (American Dental Association, ADA )、護士協(xié)會 ( American N urses A ssociation, ANA )、醫(yī)院協(xié)會(American Hosp ital A ssociation, AHA )、醫(yī)學 院 校協(xié) 會 ( The A ssociation of American M edical C olleges,AAMC )等, 都受醫(yī)療協(xié)會控制和影響。美國的醫(yī)院是從早期的慈善救濟院變化而來的, 在為無家可歸者提供食宿的同時收治慢性病患者、殘疾人、精神病患者等。到 19世紀末, 醫(yī)院從救濟性機構(gòu)變成醫(yī)療服務(wù)機構(gòu), 從慈善機構(gòu)變?yōu)槠髽I(yè)。20世紀初, 在美國比較大的城鎮(zhèn)出現(xiàn)了地方政府投資興建的醫(yī)院, 通常是以急性病治療為主的綜合醫(yī)院。美國醫(yī)院的種類有綜合性醫(yī)院和�？漆t(yī)院之分, 包括公立醫(yī)院、私營醫(yī)院、非營利醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、連鎖醫(yī)院。公立醫(yī)院主要為特殊人群服務(wù), 如: 海員、軍人、退伍軍人、精神病人和傳染病人。私營醫(yī)院面向所有人, 以盈利為目的, 大都規(guī)模不大但服務(wù)質(zhì)量較高。非營利醫(yī)院由社區(qū)協(xié)會或地區(qū)組織經(jīng)營。社區(qū)醫(yī)院一般指除了公立醫(yī)院之外的所有性質(zhì)的醫(yī)院, 為所有居民服務(wù)。連鎖醫(yī)院是指由公司購買、租賃或管理的連鎖醫(yī)院, 由獨立機構(gòu)或醫(yī)院聯(lián)盟控制。

美國是個基督教傳統(tǒng)的國家, 傳統(tǒng)上教會和其他一些慈善組織建立了志愿性組織, 它們屬于民間醫(yī)療機構(gòu), 在婦嬰保健、事故傷亡救護以及急診救助領(lǐng)域起著非常重要的作用。例如 1881年克拉拉·芭頓創(chuàng)立的美國紅十字會, 在戰(zhàn)爭傷殘、自然災(zāi)害的救助和醫(yī)療急需的血漿采集與分發(fā)方面作用很大。洛克菲勒基金會則由約翰 # 洛克菲勒在 1913年創(chuàng)建, 該組織投入巨資用以資助公共衛(wèi)生計劃和醫(yī)學研究及醫(yī)學培訓。

在美國醫(yī)院的早期發(fā)展史中，有幾個教訓應(yīng)該引起注意：第一,這一時期的絕大多數(shù)營利性醫(yī)院為 醫(yī)生所擁有,實際上是醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的一種延 伸。病人在評價醫(yī)生的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量時， 同樣對他們所購買的醫(yī)院服務(wù)也作出了評價。第二，在相同的發(fā)展機遇面前，營利性醫(yī)院 比非營利性醫(yī)院發(fā)展得更快，提示營利性醫(yī)院 在調(diào)整醫(yī)院規(guī)�；蜻M人和退出醫(yī)療行業(yè)上，比 非營利性醫(yī)脘更有優(yōu)勢,而且這一差別一直存 在。當條件不斷變化而市場信號能夠較好地反應(yīng)社會偏好時,對營利性醫(yī)院有利，但當市場信號不能較好地反應(yīng)社會目標時，則會帶來難題。第三，市場推動衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展并不僅 是當代所有的現(xiàn)象。即使在營利性醫(yī)院遍布全 國的情況下，非營利性醫(yī)院的數(shù)量仍然有所增加。非營利性醫(yī)院的管理者并沒有把其組織目 標局限于提供慈善性服務(wù)，而是涉足于為有支付能力的病人提供他們所需要的主流服務(wù)。它們對運作方式也作出調(diào)整迎合這些人的需要，否則他們可能選擇其他醫(yī)院。它們對付費病人和接受施舍的病人加 以區(qū)分，并提供不同水平的服務(wù)。有些非營利性 醫(yī)院最初制定規(guī)則,禁止醫(yī)生對住院病人記賬, 但最終都放寬或取消了這一限制。在許多非營 利性醫(yī)院,醫(yī)療服務(wù)最初僅限于由某一特定群 體的醫(yī)生提供,而這種封閉式的人事制度也逐 步向開放式轉(zhuǎn)變。醫(yī)生對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)活動的控 制曰益加強,而且通過醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的組織 和資助并左右醫(yī)院的資格認定過程,使這種控 制進一步制度化。

第三個階段為美國經(jīng)濟大蕭條時期到20世紀60年代。1929年美國爆發(fā)全面經(jīng)濟危機, 許多人連溫飽都沒有保障, 更支付不起醫(yī)藥費用, 醫(yī)生面臨失業(yè), 醫(yī)院也因此瀕臨倒閉關(guān)門。這種醫(yī)患雙重困境引發(fā)了得克薩斯州達拉斯貝勒 ( Baylor)大學醫(yī)院的賈斯廷· 福特 · 金博爾醫(yī)生的關(guān)注, 他嘗試設(shè)計教師醫(yī)療保險計劃, 并通過統(tǒng)計學校教師們?nèi)粘５尼t(yī)療費用, 來確定月平均需要繳納的人均最低保險費用。隨后在人均最低保費基礎(chǔ)上加上必要的利潤開支, 計算出如果每個參加醫(yī)療保險計劃的人每月繳納 50美分, 當其患病時就可以享受 21天的保險住院治療。這一計劃模式一出臺就受到醫(yī)患雙方的贊成, 也得到了美國醫(yī)院協(xié)會的認可, 后簡稱貝勒計劃, 并得到推廣。貝勒計劃保險模式因為由藍十字 ( B lue Cross)組織管理, 所以也稱為藍十字計劃。 藍十字保險計劃發(fā)展迅速, 到 20世紀40年代, 全美國建立了獨立的藍十字保險計劃 56個, 擁有投�？蛻� 600萬戶。 1945年藍十字計劃發(fā)展到 80個, 擁有 1900萬(轉(zhuǎn) 載 于:www.newchangjing.com 蒲 公英文 摘:醫(yī)院歷史)投保客戶。到 50年代早期投保客戶已經(jīng)達到 4000萬 0。但是藍十字保險計劃只是涵蓋患者的住院費用而不包括外科和一般門診的費用, 越來越多的人感到外科和一般門診的費用也隨著醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)學水平的發(fā)展而大幅增加, 患者就醫(yī)的經(jīng)濟壓力也隨之大增。 1939年, 美國專門解決外科和一般門診保險的藍盾計劃創(chuàng)立, 參加者每月只交 117美元, 就可享受外科和門診的醫(yī)療保險。藍十字和藍盾計劃是美國醫(yī)療保險體系形成的里程碑。雙藍模式是私營非營利性質(zhì)的,非營利的性質(zhì)決定了機構(gòu)生存與發(fā)展的方向。非營利并非不盈利, 實際上醫(yī)療保險計劃設(shè)計的盈利都控制在維持醫(yī)療保險計劃正常運作的范圍內(nèi)。美國的私營商業(yè)性醫(yī)療保險計劃和醫(yī)療保險公司自大蕭條以后發(fā)展迅速。由于羅斯福新政只解決了工人養(yǎng)老和殘疾保險問題, 沒有解決醫(yī)療保險問題, 所以私立商業(yè)保險公司設(shè)置了許多因人而異、形式多樣、受保范圍靈活的險種供民眾選擇。由于雙藍計劃 0設(shè)保范圍狹小, 雖有價格優(yōu)勢, 但還是無法和靈活性較大的商業(yè)性計劃相比, 所以商業(yè)性保險公司的市場占有率很快就大大超過了自愿性非營利的/雙藍計劃。在商業(yè)性醫(yī)療保險組織中, 有一種保險公司聯(lián)合醫(yī)院的合作模式受到企業(yè)的青睞, 有代表性的就是健康維護組織 (H ealth M aintenance O rgan izations, HMO )。 / 1929年在俄克拉荷馬州建立了第一個健康維護組織合作衛(wèi)生協(xié)會, 同年, 加拿大醫(yī)生唐納德·羅斯 ( Donald E1Ross )和克利福德 ·洛斯 ( C lifford Loos)在洛杉磯成立了 -羅斯 -洛斯 ( Ross- Loos)聯(lián)合診所 ., 專門向水利和能源部門的工人及家屬和洛杉磯的工人出售醫(yī)療保險。健康維護組織的創(chuàng)辦者相信: 健康維護組織通過與醫(yī)院聯(lián)合設(shè)計醫(yī)療保險項目, 可以吸引企業(yè)實體, 如雇主、協(xié)會、專門行業(yè)組織集體注冊投保, 可以為投保團體提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù), 包括疾病治療和疾病預(yù)防。而投保費用也可以因企業(yè)團隊人數(shù)眾多而獲得優(yōu)惠, 繳納方式通過主辦方購買保險并與聯(lián)合診所訂立醫(yī)務(wù)合同, 按月或季度交納固定的費用。另外, 有條件的大型企業(yè)還建立自己的診所和醫(yī)院, 既提供醫(yī)療服務(wù)也提供保健服務(wù)。

自經(jīng)濟大蕭條時期到1965年Medicare與 Medicaid出現(xiàn)這一段時間內(nèi),美國營利性醫(yī)院的市場份額在全國各州下降了一半或者更多。 這主要有3個方面的原因:首先,營利性醫(yī)院在 資本規(guī)模方面通常較小,在經(jīng)濟大蕭條時期許 多營利性醫(yī)院破產(chǎn)。與此相對應(yīng)，非營利性醫(yī)院 由于有社區(qū)董事會,可以在社區(qū)內(nèi)籌集資金。在 經(jīng)濟環(huán)境變得越來越不利時,非營利性醫(yī)院與 營利性醫(yī)院在這方面的區(qū)別就顯得至關(guān)重要。其次，由于社區(qū)醫(yī)院放寬了對其醫(yī)務(wù)人員 資格的限制,而醫(yī)生也發(fā)現(xiàn)他們能夠從社會籌 集到醫(yī)院所需資本，并可通過職業(yè)報酬使自己 的收人最大化,因此醫(yī)生舉辦私人醫(yī)院的興趣 不斷下降。最后，第二次世界大戰(zhàn)末期制訂的希爾-伯頓計劃，為聯(lián)邦政府利用專項撥款和補貼性 貸款建造新的政府醫(yī)院和非營利性醫(yī)院提供了 有力的支持。在20世紀50年代，營利性醫(yī)院和 非營利性醫(yī)院之間這種獲得資本的不對稱性進一步造成營利性醫(yī)院重要性的下降,并促使它 們繼續(xù)向非營利性醫(yī)院轉(zhuǎn)

變。

從 1789年美國第一家海軍醫(yī)院建立, 1847年美國醫(yī)療協(xié)會成立, 到 20世紀 30、40年代各種層次和種類的醫(yī)療保險公司創(chuàng)立, 歷經(jīng)一個多世紀, 美國形成了市場化商業(yè)性的醫(yī)保服務(wù)體系。

第四個階段為60年代中期到80年代初。1965年政府頒布了醫(yī)療照顧 (M edicare)計劃和醫(yī)療補助 (M ed icaid)計劃, 解決了老人和貧困人群的醫(yī)療保險問題。醫(yī)療照顧計劃規(guī)定, 凡繳納社會安全稅與老人醫(yī)療保險稅的工作人員, 當年滿 65歲和 65歲以上退休后, 符合資格領(lǐng)取社會安全退休金者, 可以享受政府規(guī)定的老年醫(yī)療保險服務(wù)保障, 該醫(yī)療保障屬于全國性的強制性社會醫(yī)療保險。醫(yī)療補助計劃規(guī)定, 凡年收入人均不滿 7000美元 (不同時期的標準不同 )的低收入家庭和資產(chǎn)有限的貧困家庭, 均可享受政府設(shè)置的醫(yī)療補助計劃。該計劃涵蓋接受現(xiàn)金救助的貧困老人、兒童及其父母、或是殘障失能者和盲人。醫(yī)療補助計劃由聯(lián)邦政府通過各州政府推行實施, 具體采用聯(lián)邦和州兩級供款模式, 即聯(lián)邦政府和各州分擔醫(yī)療補助計劃費用。

在20世紀60年代,私立保險組織獲得發(fā) 展。伴隨1965年Medicare與Medicaid的頒布 實施，以前很大一部分不收費的醫(yī)療服務(wù)得到 了資金支持。第三方償付組織十分慷慨，鼓勵 向營利醫(yī)院購買服務(wù)。在20世紀50年代，營 利性醫(yī)院下降的趨勢得到轉(zhuǎn)變，營利性醫(yī)院所 占的比例穩(wěn)定在13. 5%左右。它們的市場份 額如果根據(jù)病床提供能力來衡量，由1970年 的3. 86%升至1980年的7. 66%。在此期間，公司化的連鎖醫(yī)院得到長足發(fā) 展。許多醫(yī)院發(fā)展為提供全方位服務(wù)的綜合性 醫(yī)院，并在與非營利性醫(yī)院的競爭中，通過財政支持的再分配，為護理人員和醫(yī)生提供足夠 的生活福利設(shè)施和齊全的支持性技術(shù)設(shè)備，成 功地吸引了大量醫(yī)生。

受益于醫(yī)療體系的不斷完善，美國醫(yī)院也得到了迅速發(fā)展。人力資源方面: 1900年, 醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作人員的配比是 1：1, 1978年美國的醫(yī)務(wù)人員增加到 670萬人, 其中 40萬是醫(yī)師, 配比是 1：16。 1935年,國的醫(yī)患比是 1：800, 1985年為 1：450。經(jīng)過訓練注冊的護士在每 10萬人中有 380人, 還有大量的護士助理、清潔工和其他人員為醫(yī)院住院病人服務(wù)。 1935年, 只有白種盎格魯撒克遜人才允許進入醫(yī)療行業(yè), 60年代以后, 醫(yī)療行業(yè)逐步全面開放, 允許各種人種及婦女進入醫(yī)療行業(yè), 醫(yī)學院就讀的女生也已超過 20% 。其次, 醫(yī)療設(shè)備方面: 從 19世紀以來, 美國人都認為醫(yī)院是為患者提供服務(wù)的最佳地方。 1929年美國有 6665家醫(yī)院, 能提供 90多萬張病床,à 以當時人口 1億多計算, 每千人擁有 9張病床。 1977年, 美國大約有 110萬張病床, 可人口已經(jīng)增加了一倍, 每千人中約有 515張病床。á 雖然相對比例降低了, 但絕對比例上升了, 因為美國醫(yī)學會用高標準淘汰了一部分低質(zhì)量的醫(yī)院, 提高了現(xiàn)有醫(yī)院的技術(shù)含量; 另一方面說明人均享有醫(yī)療資源的比例下降, 醫(yī)療成本開始增加。第三, 醫(yī)學研究方面:20世紀 50- 60年代, 美國的醫(yī)藥學研究出現(xiàn)了跨越性的發(fā)展。新抗生素藥物、X 射線技術(shù)、同位素掃描儀、對抗小兒麻痹癥的疫苗、麻疹疫苗、心導(dǎo)管插入術(shù)、計算機在疾病分析中的應(yīng)用, 以及其他新科學在醫(yī)生診斷和治療方面的運用, 明顯擴大了醫(yī)療資源并提高了醫(yī)療資源的效用。

第四個階段為80年代以來。到20世紀80年代早期,由于衛(wèi)生費用的 增長速度超過通貨膨脹的速度，政治和經(jīng)濟上 的巨大壓力均強烈要求控制衛(wèi)生費用。為了促 使醫(yī)院控制衛(wèi)生費用,出現(xiàn)了一些新的規(guī)定或 組織，主要有:Medicare預(yù)付制、價格談判和衛(wèi) 生服務(wù)利用評估、健康維護組織(HMO)和優(yōu)先 提供組織(PPO)。在新的環(huán)境下，營利性醫(yī)院舉 步維艱。營利性醫(yī)院利潤下降,股票價格也隨之 下跌。營利性連鎖醫(yī)院發(fā)生了大規(guī)模重組。重組 之

后，在20世紀90年代,哥倫比亞醫(yī)院集團成 為主要的營利性連鎖醫(yī)院集團,囊括了美國醫(yī) 院集團、衛(wèi)生保健托拉斯和Humana醫(yī)院集團 所屬的醫(yī)院。隨著營利性連鎖醫(yī)院集團的發(fā)展， 非營利性醫(yī)院向營利性醫(yī)院轉(zhuǎn)化的步伐加快。 與此同時，由于市場的壓力,營利醫(yī)院也在向非 營利醫(yī)院轉(zhuǎn)化。據(jù)統(tǒng)計,在1990 ~ 1994年間,全 美有39所非營利醫(yī)院轉(zhuǎn)化為營利醫(yī)院,另有 41家營利醫(yī)院轉(zhuǎn)化為非營利醫(yī)院。與營利性連鎖醫(yī)院集團的發(fā)展相對應(yīng)，在 20世紀70年代及以后,許多非營利性醫(yī)院致力于向成功的營利性醫(yī)院學習,主要包括:建立營利性的附屬公司，發(fā)展非營利性連鎖醫(yī)院與營利性管理公司簽約讓其負責管理，把某些服務(wù)項目委托給營利性公司運營(包括急診部、實 驗室檢測、X線機、藥物和酒精濫用康復(fù)科)，與 營利性公司或醫(yī)生組織合資等。這種趨勢以非營利與營利部門的相互融合為特怔。營利性醫(yī)院采取的這些策略，尤其是醫(yī)院集團的快速擴張，所冒的風險與營利性醫(yī)院一樣。這一點最近已被Alleghany醫(yī)院集團的快速擴張及隨之而來的崩潰所證實。

第五個階段奧巴馬醫(yī)改驅(qū)動醫(yī)院變革。隨著奧巴馬醫(yī)改的實施和醫(yī)療經(jīng)濟環(huán)境的改變，美國醫(yī)療行業(yè)迎來了自20世紀90年代以來最大的并購熱潮。2013年7月，美國紐約市兩大醫(yī)療集團——西奈山醫(yī)療中心（Mount Sinai Medical Center）和統(tǒng)一醫(yī)療伙伴集團（Continuum Health Partners）決定合并。前者擁有西奈山醫(yī)院和西奈山醫(yī)學院，是美國歷史最悠久和最頂尖的教學醫(yī)院之一；后者擁有紐約市4家主要醫(yī)療機構(gòu)，包括貝絲·以色列醫(yī)療中心、羅斯福醫(yī)院、圣路加醫(yī)院和紐約眼耳�？漆t(yī)院，其中貝絲·以色列醫(yī)療中心在全美醫(yī)院中排名前列。這兩大醫(yī)療集團合并后，將成為紐約市最大的私立醫(yī)院體系。這并非美國超級醫(yī)療集團的個例。Tenet醫(yī)療集團在2013年6月24日宣布斥資43億美元收購Vanguard醫(yī)療集團。Tenet和Vanguard并購后的醫(yī)療集團將擁有79家醫(yī)院和157家門診患者診所，覆蓋美國16個州。田納西州的社區(qū)醫(yī)療集團（Community Health Systems）最近同意以現(xiàn)金36億美元和合并后集團價值76億美元股份的高價，收購佛羅里達州的健康管理聯(lián)盟（Health Management Associates）。教會醫(yī)院與非教會醫(yī)院、非營利性醫(yī)院與營利性醫(yī)院，也在開展聯(lián)合及合作。根據(jù)醫(yī)療研究公司爾灣利文協(xié)會（Irving Levin Associates）發(fā)布的數(shù)據(jù)，2011年度至2012年度的醫(yī)院并購超過200宗，這還不包括醫(yī)院購買醫(yī)生診所。不僅如此，連一些世界聞名的醫(yī)院品牌也加入了尋求擴張的隊伍，例如梅奧診所（Mayo Clinic）、克利夫蘭醫(yī)學中心（Cleveland Clinic Foundation，CCF）、安德森癌癥中心（MD Anderson Cancer Center）和杜克大學醫(yī)療集團（Duke University Health System）（見前頁圖）。梅奧診所、CCF和安德森癌癥中心在開展附屬擴展項目，而杜克大學醫(yī)療集團則正在與一家大型營利性社區(qū)醫(yī)院連鎖集團生命點醫(yī)院集團（LifePoint Hospitals）展開合作，計劃成立聯(lián)合體購買醫(yī)院。CCF的附屬擴展項目開展已有約20年，但近年來其醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)成員數(shù)才迅速增長。CCF的心臟�？�、神經(jīng)醫(yī)學專科、神經(jīng)外科、器官移植和腫瘤�？频母綄籴t(yī)療機構(gòu)有17家，遠程腦卒中項目的附屬醫(yī)療機構(gòu)有6家，自閉癥發(fā)展解決方案的簽約醫(yī)療機構(gòu)有4家。安德森癌癥中心的擴展項目開展于2005年，目前醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)認證的成員單位有9家。梅奧診所醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建于2011年，目前的成員單位有14家，在經(jīng)過多年的合作聯(lián)系后，芝加哥南部郊區(qū)的北岸大學醫(yī)療集團在2012年9月宣布成為梅奧診所的附屬醫(yī)院。杜克-生命點醫(yī)療集團成立于2011年，如今已經(jīng)購買了4家醫(yī)院。

2010年通過的《患者保護與平價醫(yī)療法案》（下稱“奧巴馬醫(yī)改”）的實施，使超級醫(yī)療集團在全美遍地開花�！督�(jīng)濟學人》肯定了這一趨勢，并指出自奧巴馬醫(yī)改以來，最顯而易見的改變是大醫(yī)院和大型醫(yī)療集團變得更大。美國擁有5700余家醫(yī)院，其中非營利性醫(yī)院數(shù)量占75%。不過大多數(shù)醫(yī)院都采用相似的商業(yè)模式：在按項目付費的情況下，自然是以最高的價格盡可能多地提供服務(wù)。然而，這種模式不但無法為醫(yī)生提供經(jīng)濟激勵來確�；颊�

醫(yī)院歷史篇二：我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史

我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史

醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）是醫(yī)學信息學（medical informatics，MI）的重要組成部分，同時也是信息技術(shù)十分重要的應(yīng)用領(lǐng)域。在全世界的范圍內(nèi)，已經(jīng)形成了一個專門的、不可忽視的衛(wèi)生信息化產(chǎn)業(yè)（Health Information Technology Industry，HIT Industry）。美國該領(lǐng)域的著名教授 Morris Collen于1988年曾著文為醫(yī)院信息系統(tǒng)下了如下定義：利用電子計算機和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，為醫(yī)院所屬各部門提供信息服務(wù)，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。一個完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)(integrated hospital i nformation system，IHIS)應(yīng)該包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本框架模式是采用計算機，網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備，把醫(yī)院的醫(yī)療信息，業(yè)務(wù)信息進行管理，進而在有條件的情況下，開發(fā)管理決策支持和醫(yī)療決策支持系統(tǒng)，幫助醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員作出決策咨詢。醫(yī)院信息系統(tǒng)基本實現(xiàn)了對醫(yī)院各個部門的信息收集、傳輸、加工、保存和維護。可以對大量的醫(yī)院業(yè)務(wù)層的工作信息進行有效的處理。完成日�；�本的醫(yī)療信息、經(jīng)濟信息和物資信息的統(tǒng)計和分析，并能夠提供迅速變化的信息，為醫(yī)院管理層提供及時的輔助決策信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)的運用，是醫(yī)院科學管理和醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化的重要標志。

我國醫(yī)院信息化經(jīng)過近30年的發(fā)展，大體經(jīng)歷了4個階段。

單機單用戶應(yīng)用階段：始于20世紀70～80年代初，這一階段開始時以小型機為主，采用分時終端方式，當時只有少數(shù)幾家大型的綜合醫(yī)院和教學醫(yī)院擁有。80年代初期，隨著蘋果PC機的出現(xiàn)和BASIC語言的普及，一些醫(yī)院開始開發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件、門診收費、住院病人費用管理、藥庫管理等，這一應(yīng)用階段的工作異常艱苦，在技術(shù)上能在屏幕顯示漢字也是非常困難的事情。

部門級系統(tǒng)應(yīng)用階段：20世紀80年代中期，隨著XT286的出現(xiàn)和國產(chǎn)化，以及DBASEIII和UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，一些醫(yī)院開始建立小型的局域網(wǎng)絡(luò)，并開發(fā)出基于部門管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，如住院管理，藥房管理、門診計價及收費發(fā)藥系統(tǒng)等。

全院級系統(tǒng)應(yīng)用階段：進入20世紀90年代，快速以太網(wǎng)和大型關(guān)系型數(shù)

據(jù)庫日益盛行，完整的網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)院管理系統(tǒng)的實現(xiàn)已經(jīng)成為可能，于是一些有計算機技術(shù)力量的醫(yī)院開始開發(fā)適合自己醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)。一些計算機公司也不失時機加入進來開發(fā)HIS。這一階段的HIS在設(shè)計理念上強調(diào)以病人為中心，在實現(xiàn)上注重以醫(yī)療、經(jīng)濟和物資三條線貫穿整個系統(tǒng)，在應(yīng)用面上堅持管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)并重，力爭覆蓋醫(yī)院各個部門。這一階段，開發(fā)出了全院數(shù)據(jù)充分共享的門診、住院、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟、物資、固定資產(chǎn)、LIS、PACS等系統(tǒng)。

區(qū)域醫(yī)療探索階段：近幾年，國內(nèi)一些地方衛(wèi)生局、一些大醫(yī)院和一些有實力的機構(gòu)（例如：醫(yī)管局）開始探索區(qū)域醫(yī)療信息化，力圖在一定區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)療信息的交換和共享。要實現(xiàn)這一目標，首先要建立跨醫(yī)院的信息交換平臺，在此平臺上，才能開發(fā)化驗檢查結(jié)果共享、遠程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療協(xié)同、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等應(yīng)用。

醫(yī)院信息系統(tǒng)在我國起步較晚，但發(fā)展很快，特別是近幾年來，隨著醫(yī)院醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院之間競爭意識的進一步增強，以病人為中心，提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，成為促使醫(yī)院加快建設(shè)和開發(fā)HIS的強大推動力。

中國過去30年醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的過程中，具有深刻影響的生態(tài)變化與政策指向的標志性事件有：

一、1998底啟動的醫(yī)療保險是對醫(yī)療衛(wèi)生信息化影響最深刻的政策事件 盡管醫(yī)療保險開始時僅能覆蓋20%左右的人群，只包括城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，不包括公務(wù)員、家屬、兒童和農(nóng)民。但為了能獲得醫(yī)療保險（醫(yī)保）補償（報銷），醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保機構(gòu)報送電子化的醫(yī)療費用報銷申請單是必須的，成了任何醫(yī)療單位進入醫(yī)保體系的準入條件之一。即使是在偏遠、貧困地區(qū)的縣醫(yī)院也必定有用于病人賬單處理（Bill Accounting）的計算機系統(tǒng)。

二、衛(wèi)生管理部門強調(diào)病人的知情權(quán)

許多城市的衛(wèi)生局下文要求醫(yī)院要能為住院病人提供醫(yī)療服務(wù)項目與收費的日清單，這直接刺激了醫(yī)院護士/醫(yī)生工作站的研發(fā)、市場與實施。

三、2004年的SARS暴發(fā)

SARS暴發(fā)導(dǎo)致一個全國性突發(fā)的嚴重公共衛(wèi)生事件。其直接后果是公共衛(wèi)

生信息化投入的跳躍式增長，世界規(guī)模最大的傳染病直報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)與成功運行和各省市突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的建設(shè)。

四、2009年正式啟動的新一輪醫(yī)療改革

新一輪醫(yī)療改革正在引導(dǎo)我國醫(yī)療體制與醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)生深刻的變革，也成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化爆破性增長的引信。

醫(yī)院歷史篇三：xx第一人民醫(yī)院20年發(fā)展歷程

XX醫(yī)院發(fā)展歷程

逝者如斯，滄桑閱盡，在歷史長河中悠然積淀的總會是那些最沉甸的精華。回望歷史，XX醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展中曾經(jīng)留下了許許多多濃墨重彩的時代印記；鳥瞰現(xiàn)在，XX醫(yī)院正以其獨特的精神氣質(zhì)，矗立在XX之翼，以它的圣潔和神圣關(guān)愛著一方生命，護佑著一方健康。

XX醫(yī)院的前身是XX市第二人民醫(yī)院，醫(yī)院始建于1953年，1955年改為“xx”，1957年改為xx人民醫(yī)院， 1983年又改為“XX市第二人民醫(yī)院”，隨著1993年XX建縣更名為現(xiàn)在的“XX醫(yī)院”。醫(yī)院于2003年12月26日實現(xiàn)主體搬遷，新址位于XX縣站前一路（107國道旁）。新醫(yī)院占地57余畝。

在60多年的發(fā)展歷史中，醫(yī)院經(jīng)歷了一個曲折的發(fā)展歷程。80代初醫(yī)院是十多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)30幾萬人口的醫(yī)療中心。進入90年代，由于多方面原因醫(yī)院發(fā)展處于停滯狀態(tài)。經(jīng)過十余年的發(fā)展，醫(yī)院技術(shù)水平、發(fā)展速度逐漸落后于其它醫(yī)院。特別是1990年前后，廣大職工人心浮動，骨干力量大量流失。1993年建縣后，醫(yī)院抓良機，進行改革面對挑戰(zhàn)，醫(yī)院管理水平得到了很大的提升，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入有了明顯的增加。1995年5月15日，醫(yī)院向銀行貸款并自籌資金興建了4200平方米門診大樓即“急救中心”，1999年投入使用后，醫(yī)院迎來它低迷以來的第一個春天，擁有職工319人，完成業(yè)務(wù)流水近650萬元。但由受業(yè)務(wù)發(fā)展空間的限制及資金投入不足，管理松懈，人才流失嚴重，加上就醫(yī)環(huán)境不優(yōu)，至使病源流失，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展后勁不足。

進入21世紀醫(yī)院積極爭取到各級工程專項資金的扶持，加之醫(yī)

院領(lǐng)導(dǎo)勵精圖治，進行長遠規(guī)劃，使醫(yī)院的面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，醫(yī)院開始進入慢步回升的發(fā)展中。2003年12月，醫(yī)院實現(xiàn)了主

體搬遷。開設(shè)了內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒等七個住院科室及放射、B超、檢驗等12個輔助科室，繼續(xù)開設(shè)“120”急救中心和急診科。獨立設(shè)臵院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科等18個職能科室。

2008年對于醫(yī)院來說是一個不平凡的一年，主體搬遷五周年，

醫(yī)院的各種服務(wù)功能得以跨越式提升。經(jīng)過“4〃26”事件救治，手足口病防治、結(jié)石患兒篩查，“二優(yōu)”醫(yī)院稱號的取得，與協(xié)和醫(yī)院技術(shù)協(xié)作醫(yī)院的掛牌，標志著我院在整體功能上又上了一個臺。

2009年醫(yī)院以開展“醫(yī)院管理年”、“行評”， 緊緊圍繞“以病人為中，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”活動為契機，促進醫(yī)院水平提高，醫(yī)院繼續(xù)執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)準入制度》和《醫(yī)務(wù)人員準入制度》，要求臨床人員持證上上崗，對無職業(yè)資格人員實行轉(zhuǎn)崗、待崗。

2011年，醫(yī)院購進多參數(shù)監(jiān)護儀、全自動生化分析儀、超聲骨密度測定儀，DR等設(shè)備的投入使用，為臨床科室開展相關(guān)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)提供了支撐。普外科將傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡外科技術(shù)有機結(jié)合，相繼開展了一系列的腹腔下手術(shù)；腦胸泌外開展的經(jīng)尿道輸尿管鏡尿管鏡火激光術(shù)等手術(shù)；醫(yī)院為提高�？漆t(yī)療水平和疑難生癥的救治能力，醫(yī)院申報并評審?fù)ㄟ^了ICU、耳鼻喉科作為市級生點�？啤�

2012年是醫(yī)院發(fā)展進程中極為不平凡的一年，醫(yī)院不僅啟動了公立醫(yī)院改革和就地改擴建工程建設(shè)，同時還被衛(wèi)生部評定為省級“二級甲等”醫(yī)院。不僅開展了“三好一滿意”“喜迎十八大，爭創(chuàng)新業(yè)績”等主題實踐活動，而且重新規(guī)劃了腎內(nèi)科、單獨設(shè)臵普兒科與新生兒科、并將婦科與產(chǎn)科、胃腸外科與肝膽外科專業(yè)分開、病區(qū)分開，新增新生兒科和急診科市級臨床重點�？�。醫(yī)院與武漢大學中南醫(yī)院簽訂醫(yī)療技術(shù)協(xié)議書，與湖北中醫(yī)藥大學博士團簽訂“冬病夏治”技術(shù)援助協(xié)議書，從而帶動全院醫(yī)療技術(shù)的整體提高，逐步推動了各學科在高度專業(yè)化的基礎(chǔ)上實現(xiàn)整體化發(fā)展。

2013年4月24日湖北省縣級醫(yī)院公立醫(yī)院綜合改革試點省級

綜合考核小組在xx領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下來到XX縣，對縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作情況進行檢查考核。省考核小組來到醫(yī)院，對公立醫(yī)院改革各項工作任務(wù)逐條進行考核檢查，并到臨床科室對住院患者開展問卷調(diào)查。通過全面檢查考核，省檢查組認為，XX縣第一人醫(yī)院在縣級公立醫(yī)院綜合試點改革工作上高度重視，全力投入，取得了較好的成效。

自建縣以后，在縣委縣政府和主管部門直接關(guān)心和支持下，在醫(yī)院主體搬遷后，醫(yī)院綠化面積達50%以上，院內(nèi)道路全部進行了硬化，主干道路安裝了高架燈，使整個醫(yī)院形成了集綠化、硬化、亮化、美化為一體的花園式醫(yī)院，給就醫(yī)患者提供了優(yōu)美的就醫(yī)環(huán)境。

20年里醫(yī)院加強重點學科建設(shè)、人才管理。積極申報評定普外科 、神經(jīng)內(nèi)科新生兒科、急診科、骨外科、耳鼻喉科、護理為市重點學科，開展各類新技術(shù)，填補了醫(yī)院空白，使整體水平得到提高。擇優(yōu)錄用普通全日制本科院校研究生、畢業(yè)生50余人，根據(jù)需要和條件，選送了100余名政治覺悟高、業(yè)務(wù)能力強的醫(yī)務(wù)人員赴上級醫(yī)院學習深造，提拔了一批年富力強的中青年技術(shù)骨干，借“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”“博士團工程”“武大中南醫(yī)院技術(shù)協(xié)作”的契機，有效拓寬了服務(wù)項目，提升了服務(wù)功能。通過一系列有效措施，穩(wěn)定了人才隊伍，增強了醫(yī)院發(fā)展后勁，建立了有序的人才資源梯隊。

20年里醫(yī)院文化不斷創(chuàng)新。堅持文化興院方針，努力建設(shè)學習型醫(yī)院，通過舉辦醫(yī)院文化培訓班和各類學術(shù)講座，召開院長聯(lián)誼會、節(jié)日慰問、出院回訪、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)、懸掛醫(yī)院文明用語、開展職工文體活動等形式，營造了健康、和諧、奮進的醫(yī)院文化氛圍，樹立了文明醫(yī)院的形象。

20年來，醫(yī)院先后獲得了縣黨建工作先進單位、縣衛(wèi)生工作先

進單位、優(yōu)秀實習基地、全縣勞動保障工作先進單位、省醫(yī)政醫(yī)管工作先進集體等多種榮譽稱號。

20年來，醫(yī)院在深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形式下，XX醫(yī)院全體員工將在醫(yī)院黨總支、院委會的帶領(lǐng)下，牢固樹立以病人為中心、以質(zhì)量為核心的辦院理念，以嚴謹、求實、開拓、創(chuàng)新的工作作風，努力拼搏，開拓進取，扎實工作，朝著建設(shè)文明和諧的現(xiàn)代化醫(yī)院目標邁進。

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