實驗室危險源調查表

　填表人：

　 填報日期：

　類別

　內容

　具體情況

　基本情況 所屬學院/單位

　實驗室名稱及房間號

　實驗室類別 □ 化學類 □ 生物類 □ 輻射類 □ 機電類 □ 特種設備類 □ 其他 實驗室性質 □ 教學 □科研 實驗室負責人 姓名：

　電話：

　實驗室安全員 姓名：

　電話：

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　化學類 管制類化學品 管制類化學品存儲點是否備案

　易制毒化學品消耗量[(500ml/瓶)瓶/年]

　易制毒化學品現存量[(500ml/瓶) 瓶]

　易制爆化學品消耗量[(500ml/瓶) 瓶/年]

　易制爆化學品現存量[(500ml/瓶) 瓶]

　易制毒化學藥品 種類 實驗室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 種類 實驗室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 硫酸

　 鹽酸

　 丙酮

　 三氯甲烷

　 甲苯

　 高錳酸鉀

　 乙醚

　 乙酸酐

　 哌啶

　 丁酮

　 易制爆化學藥品 種類 實驗室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 種類 實驗室 是否用(√) 消耗量[(500ml/瓶)瓶/年] 氯酸鉀

　 高氯酸鉀

　 高氯酸鈉

　 硝酸鉀

　 硝酸鈉

　 硝酸銫

　 硝酸(含硝酸≥70%)

　 硝酸銀

　 硝酸鉛

　 硝酸鎂

　 硝酸鈣

　 硝酸鋅

　 硝基苯酚（鄰、間、對）類化合物

　 過氧化氫溶液(50%＞含量≥27.5%)

　 乙二胺

　 金屬鈉

　 硼氫化鈉

　 硼氫化鉀

　 過氧乙酸（AB）

　 高氯酸

　 升華硫

　 - - - 其他非管 種類 消耗量 剩余量[(500ml/ 種類 消耗量 剩余量[(500ml/瓶) 瓶]

　制類�；�品 [(500ml/瓶)瓶/年] 瓶) 瓶] [(500ml/瓶)瓶/年]

　 廢棄物產生情況 實驗室危廢 （公斤/年）

　危廢臨時存放點數量

　 （二）

　生物類 P1、P2、普通生物實驗室 實驗活動是否涉及 涉及的種類及名稱 危險級別 □是 □否

　 （三）

　輻射類 射線類儀器設備 儀器設備名稱 儀器設備資產編號 儀器設備名稱 儀器設備資產編號

　 （四）

　機電類 電危害 是否屬于強電類實驗室 □ 是 □ 否 電壓等級

　超低溫設備 名稱 數量 使用溫度 最低溫度 名稱 數量 使用溫度 最低溫度

　 高溫設備 名稱 數量 使用溫度 最高溫度 名稱 數量 使用溫度 最高溫度

　 高轉速設備 名稱 數量 使用轉速 最大轉速 名稱 數量 使用轉速 最大轉速

　 （五）

　特種設備類

　起重機械 名稱 數量 規(guī)格 狀態(tài) 名稱 數量 規(guī)格 狀態(tài)

　 鍋爐 名稱 數量 規(guī)格 狀態(tài) 名稱 數量 規(guī)格 狀態(tài)

　 壓力容器（含氣瓶）

　名稱 數量 規(guī)格 狀態(tài) 名稱 數量 規(guī)格 狀態(tài)

　 （六）其他類

　注：化學類表格項可以根據實驗室實際使用情況自行調整。

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