消毒供應(yīng) 操作工作流程

　 供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)各種無(wú)菌物品的供應(yīng)單位，它擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒和供應(yīng)工作。如果消毒不徹底會(huì)引起全院性感染，供應(yīng)物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應(yīng)室工作是十分重要的，也是醫(yī)院不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應(yīng)流程，職責(zé)分明，制度完善等手段，確保供應(yīng)質(zhì)量的前提。

　消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)流程（十個(gè)環(huán)節(jié)）回收---分類---清洗---消毒---干燥---器械檢查、保養(yǎng)---包裝---滅菌---儲(chǔ)存---發(fā)放。

　一、回收：

　1、器械、物品包使用后，科室及時(shí)裝入污物箱內(nèi)密閉保存，避免干燥。并在箱蓋記錄包名稱及數(shù)量。以便與供應(yīng)室交接。避免在使用科室清點(diǎn)、核對(duì)污染器械、物品，減少交叉感染。

　2、供應(yīng)室工作人員定時(shí) 8:30AM、3PM 帶上清潔的污物箱按照規(guī)定的路線到臨床科室回收污物箱回收到科內(nèi)。并與臨床科室人員交接、記錄。

　3、回收后，回收人與清洗人員交接物品數(shù)量，并清點(diǎn)、核對(duì)包內(nèi)物品是否齊全。每次回收后，清潔消毒回收箱,干燥存放。

　4、使用后的一次性物品和醫(yī)療廢物不得回收到消毒供應(yīng)中心轉(zhuǎn)再運(yùn)處理。

　二、分類：

　1、按個(gè)人防護(hù)要求著裝，與下收人員交接回收物品數(shù)量。

　2、根據(jù)器械不同材質(zhì)、性狀、精密程度、污染狀況進(jìn)行分類。

　3、損傷性廢物投入利器盒內(nèi)，感染性廢物投入黃色污物袋內(nèi)。

　三、清洗：

　1、不同器械、物品，采用不同的清洗方法。目前我院暫采用手洗方法清洗。

　2、清洗基本流程：預(yù)洗（自來(lái)水）----清洗(手工+酶）---漂洗（自來(lái)水）---消毒（濕熱消毒）---終末漂洗（去離子水或蒸餾水）

�。�1）預(yù)洗（3-5min）：用流水去除明顯的污物（若污物變干，可多浸泡幾分鐘）

�。�2）酶洗（2-5min）：酶可以分解有機(jī)物，抑菌防銹，自然降解，無(wú)殘留，水溫 20-40°C，帶關(guān)節(jié)的器械盡量打開(kāi)。已凝固或污染嚴(yán)重處水面下刷洗。

�。�3）漂洗：用自來(lái)水沖洗（2-4min）。

　 （4）終末漂洗：采用離子水或蒸餾水沖洗。

　四、消毒：我院選用濕熱方法（≥90 度的水溫，≥時(shí)間 5min）. 五、干燥：

　1、宜選用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)我院無(wú)干燥設(shè)備的情況下，使用消毒的低纖維絮擦布對(duì)器械、器具和物品進(jìn)行干燥處理。

　2、穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔器械，使用 95%乙醇進(jìn)行干燥處理。

　3、不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。

　六、器械檢查與保養(yǎng)：

　1、采用目測(cè)對(duì)干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無(wú)損毀。

　2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。

　3、應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑。

　七、包裝：

　1

　器械與敷料應(yīng)分室包裝。

　2

　包裝者首先檢查包裝質(zhì)量，在燈光下檢查準(zhǔn)備好的清潔干燥的（紡織類）包布，無(wú)破損，方可使用。

　2

　包裝者再核對(duì)器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。核對(duì)內(nèi)容是否齊全。齊全才能包裝。

　3

　盤、盆、碗等器皿單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等采取保護(hù)措施。

　4

　滅菌物品包裝采用閉合式包裝方法，由 2 層包裝材料分 2 次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層單獨(dú)包裝器械。

　5

　包裝重量：器械包重量不宜超過(guò) 7 公斤，敷料包重量不宜超過(guò) 5 公斤。滅菌包體積不超過(guò) 30cm×30cm×25cm。

　6

　包裝完后，每包外都應(yīng)貼滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝使用專用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。

　 7

　所需滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。

　八 滅菌：

　1）檢查滅菌前的準(zhǔn)備、滅菌物品的裝載、滅菌操作、無(wú)菌物品卸載和滅菌效果監(jiān)測(cè)是否嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行。

　2）每批次確認(rèn)滅菌過(guò)程合格，包外包內(nèi)化學(xué)指示物合格。檢查無(wú)濕包現(xiàn)象及無(wú)無(wú)菌物品污染和損壞。以上都符合要求才視為質(zhì)量合格。

　九、儲(chǔ)存 1 滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無(wú)菌物品存放區(qū)。一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū)。

　2 物品存放架或柜應(yīng)距地面高度 20～25cm，離墻 5cm～10cm，距天花板 50cm。

　3 物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。

　4 消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。

　5 滅菌物品儲(chǔ)存有效期：儲(chǔ)存無(wú)菌物品間室內(nèi)環(huán)境溫度在﹤24°C、濕度＜70°C。使用紡織品材料包裝的無(wú)菌物品有效期宜為 14d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為 7d。

　醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為 1 個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為 6 個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為 6 個(gè)月。硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為 6個(gè)月。

　十、 無(wú)菌物品發(fā)放 1、發(fā)放者按要求著裝并洗手或手消毒，在按使用科室需要發(fā)放。

　2、無(wú)菌物品發(fā)放時(shí)，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。

　3、發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。

　4、發(fā)放的無(wú)菌物品都應(yīng)具有可追溯性。如沒(méi)有，不得發(fā)放。

　5、一次性使用無(wú)菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。過(guò)期物品不得發(fā)放。

　6、運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。

　被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程

　一、朊毒體污染的處理流程 1

　疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。

　2

　可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于 1mol/L 氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60min，再按照《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用 134℃～138℃，18min，或 132℃，30min，或 121℃，60min。

　3

　注意事項(xiàng) （1）

　使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。

　（2）

　每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。

　二、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑 1000mg/L～2000 mg/L 浸泡 30min～45min 后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑 5000mg/L～10 000 mg/L 浸泡至少 60min 后，再按照本標(biāo)準(zhǔn)5．3～5．8 進(jìn)行處理。

　三、

　突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。

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