基 本 信 息

　姓 名

　性別

　年齡

　照片 學(xué) 校

　年級

　聯(lián) 系 電 話 爸爸

　單位

　媽媽

　單位

　家 庭 住 址

　報 名 課 程

　□語文

　□數(shù)學(xué)

　□英語

　□政治

　□歷史

　□地理 □物理

　□化學(xué)

　生物 □美術(shù)

　□書法

　□體育

　□音樂□舞蹈 上課 時間 年

　 月

　 日至

　 年

　 月

　 日 □周一 □ 周二 □ 周三 □ 周四 □ 周五 □ 周六 □ 周日 09:00-11:00

　備注：

　課 程 費 用

　大 寫：

　 萬

　 仟

　 佰

　 拾

　 圓

　 角

　 分 小寫：

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　課程顧問：

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　 日

　某某培訓(xùn)報名登記表

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