免疫科 質(zhì)量控制小組 工作制度

　1 ．0

　目的

　規(guī)范質(zhì)控小組進行護理服務(wù)質(zhì)量檢查及不合格控制的工作程序和要求，以保證護理服務(wù)質(zhì)量檢查有效實施和對護理質(zhì)量中存在的不足提出改進，保障護理工作安全和護理質(zhì)量持續(xù)性提高,提高患者滿意度。

　0 2.0 人員組成

　 組長：護士長

　組員：責任組長（3 名）、教學(xué)組長、辦公室護士、感染監(jiān)控員 0 3.0 職責

　3.1 護士長負責護理質(zhì)量的全面檢控,確定本病區(qū)質(zhì)量檢查的時間、內(nèi)容、方法，并主持質(zhì)量檢查和總結(jié)；重點負責培訓(xùn)和檢查督導(dǎo)質(zhì)控小組各成員遵照護理部及院質(zhì)控部門的質(zhì)量標準，對各項護理質(zhì)量實施具體自查；對檢查過程中出現(xiàn)的不合格服務(wù)質(zhì)量提出糾正和預(yù)防措施。監(jiān)督，檢查病區(qū)安全狀態(tài)，確保護理工作準確及時的進行。

　3.2 責任組長負責每日檢查助理護士、清潔工人、護工工作質(zhì)量，負責每日檢修護理器材、水電門窗質(zhì)量，負責每周一次責任組間護理質(zhì)量交叉檢查；確保基礎(chǔ)護理的落實，確保病區(qū)內(nèi)清潔工作的落實；加強陪、探視人員管理，使傷病員享有良好的休養(yǎng)環(huán)境；督促、檢查入院評估及重患者護理計劃的執(zhí)行及落實情況；督促、檢查健康教育的落實情況；

　及時反饋患者對護理工作的意見及建議。負責每月自查內(nèi)容實施：重患者護理及基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理及護士服務(wù)態(tài)度調(diào)查、整體護理、消毒隔離及院內(nèi)感染控制等；對薄弱環(huán)節(jié)進行持續(xù)性檢查和改進，對不合格質(zhì)量提出糾正和預(yù)防措施并實施。

　3.3 教學(xué)組長負責教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和改進，負責制定護士培訓(xùn)計劃及護生教學(xué)計劃并具體實施，對教學(xué)質(zhì)量進行過程和終末質(zhì)量監(jiān)控，對教學(xué)不合格質(zhì)量提出糾正和預(yù)防措施；負責護士和護生質(zhì)量意識的培養(yǎng)和強化。

　3.4 辦公室護士負責檢查控制以下護理質(zhì)量：護理文書及軍衛(wèi)一號忽視工作站護理質(zhì)量；急救物品及器材；檢查各種儀器是否處于備用狀態(tài)。對不合格質(zhì)量提出糾正和預(yù)防措施。

　3.5 感染監(jiān)控員負責消毒隔離及院內(nèi)感染監(jiān)控，對不合格質(zhì)量提出糾正和預(yù)防措施。

　0 4.0 檢查依據(jù)

　4.1 醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準 4.2 醫(yī)院各班次工作質(zhì)量考核標準 4.3 護理系統(tǒng)通用工作制度 4.4 護理人員崗位職責 4.5 �？乒ぷ鞒绦蚝妥o理系統(tǒng) ISO 文件 0 5.0 考核方法

　5.1 護士長及質(zhì)控小組組員每日檢查并記錄；護士長每周講評一次并記錄；護士長或質(zhì)控員每月匯總講評一次，對存在的問題制定改進措施并記錄；每季度召開全體護士護理質(zhì)量分析會一次，對存在問題制定改進措施，經(jīng)質(zhì)控小組確認后實施并記錄。

　5.2 護士長檢查 5.2.1 每日合理安排，做好協(xié)調(diào)溝通，加強檢查和監(jiān)督，確保基礎(chǔ)質(zhì)量。

　5.2.2 每周動態(tài)監(jiān)查指導(dǎo)每個班次護士一次（重點為薄弱護士），確保各項工作環(huán)節(jié)質(zhì)量。

　5.2.3 每日上下班前查（四看五查一巡視）；每日查重點患者（危重、手術(shù)患者），確保終末護理質(zhì)量。

　5.3 質(zhì)控員檢查并于全體護理會議上講評并記錄 5.3.1 責任組每周之間互查查重病人護理及基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理； 5.3.2 辦公室班查急救藥品及器材、軍衛(wèi)一號護士工作站質(zhì)量；每月第四周進行護士服務(wù)態(tài)度調(diào)查和分析； 5.3.3 護理文書質(zhì)控員每天檢查在院或出院患者的護理文書質(zhì)量，每周檢查護理健康教育落實情況。

　5.3.4 感染監(jiān)控員每周檢查消毒隔離及院內(nèi)感染監(jiān)控資料填報； 5.3.5 教學(xué)組長每月負責教學(xué)工作的檢查與講評，負責

　壓瘡護理的指導(dǎo)和資料的填報

　0 6.0 記錄

　6.1 科室護理質(zhì)量考核、護理晨會記錄本 6.2 護士長工作手冊

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