XX 縣深化醫(yī)共體建設促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生

　綜合改革實施方案

　為全面促進我縣衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，更好滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務需求，結合我縣實際，在總結前階段醫(yī)共體建設運行的基礎上，組建緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱“醫(yī)共體”），進一步深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，特制定本方案。

　一、指導思想

　全面貫徹黨的十九大及十九屆四中全會精神，認真落實國家、省、市關于衛(wèi)生健康事業(yè)的決策部署，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，進一步落實醫(yī)療機構功能定位，提升基層服務能力，改革完善醫(yī)共體組織管理模式、運行機制和激勵機制，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革，構建分級診療制度，促進縣域衛(wèi)生健康治理能力和治理體系的提升，實現以治病為中心向健康為中心轉變。

　二、基本原則

　(一)政府主導，明確定位。堅持政府主導，根據縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源結構與布局，有序推進醫(yī)共體建設;強化政府辦醫(yī)責任，落實財政投入，切實維護和保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的公

　益性。堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構防治結合的功能定位，醫(yī)共體內成員單位的職責任務保持不變。

　(二)權責明確，分工協(xié)作。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構實行差異化發(fā)展，重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內疾病預防控制工作�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供常見病、多發(fā)病診療服務，重點為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按要求落實基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務。

　(三)資源下沉，提升能力。以基層為重點、預防為主，重心下移、關口前移，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到鎮(zhèn)村。改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進縣、鄉(xiāng)、村融合發(fā)展，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，實現資源共建共享、管理同標同質和服務優(yōu)質高效。

　(四)創(chuàng)新機制，群眾受益。加強“三醫(yī)”聯(lián)動，進一步健全維護公益性、調動積極性和保障可持續(xù)的運行機制。堅持以居民健康為中心，優(yōu)化服務流程和體驗，努力為群眾提供優(yōu)質、方便、經濟的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　三、工作目標

　通過縣域緊密型醫(yī)共體建設，逐步形成服務、責任、利益、管理共同體，構建起縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，形成科學合理的分工協(xié)作機制和順暢的聯(lián)動機制，縣域醫(yī)

　療衛(wèi)生服務能力明顯提升，醫(yī)�；鸬玫接行Ю�，群眾就醫(yī)負擔明顯減輕，有序就醫(yī)格局基本形成。縣級醫(yī)院達三級醫(yī)院服務水平，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達二級綜合醫(yī)院服務水平，縣域就診率達 90%以上，縣域內基層就診率達 70%以上。

　四、主要任務

�。ㄒ唬┙⒖h域醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制

　1.組建緊密型醫(yī)共體。以縣人民醫(yī) 院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾控中心為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員，村衛(wèi)生室為網底，在全縣組建一個緊密型醫(yī)共體，鼓勵民營醫(yī)療機構融入醫(yī)共體發(fā)展。堅持單位性質、獨立法人資格、產權歸屬不變，實行醫(yī)共體行政、業(yè)務、人事、財務、藥械、績效“六個統(tǒng)一”管理。設立醫(yī)共體管理服務中心，在縣委衛(wèi)健工委、縣醫(yī)管委和縣衛(wèi)生健康局的領導下開展工作，負責醫(yī)共體全面運行管理工作。醫(yī)共體內各單位第一名稱不變，加掛“XX 縣醫(yī)共體 xx 醫(yī)院”。

　2.組建醫(yī)共體運行團隊。醫(yī)共體內各成員單位黨的建設工作按原組織管理體系不變。醫(yī)共體管理服務中心實行衛(wèi)健工委領導下的主任負責制，設主任 1 名，副主任若干名。醫(yī)共體管理服務中心內部組建綜合管理、人力資源、規(guī)劃財務、基層指導四個管理部門，依托縣級醫(yī)院組建醫(yī)技服務、消毒供應、縣域急救、康養(yǎng)服務四個服務部門，全面負責醫(yī)共體運行管理和

　指導監(jiān)督工作，保障醫(yī)共體相關工作正常開展。運行管理團隊工資報酬原渠道不變，績效按原單位發(fā)放標準上浮 10%。

�。ǘ┥罨h域醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革

　1.改革發(fā)展方向。根據區(qū)域衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃，嚴格按照功能定位和等級控制建設規(guī)模，實施醫(yī)共體內各成員單位標準化建設，堅持預防為主，中西醫(yī)并重，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進融合發(fā)展。推行縣級醫(yī)院差異化發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色發(fā)展。根據縣域外轉病種針對性打造重點學科，逐步減少縣級公立醫(yī)院常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者診療比例，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見病、多發(fā)病、一般病情的診治比例，提供康養(yǎng)服務，強化公共衛(wèi)生服務和健康管理服務職能，做好疾病預防控制工作。

　2.改革經費管理。健全完善衛(wèi)生健康事業(yè)經費投入保障機制，在原渠道足額保障的基礎上，重點補齊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展短板。財政保障資金由醫(yī)共體管理服務中心統(tǒng)一管理和考核分配，提高資金使用效率。醫(yī)共體管理服務中心制定切實可行管理辦法，強化各成員單位經費收支監(jiān)督管理，保障各成員單位可持續(xù)發(fā)展。各成員單位建立健全預算管理、成本核算、財務報告、第三方審計和財務信息公開制度，逐步建立總會計師制度，確保經濟活動合法合規(guī)，防止國有資產流失。

　3.改革編制管理。根據區(qū)域布局、服務人口和功能定位，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生機構編制總數，綜合考慮實際服務能力和發(fā)

　展需求，建立動態(tài)調整機制。編制總數按照“總額控制、動態(tài)管理、準入申報”，原則上醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員占比不低于90%，建立審批編制、編制備案制為主，臨聘為輔的“編制池”制度，實行崗位變動，編制身份不變的用人機制，在醫(yī)共體內統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調配、統(tǒng)一使用。醫(yī)共體內各成員單位實行科室、崗位設置備案審批制度，嚴禁非必要科室設置和超編超崗配置人員。

　4.改革人事管理。嚴格控制醫(yī)共體內各成員單位領導職數，縣級成員單位按照原組織人事程序報批任命，其他成員單位由醫(yī)共體管理服務中心提名推薦、考察考核，按照組織人事程序報批任命。實施人才引進自主，兌現現有人才引進政策，特殊人才采取一事一議。鼓勵支持醫(yī)共體內人才合理流動，人才流動報衛(wèi)生健康行政主管部門備案確認。打破職稱設置，以核定編制數為基數核定職稱結構數，在醫(yī)共體內可跨部門、跨機構、跨區(qū)域統(tǒng)籌調配使用，按需設崗、以崗定人，中高級職稱崗位設置向基層和臨床一線傾斜。營造尊醫(yī)重衛(wèi)氛圍，每兩年評選表彰一批“十佳衛(wèi)健管理者”“十佳醫(yī)技工作者”“十佳公衛(wèi)服務者”“十佳醫(yī)師”“十佳護士”“十佳村醫(yī)”。

　5.改革薪酬制度。全面落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”政策，建立健全績效評價

　機制，體現醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)特點和技術勞務價值。在保持收支平衡的基礎上，醫(yī)共體內縣級公立醫(yī)院實行院長年薪制和職工工資總額制，其他成員單位實行績效年薪制。醫(yī)共體各成員單位健全完善與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，以崗定薪、按崗分配。

　6.改革醫(yī)保支付。根據市級下達城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金年度支出預算總額，合理預留縣域未加入醫(yī)共體的醫(yī)療機構年度支付、協(xié)議管理質量保障金等費用后，全部預算到醫(yī)共體管理服務中心。醫(yī)共體管理服務中心科學測算各成員單位年度醫(yī)保基金，根據醫(yī)共體成員單位實際發(fā)生量及考核指標，實行月預撥、季結算，年度醫(yī)�；鸪Р谎a，結余部分實行二次分配。醫(yī)共體成員單位負責即時結報和轄區(qū)內非即時結報審核。

　7.改革藥械供應。繼續(xù)鞏固藥品、耗材零加成銷售政策，健全完善財政補償機制。探索醫(yī)共體藥品、耗材集中采購配送機制。建立配送企業(yè)誠信體系，醫(yī)共體管理服務中心對各成員單位藥品、耗材采購、配送、使用監(jiān)督管理。各成員單位建立健全基本藥物優(yōu)先使用激勵和約束機制，提高基本藥物配備率、使用率，全面保障兒童、老年人、慢性病人、結核病人、嚴重精神障礙患者和重度殘疾人等特殊人群用藥。

　8.改革村醫(yī)管理。實施村衛(wèi)生室規(guī)范化建設，推進村衛(wèi)生室融入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌管理、統(tǒng)籌運營、統(tǒng)籌分配。全面鎖定

　村醫(yī)崗位數量，探索“縣管鎮(zhèn)聘村用”，建立村醫(yī)準入退出機制，對新進村醫(yī)采取空崗補員，定向培養(yǎng)和招考方式準入，繼續(xù)實施村醫(yī)養(yǎng)老保障制度，科學核定村醫(yī)工作任務，建立村醫(yī)薪酬與工作量相適應的分配制度。

　9.改革評價考核。建立責、權、利相統(tǒng)一的績效考核機制，醫(yī)管委負責對醫(yī)共體管理服務中心進行考核，考核內容突出醫(yī)共體運行管理、能力提升、成效指標等，考核結果與績效薪酬、評先選優(yōu)相掛鉤。醫(yī)共體管理服務中心對成員單位進行考核，考核內容突出能力建設、服務質量、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等，考核結果作為財政資金（公衛(wèi)資金、基藥補助資金等）、醫(yī)改資金、醫(yī)保資金撥付依據，與成員單位績效薪酬和院長任期目標相掛鉤。各成員單位對內設科室、村衛(wèi)生室進行考核，考核內容以服務對象為中心，突出崗位工作質量、技術能力、行為規(guī)范等，考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬相掛鉤。

　五、保障措施

�。ㄒ唬┘訌娊M織領導。成立以縣長任組長，常務副縣長任常務副組長，分管副縣長任副組長，縣政府辦、縣委編辦、衛(wèi)健、發(fā)改、財政、人社、醫(yī)保、民政、審計、市管、綜合執(zhí)法部門主要負責人為成員的 XX 縣深化醫(yī)共體建設促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革領導小組，領導小組下設辦公室在縣衛(wèi)健局，由

　衛(wèi)健局局長兼任辦公室主任，抽調專人負責具體辦公，相關職能部門要明確分管領導，指定專人負責此項工作。

　（二）明確部門職責�？h衛(wèi)健部門負責組織實施醫(yī)共體建設和深化醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革具體工作，明確目標任務，調度工作推進情況。縣醫(yī)保部門負責牽頭做好醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革相關工作，爭取市級醫(yī)保部門對 XX 縣醫(yī)保支付方式改革的政策傾斜和資金支持。縣發(fā)改部門負責縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的統(tǒng)一規(guī)劃，根據區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，修訂完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構床位編制。縣財政部門負責衛(wèi)生健康系統(tǒng)原有的補償投入政策的落實，加大對醫(yī)共體財政投入傾斜保障機制，指導、監(jiān)管醫(yī)共體財務運行管理工作。編制部門負責核定縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制，指導、監(jiān)管醫(yī)共體管理服務中心對醫(yī)共體內各單位人員編制的統(tǒng)籌調控管理�？h人社部門負責指導醫(yī)共體內崗位設置、薪酬制度和職稱晉升等工作。

�。ㄈ⿵娀綄Э己�。建立動態(tài)考評機制和責任追究制度，把推進深化醫(yī)共體建設促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革工作情況納入縣人民政府重大事項督查范圍，定期開展督促檢查和通報，對推動發(fā)展不力、工作滯后的，要嚴肅問責。

　(四)強化宣傳培訓。大力開展醫(yī)共體建設管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識。加大宣傳力度，重點對服務內容、報銷政策等進行立體化、多層面、多角度的廣泛宣傳，深入發(fā)掘和培育典型，提高社會對醫(yī)共體的認可度

　和支持度，引導群眾改變生活習慣和就醫(yī)觀念，為醫(yī)共體建設營造良好的輿論氛圍。

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