1 X XX 省貧困患者縣域內(nèi)“先診療、后付費”服務(wù)工作方案

　 為貫徹落實《關(guān)于印發(fā) XX 省健康扶貧工程實施方案的通知》精神，優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)模式，減輕城鄉(xiāng)貧困患者縣域內(nèi)就醫(yī)墊資壓力，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費工作方案的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕186 號）要求，結(jié)合我省實際，制定本工作方案。

　一、工作目標(biāo) 推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保縣域內(nèi)實施貧困患者住院費用“先診療、后付費”，入院時不需繳納住院押金，由定點醫(yī)療機構(gòu)與基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦管理機構(gòu)之間進(jìn)行結(jié)算，減輕貧困患者墊資壓力，確保其得到及時、安全、規(guī)范、有效的治療。

　二、工作范圍 （一）實施對象。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的建檔立卡貧困住院患者和經(jīng)民政部門核實核準(zhǔn)的城鄉(xiāng)特困、低保住院患者，以下簡稱貧困住院患者。

　（二）實施區(qū)域。貧困住院患者所在縣域內(nèi)取得基本醫(yī)療保險和民政救助定點服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)。

　三、工作流程

　 2 （一）入院手續(xù)。在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，符合醫(yī)保規(guī)定疾病住院條件的參�；颊�，持醫(yī)�？�、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關(guān)證明（證件）辦理入院手續(xù)，并簽訂“先診療、后付費”服務(wù)協(xié)議后，無需交納住院押金，直接住院治療。醫(yī)院只收存醫(yī)保卡和有效身份證明復(fù)印件。鼓勵通過推進(jìn)信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)貧困患者身份精準(zhǔn)識別，減少提供相關(guān)證明材料的要求，方便群眾。

　（二）費用結(jié)算。患者出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助補償部分，補償后個人應(yīng)承擔(dān)的費用由患者結(jié)清�；颊呓Y(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)的費用后，醫(yī)療機構(gòu)及時歸還患者提交的相關(guān)證件。對于確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費用的，可通過與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂延期、分期還款協(xié)議等方式，明確還款時間，予以辦理出院手續(xù)。對住院時間較長、醫(yī)療費用較高的患者，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況，自行制定醫(yī)療費用分階段結(jié)算具體辦法，以防止墊付費用過多，影響正常工作運轉(zhuǎn)。

�。ㄈ�）基金撥付�；�本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦管理機構(gòu)要完善資金撥付方式，及時核報結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)墊支醫(yī)療費用，對患者較多、墊資壓力大的定點醫(yī)療機構(gòu)，要盡可能縮短資金撥付周期，并在符合財務(wù)基金管理規(guī)范的前提下，積極探索基金預(yù)撥付制度。

　 3 四、保障措施 （一）完善制度流程。各地要結(jié)合實際細(xì)化“先診療、后付費”服務(wù)工作具體操作辦法，建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)同各醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)機制。各級醫(yī)療機構(gòu)要明確“先診療、后付費”服務(wù)工作的管理和實施部門，制定完善《住院費用結(jié)算協(xié)議》，組織門診部、住院部、醫(yī)保辦、“一站式”服務(wù)窗口等部門，簡化就診程序，優(yōu)化服務(wù)流程，改革醫(yī)療收費制度，對符合條件的貧困住院患者提供“先診療、后付費”服務(wù)。

�。ǘ�）推進(jìn)“一站式”結(jié)算。各地要建立完善貧困患者醫(yī)療費用縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算制度，并逐步推進(jìn)省域內(nèi)、跨省份“一站式”結(jié)算。各有關(guān)部門要加強協(xié)作，加大基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等信息化建設(shè)力度，實現(xiàn)相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院“一站式”信息對接和即時結(jié)算。在定點醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口，集中辦理貧困患者入院資料審核和住院費用結(jié)算。通過整合相關(guān)醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實施。

�。ㄈ�）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。有關(guān)定點醫(yī)院要嚴(yán)格落實有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，合理控制醫(yī)療費用，減輕貧困群眾看病負(fù)擔(dān)。各級衛(wèi)健行政部門要

　 4 加強對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制�；�本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦管理機構(gòu)要加強對醫(yī)療保障基金的使用監(jiān)管。

�。ㄋ模┘訌娬\信體系建設(shè)。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對于惡意拖欠住院費用的，定點醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先診療、后付費”服務(wù)優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦管理機構(gòu)報告有關(guān)信息。對經(jīng)督促仍不交欠費患者，有關(guān)部門應(yīng)暫停其醫(yī)療保障待遇，直到所欠費用全部還清。定點醫(yī)療機構(gòu)也可以根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，申請相關(guān)部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協(xié)調(diào)多方予以救助。

　五、工作要求 （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。實行“先診療、后付費”服務(wù)工作，是有效解決貧困住院患者墊資壓力和費用負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策合力，確保貧困患者得到及時救治的有效方式。各級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、扶貧、民政、保監(jiān)等相關(guān)部門要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，把實行“先診療、后付費”服務(wù)工作作為健康扶貧重要舉措，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化部門責(zé)任，切實做好“先診療、后付費”服務(wù)工作。

　 5 （二）密切部門協(xié)作。各級衛(wèi)健行政部門要主動向當(dāng)?shù)卣�府和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，加強與人社、民政、扶貧、保監(jiān)等部門的溝通，加強與基本醫(yī)保、大病保險、商業(yè)補充保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接，積極爭取政策支持。衛(wèi)生計生系統(tǒng)內(nèi)部要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確部門責(zé)任分工，完善內(nèi)部工作流程。

�。ㄈ�）加強宣傳引導(dǎo)。各級衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、扶貧、民政、保監(jiān)等部門要通過新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視報刊等形式，大力宣傳“先診療、后付費”服務(wù)工作的重要意義、主要內(nèi)容、基本做法，提高群眾對有關(guān)政策的知曉率，教育引導(dǎo)廣大群眾自覺遵守社會道德規(guī)范，樹立誠信意識。要加強督導(dǎo)檢查，總結(jié)推廣典型做法，引導(dǎo)推動“先診療，后付費”工作開展，確保政策措施落到實處。有條件的地區(qū)，要逐步擴大“先診療，后付費”工作開展范圍。

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