準(zhǔn) 機(jī)關(guān)部室績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分試行

　項 目

　 考

　 核

　 內(nèi)

　 容 分值 考核方法 賦

　 分

　 標(biāo)

　 準(zhǔn) 考核 部門 備 注 科 科

　室 室

　管 管

　理 理

　著裝整齊,儀表端莊，認(rèn)真負(fù)責(zé),團(tuán)結(jié)協(xié)作 作風(fēng)踏實,優(yōu)質(zhì)高效，遵紀(jì)守法,遵章守時 文明禮貌,服務(wù)熱情

　現(xiàn)場查看看記錄 不符合要求減 5 分/項 組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　有健全的規(guī)章制度及崗位責(zé)任制；工作有計劃、有安排、有措施、有記錄。

　看文件 看記錄 無計劃減 10 分；無制度減 10 分；無檢查、無記錄一項減 5 分 堅持原則，按章辦事，做到首問負(fù)責(zé)制，解釋問題到位。

　 現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 不符合要求減 10 分 工作不推諉,不拖拉，溝通反饋及時。

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 工作推諉一次減 10 分,無及時反饋一次減 5 分 各種學(xué)習(xí)有記錄(按院活動表安排)。

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 學(xué)習(xí)記錄不全減 5 分，無學(xué)習(xí)記錄減 5分 崗位職責(zé)明確，制度健全。

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 崗位職責(zé)不明確，制度不健全減 10 分 為臨床一線服務(wù)，深入基層調(diào)查研究解決問題。

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 未深入基層調(diào)查研究解決問題減10分（以記錄為準(zhǔn)）

　工作講質(zhì)量要效率，嚴(yán)要求，工作無差錯，無責(zé)任事故。

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 工作發(fā)現(xiàn)有差錯減 10 分， 發(fā)生事故減 100 分 認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項工作，有請示、有匯報。

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 未完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項任務(wù)減 10 分 不無故遲到、早退，嚴(yán)格請銷假,無漏崗、脫崗現(xiàn)象。

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 遲到、早退、漏崗、脫崗一次減 5 分 執(zhí)行科室質(zhì)量控制制度。

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 一項不符合要求減 5 分；科室文件未受控減 5 分；糾正預(yù)防措施處理單未按時反饋減 5 分 安全無隱患

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 一項不符合要求減 5 分 崗位整潔、肅靜

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 一項不符合要求減 5 分

　準(zhǔn) 機(jī)關(guān)部室績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分試行 項 目 考

　 核

　 內(nèi)

　 容 分值 考核方法 賦

　 分

　 標(biāo)

　 準(zhǔn) 考核 部門 備

　注 行 行

　風(fēng) 風(fēng)

　建 建

　設(shè) 設(shè)

　由于違紀(jì)、違規(guī)等原因，受上級領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門、新聞媒體點名批評影響醫(yī)院聲譽(yù)

　看記錄

　一般批評每次減 20 分；受新聞媒體點名批評嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)發(fā)生一起減 100分 紀(jì)檢 審計部 加分：

　省以上、市級、大學(xué)、院級、新聞媒體表揚或報導(dǎo)分別為4 分、3分、2 分、1 分。

　單列附加分， 不計算在1000 分制中。

　《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)意見》提出八項行業(yè)紀(jì)律；《衛(wèi)生廳關(guān)于糾正行業(yè)不正之風(fēng)》的 10 條規(guī)定；院行風(fēng)建設(shè)實施方案

　 看記錄 執(zhí)行院發(fā)(2005)15 號文件《對醫(yī)德違紀(jì)行為界定與處理暫行規(guī)定》的通知精神;查實或認(rèn)定一起減 30 分至 100 分 暗示、索要收受患者錢物或其他不正當(dāng)利益

　看記錄 執(zhí)行院發(fā)(2005)15 號文件《對醫(yī)德違紀(jì)行為界定與處理暫行規(guī)定》的通知精神;查實或認(rèn)定一起減 100 分

　因服務(wù)態(tài)度不好被投訴

　 現(xiàn)場查看 看記錄 執(zhí)行院發(fā)(2005)15 號文件《對醫(yī)德違紀(jì)行為界定與處理暫行規(guī)定》的通知精神;投訴視為屬實減 30 分;行風(fēng)辦認(rèn)定有效投訴減 5 分/件。

　佩戴胸卡

　現(xiàn)場查看 看記錄 未佩戴胸卡每人減 2 分 獎金分配辦法

　看記錄 無分配辦法減 10 分 滿意度達(dá)標(biāo)

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 每<1%減 3 分;每>1%加 3 分

　準(zhǔn) 院務(wù)辦公室績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核 方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè)

　務(wù)

　工

　作

　質(zhì)

　量 院長、分管院長工作計劃及實施記錄，院長行政查房記錄

　看記錄 看計劃 無計劃減 10 分 一項未落實減 5 分 組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　院長接待日、院長主持工作會議記錄

　看記錄 看證明 一項不符合要求減 5 分 院級領(lǐng)導(dǎo)接受衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、政策理論知識培訓(xùn)相關(guān)證明。

　看記錄 一項不符合要求減 5 分 院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃及落實情況

　看文件 看記錄 無計劃、規(guī)劃減 10 分 一項不符合要求減 5 分 獎懲制度

　看文件 看記錄 不符合要求減 5 分 投訴接待處理制度，預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案科學(xué)合理，有獨立負(fù)責(zé)處理患者投訴組織機(jī)構(gòu)及專職人員

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項不符合要求減 5 分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正本和副本登記科目與實地核實

　看證件 一項不符合要求減 5 分 總值班在崗和應(yīng)急處理情況，有檢查、有記錄

　現(xiàn)場查看看記錄 一項不符合要求減 5 分 院領(lǐng)導(dǎo)定期研究醫(yī)療質(zhì)量制度并有記錄。

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項不符合要求減 5 分

　準(zhǔn) 組織人事部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核 方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 對管理部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)有計劃、有記錄

　看計劃 看記錄 無計劃減 10 分 一項未落實減 5 分 質(zhì)管辦

　崗位職務(wù)聘任制，有考核機(jī)制、考評方法有記錄

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分 專業(yè)技術(shù)人員配置、聘用與實際服務(wù)能力評價制度

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項不符合要求減 5 分 各科室人力資源配備合理并能滿足工作需要，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的崗位的任職資格，有檢查、有記錄。

　看材料 一項不符合要求減 5 分 護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊結(jié)構(gòu)合理，保證滿足護(hù)理質(zhì)量的需要。

　看材料 一項不符合要求減 5 分 醫(yī)技人員的學(xué)歷和專業(yè)知識結(jié)構(gòu)合理，聘用的三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理

　看材料 一項不符合要求減 5 分 新員工崗位培訓(xùn)制度

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 未記錄減 5 分

　準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分（試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核 方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè)

　務(wù)

　工

　作

　質(zhì)

　量 對全員進(jìn)行法律、法規(guī)、規(guī)章、診療、護(hù)理規(guī)范和常規(guī)知識培訓(xùn)，有計劃、有內(nèi)容、有材料、有簽到、有記錄。

　看材料 看記錄 無計劃減 5 分 一項不符合要求減 2 分 組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　臨床、醫(yī)技等科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中均由合法醫(yī)師完成，有檢查、有記錄

　看材料 看記錄 未檢查減 3 分 無記錄減 3 分 專業(yè)技術(shù)人員無超范圍執(zhí)業(yè)，有檢查、有記錄

　看材料 看記錄 未檢查減 3 分 無記錄 3 減分 建立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會，有職責(zé)、有措施、有計劃和記錄。

　看材料 看記錄 一項不符合要求減 2 分 有質(zhì)控制度，定期對臨床、醫(yī)技科室、藥劑科進(jìn)行質(zhì)量檢查和評價；有質(zhì)量教育培訓(xùn)計劃和記錄

　看材料 看記錄 無制度減 5 分 一項不符合要求減 2 分 有醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度

　看材料 看記錄 無制度減 5 分 一項不符合要求減 2 分 醫(yī)療糾紛登記完整，能及時處理、化解矛盾，有整改措施

　看材料 看記錄 一項不符合要求減 2 分 有突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等應(yīng)急預(yù)案并組織演練，有預(yù)案、有措施、有記錄

　看材料 看記錄 一項不符合要求減 2 分 有提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的核心制度

　看材料 看記錄 一項不符合要求減 2 分 有對全員相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章培訓(xùn)計劃、參加率≥90%、有年度三基培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)率≥90%、考試合格率 100%

　看材料 看記錄 無計劃減 5 分 一項不符合要求減 2 分 有手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)及新開展手術(shù)由醫(yī)院或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，有制度、有記錄

　看材料 看記錄 無制度減 5 分 一項不符合要求減 3 分

　準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核 方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 臨床實驗室集中設(shè)置和管理

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 2 分

　 組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　有病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度

　看文件 看記錄 無制度減 5 分 一項不符合要求減 2 分 有醫(yī)療服務(wù)安全與醫(yī)療事故防范管理制度并實施。有檢查、有記錄、有整改措施，有投訴接待部門

　看文件 看記錄 無制度減 5 分 一項不符合要求減 2 分 每年進(jìn)行二次醫(yī)療安全或法律法規(guī)知識培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)率≥90%，新員工崗前醫(yī)療安全培訓(xùn) 100%

　看材料 看記錄 一項不符合要求減 2 分 每季度至少召開一次醫(yī)療安全會議，對不安全因素提出整改措施

　看材料 看記錄 一項不符合要求減 2 分 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故有防范預(yù)警機(jī)制，對以發(fā)生的過失或事故有分析、解決、處理方案

　看材料 看記錄 一項不符合要求減 5 分 建立投訴接待處理制度，預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案科學(xué)合理，有獨立處理患者投訴組織機(jī)構(gòu)及專職人員，并有記錄、有整改措施

　看文件 看記錄 無制度減 5 分 一項不符合要求減 2 分 是否有承包科室或企業(yè)合作項目，有檢查、有記錄

　現(xiàn)場調(diào)查 看記錄 一項不符合要求減 10 分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室命名是否有中心等命名，有檢查、有記錄

　現(xiàn)場查看 看記錄 一項不符合要求減 5 分 有醫(yī)師外出會診管理規(guī)定

　看文件 看記錄 無規(guī)定減 5 分 無記錄減 2 分 定期收集病人意見制度，有措施、有記錄

　看文件 看記錄 無制度減 5 分 一項不符合要求減 2 分 是否聘用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人員獨立從事診療工作，有檢查、有記錄

　看材料 看記錄 一項不符合要求減 5 分 有抗菌素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和處方管理辦法，有檢查、有記錄

　看材料 看記錄 無規(guī)定減 5 分 一項不符合要求減 2 分

　準(zhǔn) 院內(nèi)感染部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 院內(nèi)感染控制委員會，有職責(zé)、有措施、有計劃、有檢查、有記錄

　看文件 看記錄 未建立委員會減 10 分，一項未落實減 5 分 組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　全員了解和掌握傳染病防治法及相關(guān)制度，診療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)范；有控制傳染病傳播和醫(yī)源性感染的隔離措施

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項不符合要求減 5 分 定期對全員進(jìn)行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)，有計劃，全院職工的培訓(xùn)每年不少于二次，有記錄

　看記錄 一項不符合要求減 5 分 有感染管理組織，職責(zé)明確

　看文件 看記錄 無感染管理組織減 10 分 一項不符合要求減 5 分 有感染監(jiān)測、診斷、報告制度，院感率≤10%、漏報率≤10%、無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%、醫(yī)療器械無菌合格率 100%、法定傳染病報告率 100%，有檢查、有記錄

　看記錄 一項不符合要求減 5 分 感染科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、檢驗門診、供應(yīng)室等重點科室預(yù)防醫(yī)院感染制度完善并落實。有記錄

　看文件 現(xiàn)場查看 看記錄 無制度減 10 分；一項不符合要求減5 分 各科室有無菌技術(shù)操作規(guī)范，消毒隔離制度，有檢查、有記錄

　看文件 現(xiàn)場查看 看記錄 一項不符合要求減 5 分 抗菌藥物合理使用管理制度和監(jiān)控措施，定期提供醫(yī)院感染信息和抗菌藥物使用情況

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項不符合要求減 5 分 醫(yī)療廢物分類收集，運送、暫時存放和處理符合要求有檢查、有記錄

　現(xiàn)場查看 看記錄 一項不符合要求減 5 分

　準(zhǔn) 護(hù)理部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 落實垂直管理和三級護(hù)理管理負(fù)責(zé)制，各級護(hù)理管理人員崗位職責(zé)明確

　看制度 看記錄 無制度減 10 分，一項不符合要求減 5 分

　組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　護(hù)士人員資格合法，有新護(hù)士錄用辦法并組織實施，有繼續(xù)教育和能力培訓(xùn)計劃

　看計劃 無計劃減 10 分 未落實減 5 分 有健全護(hù)理工作制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、規(guī)程、預(yù)案并落實，有各級護(hù)理人員技術(shù)能力要求，并定期考核、培訓(xùn)、有護(hù)士技術(shù)操作檔案，有緊急情況下對護(hù)理人員調(diào)配方案和重點環(huán)節(jié)管理辦法

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項未落實 5 分 有護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃，年度工作計劃及實施方案，有護(hù)理質(zhì)量管理委員會，院、科、病區(qū)管理職責(zé)明確，護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析、考核、評價和持續(xù)改進(jìn)。

　 看規(guī)劃、看計劃 看記錄 無規(guī)劃、無工作計劃減 10 分 一項不符合要求減 5 分 定期對各類護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行考核評價。

　看記錄 一項不符合要求減 5 分 全面開展整體護(hù)理工作，為病人提供人性化服務(wù)；有創(chuàng)、高危病人診療前、給藥、治療、使用保護(hù)性用具前，做到主動溝通與告知，各項護(hù)理活動要保護(hù)病人隱私

　看記錄 一項不符合要求減 5 分 危重癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理措施落實到位，實行 24 小時監(jiān)控制度，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，危重患者合格率≥90%，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好率 100%。

　看記錄 一項不符合要求減 5 分 建立實施專科護(hù)理管理和質(zhì)量評價制度并落實，如：ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、急診科、血液透析室、供應(yīng)室等。

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項不符合要求減 5 分 護(hù)理差錯報告制度。

　看文件 看記錄 無制度減 10 分

　準(zhǔn) 科教部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核 方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 有專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度，有計劃、有方案；承擔(dān)住院醫(yī)師培訓(xùn)，規(guī)范進(jìn)修醫(yī)師管理

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 未落實減 5 分/項 組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　有教學(xué)管理制度， 教學(xué)設(shè)備齊全、設(shè)施完善

　看 文 件看記錄 無制度減 10 分 未落實減 5 分/項 有科研管理制度，科研檔案管理規(guī)范

　 看文件看記錄 無制度減 10 分 未落實減 5 分/項 新技術(shù)應(yīng)用通過衛(wèi)生行政部門審批，有新技術(shù)準(zhǔn)人管理制度，有監(jiān)督機(jī)制、評價制度、新技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和損害處置予案。

　看文件看記錄 無制度減 10 分 未落實減 5 分/項 有新技術(shù)應(yīng)用檔案

　看材料 一項不符合 5 分 進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批、有醫(yī)學(xué)倫理委員會并有相應(yīng)制度、履行職責(zé)

　看文件 看材料 無制度減 10 分 未落實減 5 分/項 重點�？茖W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)、人才結(jié)構(gòu)合理，學(xué)科帶頭人專業(yè)技術(shù)領(lǐng)先。

　看材料 無記錄減 5 分/項

　準(zhǔn) 門診部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核 方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 門診病人三次不能確診者有會診制度，有檢查、有記錄

　看文件 無制度減 10 分；一項不符合要求減 5 分 組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　門診病歷書寫規(guī)范，有檢查、有記錄

　看記錄 未檢查減 5 分；無記錄減 5分 門診處方書寫規(guī)范，有檢查、有記錄

　看記錄 未檢查減 5 分；無記錄減 5分 門診提供就診咨詢、導(dǎo)診以及其它便民措施：如服務(wù)臺、輪椅、擔(dān)架車、開水等。分診、導(dǎo)診人員業(yè)務(wù)熟練，執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制有專人負(fù)責(zé)。

　現(xiàn)場查看 一項不符合要求減 5 分 服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔

　現(xiàn)場查看 一項不符合要求減 5 分 完善入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院服務(wù)流程

　看文件 一項不符合要求減 5 分 掛號、收款、藥劑人員業(yè)務(wù)熟練，實行首接負(fù)責(zé)制，患者在服務(wù)窗口等候時間≤10 分鐘，有檢查、有記錄、措施

　現(xiàn)場查看 看記錄 一項不符合要求減 5 分 縮短候診、預(yù)約規(guī)定及實施方案，大型設(shè)備檢查項目出具結(jié)果時間≤48 小時，檢驗、心電圖、超聲、影像及常規(guī)檢驗檢查項目出具檢查結(jié)果≤時間 30 分鐘，有檢查、有記錄、措施

　現(xiàn)場查看 看記錄 一項不符合要求減 5 分

　準(zhǔn) 紀(jì)檢審計部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 100 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 有醫(yī)患溝通制度，定期或不定期召開患者座談會，有記錄

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項不符合要求減 5 分 組織人事部

　 質(zhì)管辦

　有投訴接待處理制度，預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案科學(xué)合理，有獨立負(fù)責(zé)處理患者投訴組織機(jī)構(gòu)及專職人員，有記錄

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項不符合要求減 5 分 有保護(hù)患者民族風(fēng)俗習(xí)慣的措施，如提供特殊民族飲食等�？从涗�

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分 法律、法規(guī)等知識培訓(xùn)：有計劃、有培訓(xùn)有記錄：如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士管理辦法、藥品管理法、醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，受教育面達(dá)到全院職工 95%以上。

　看文件 看記錄 無計劃、未培訓(xùn)減 10 分 一項不符合要求減 5 分 有行業(yè)醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度，有計劃、有措施、有記錄，有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案

　看文件 看記錄 無制度或無檔案減 10 分 無計劃、措施、記錄減 5 分 嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及家屬紅包和其它饋贈，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員接受醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、試劑、膠丸等回扣及不正當(dāng)利益

　 看文件 看記錄 無措施減 5 分； 無記錄減 5 分 有獎金分配審核制度

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 未落實減 5 分/項 《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)意見》提出八項行業(yè)紀(jì)律；《衛(wèi)生廳關(guān)于糾正行業(yè)不正之風(fēng)》的 10 條規(guī)定；院行風(fēng)建設(shè)實施方案；有檢查、有記錄

　看材料 看記錄 執(zhí)行院發(fā)(2005)15 號文件《對醫(yī)德違紀(jì)行為界定與處理暫行規(guī)定》的通知精神；

　一項未落實減 10 分

　準(zhǔn) 物價部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 有投訴登記制度，投訴登記完整、及時處理、化解矛盾并有整改措施

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項未落實減 5 分 組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，向社會公開收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，建立完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度，有檢查、有記錄。

　看文件 看記錄 無制度減 10 分； 一項不符合要求減 5 分 信息數(shù)據(jù)庫中查詢費用項目、價格、計價符合國家收費規(guī)定，價格調(diào)整及時準(zhǔn)確，有檢查、有記錄

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分 單病種平均住院日、費用公式化

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分 因病施治：合理檢查、合理用藥、合理收費、無自主收費項目，超標(biāo)準(zhǔn)收費，分解收費和比照收費，有檢查、有整改措施，有記錄

　現(xiàn)場調(diào)查看記錄 一項不符合要求減 5 分 不得向患者提取有關(guān)臨床實驗室、藥品試劑、醫(yī)療器械及為評價實驗效果進(jìn)行相關(guān)檢驗，檢查收費，有檢查、有記錄。

　看記錄 一項不符合要求減 5 分

　準(zhǔn) 財務(wù)部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 不得建立設(shè)立賬外賬，小金庫的管理制度，有檢查、有記錄

　看記錄 無制度減 10 分 一項未落實減 5 分 組織 人事部

　質(zhì)管辦

　建立重大經(jīng)濟(jì)事項集體決策制度。

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項不符合要求減 5 分 建立成本核算制度

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項不符合要求減 5 分 只能設(shè)置一個財務(wù)部門，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會計崗位，一切財務(wù)收支、核算工作必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理

　看文件 一項不符合要求減 5 分 建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制程序，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。

　看文件 一項不符合要求減 5 分 嚴(yán)格執(zhí)行國家價格政策，嚴(yán)格管理醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格。

　看文件 一項不符合要求減 5 分

　準(zhǔn) 保衛(wèi)部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 院內(nèi)突發(fā)事件處理預(yù)案，程序合理、責(zé)任明確，有分析、有總結(jié)、有整改措施、有記錄

　看記錄 無制度減 10 分 一項未落實減 5 分 組織 人事部

　質(zhì)管辦

　消防通道暢通、設(shè)備齊全、標(biāo)志醒目、專人管理、有消防預(yù)警系統(tǒng)、有火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案并定期演練，緊急情況有與外界通訊聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。有記錄

　現(xiàn)場查看 看記錄 一項不符合要求減 5 分 質(zhì)量目標(biāo)及措施

　看材料 一項不符合要求減 5 分 醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定：有檢查、有記錄

　看文件 看材料 一項不符合要求減 5 分 重點部門管理規(guī)定：有檢查、有記錄

　看材料 一項不符合要求減 5 分 消防安全防火制度：有檢查、有記錄

　看材料 一項不符合要求減 5 分 消防安全管理教育制度：有檢查、有記錄

　看材料 一項不符合要求減 5 分

　準(zhǔn) 醫(yī)保部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分類 內(nèi)

　容 分值 考核方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 質(zhì)量目標(biāo)措施落實情況

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分

　 組織 人事部

　質(zhì)管辦

　單病種質(zhì)量控制制度

　看文件 看記錄 無制度減 10 分 一項未落實減 5 分 公費、醫(yī)保病人門診管理規(guī)定

　看文件 看記錄 無規(guī)定減 10 分 一項未落實減 5 分 公費、醫(yī)保病人住院管理規(guī)定

　看文件 看記錄 無規(guī)定減 10 分 一項未落實減 5 分 質(zhì)量控制制度落實情況

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分 各級人員崗位職責(zé)落實情況

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分

　準(zhǔn) 經(jīng)管部績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 質(zhì)量目標(biāo)達(dá)成措施

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分

　 組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　工作制度落實情況

　看文件 看記錄 一項未落實減 5 分 經(jīng)濟(jì)管理部職責(zé)落實情況

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分 質(zhì)量控制制度落實情況

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分 建立醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核制度

　看文件

　無制度減 5 分

　二部、三部 績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè) 務(wù) 工 作 質(zhì) 量 辦公室工作制度落實情況

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分

　 組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　 辦公室工作職責(zé)落實情況

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分 二、三部管理暫行規(guī)定落實情況

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分 質(zhì)量控制制度落實情況

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分 各級人員崗位職責(zé)落實情況

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分 建立投訴接待處理規(guī)定，有記錄、有整改措施

　看文件 看記錄 一項不符合要求減 5 分

　準(zhǔn) 泉涌門診績效考核標(biāo)準(zhǔn) 1000 分 （試行）

　分 類 內(nèi)

　容 分值 考核方法 賦分標(biāo)準(zhǔn) 考核 部門 備

　 注 業(yè)務(wù)工作質(zhì)量 工作制度落實情況

　看制度 看記錄 一項不符合要求減 5 分

　 組織 人事部

　 質(zhì)管辦

　質(zhì)量控制制度落實情況

　看計劃 看記錄 無計劃減 5 分 未落實減 5 分 崗位職責(zé)落實情況

　現(xiàn)場查看 看記錄 一項不符合要求減 5 分 科室命名是否有中心命名

　現(xiàn)場查看 一項不符合要求減 5 分 是否有承包科室或企業(yè)合作項目

　現(xiàn)場查看看記錄 一項不符合要求減 5 分 是否聘用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書人員獨立從事診療工作

　現(xiàn)場 查看 一項不符合要求減 10 分 建立投訴接待處理規(guī)定， 并有整改措施，有記錄

　看記錄 一項不符合要求減 10 分

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