表 表 A.1

　消防控制室值班記錄

　火災(zāi) 報警 器日 運行 情況 記錄 時間 火災(zāi)報警 控 制 器 運行情況 報警性質(zhì) 消防聯(lián)動控制 器運行情況 報警、故障 部位、原因 及處理情況 值班人 簽名 值班人 簽名 值班人 簽名 正 常 故 障 火 警 誤 報 故 障 報 警 漏 報 正常 故障

　時 / 時 時 / 時 時 / 時 自 動 手 動

　火災(zāi) 報警 控制 器日 檢查 情況 記錄 火災(zāi)報警 控 制 器

　型

　號 自檢 消音 復(fù)位 主 電 源 備用電源 檢查人 故障及處理情況

　消防安全管理人（簽字）：

　注 1：情況正常的打“√”，存在問題或故障的打“×”；

　 注 2：對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時處理，當(dāng)場不能處置的要填報《建筑消防設(shè)施故障處理記錄》；

　 注 3：本表為樣表，單位可根據(jù)控制器的數(shù)量及值班時段制表。

　 表 表 A2 建筑消防設(shè)施巡查記錄 巡查 項目 巡查內(nèi)容 巡查情況 正常 故障 故障原因及處理情況 消

　防 供配電 設(shè)

　施 消防電源工作狀態(tài)

　自備發(fā)電機狀況

　消防配電房、發(fā)電機房環(huán)境

　火災(zāi)自 動報警 系

　統(tǒng) 火災(zāi)報警探測器外觀

　區(qū)域顯示器運行狀況、CRT 圖形顯示器運行狀況、火災(zāi)報警控制器、消防聯(lián)動控制器外觀和運行狀況

　 手動報警按鈕外觀

　火災(zāi)警報裝置外觀

　消防控制室工作環(huán)境

　消防供 水設(shè)施 消防水池外觀

　消防水箱外觀

　消防水泵及控制柜工作狀態(tài)

　穩(wěn)壓泵、增壓泵、氣壓水罐工作狀態(tài)

　水泵接合器外觀、標(biāo)識

　管網(wǎng)控制閥門啟閉狀態(tài)

　泵房工作環(huán)境

　消火栓 （消防 炮）滅 火系統(tǒng) 室內(nèi)消火栓外觀

　室外消火栓外觀

　消防炮外觀

　啟泵按鈕外觀

　自動噴 水滅火 系

　統(tǒng) 噴頭外觀

　報警閥組外觀

　末端試水裝置壓力值

　泡沫滅 火系統(tǒng) 泡沫噴頭外觀

　泡沫消火栓外觀

　泡沫炮外觀

　泡沫產(chǎn)生器外觀

　泡沫液貯罐間環(huán)境

　泡沫液貯罐外觀

　比例混合器外觀

　泡沫泵工作狀態(tài)

　氣體滅 火系統(tǒng) 氣體滅火控制器工作狀態(tài)

　儲瓶間環(huán)境

　氣體瓶組或儲罐外觀

　選擇閥、驅(qū)動裝置等組件外觀

　緊急啟/停按鈕外觀

　放氣指示燈及警報器外觀

　噴嘴外觀

　防護區(qū)狀況

　表 表 A2 續(xù)

　巡查 項目 巡查內(nèi)容 巡查情況 正常 故障 故障原因及處理情況 防

　煙 排

　煙 系

　統(tǒng) 擋煙垂壁外觀

　送風(fēng)閥外觀

　送風(fēng)機工作狀態(tài)

　排煙閥外觀

　電動排煙窗外觀

　自然排煙窗外觀

　排煙機工作狀態(tài)

　送風(fēng)、排煙機房環(huán)境

　應(yīng)急照 明和疏 散指示 標(biāo)

　志 應(yīng)急燈外觀

　應(yīng)急燈工作狀態(tài)

　疏散指示標(biāo)志外觀

　疏散指示標(biāo)志工作狀態(tài)

　應(yīng)急廣 播系統(tǒng) 揚聲器外觀

　擴音機工作狀態(tài)

　消防專 用電話 分機電話外觀

　插孔電話外觀

　防火分 隔設(shè)施 防火門外觀

　防火門啟閉狀況

　防火卷簾外觀

　防火卷簾工作狀態(tài)

　消

　防 電

　梯 緊急按鈕外觀

　轎廂內(nèi)電話外觀

　消防電梯工作狀態(tài)

　滅火器 滅火器外觀

　設(shè)置位置狀況

　其

　他 設(shè)

　施

　 巡查人（簽名）

　年

　月

　日 消防安全管理人（簽名）

　年

　月

　日 備注

　注 1：情況正常的打“√”，存在問題或故障的打“×”；

　注 2：對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時處理，當(dāng)場不能處置的要填報《建筑消防設(shè)施故障處理記錄》； 注 3：本表為樣表，單位可根據(jù)建筑消防設(shè)施實際情況和巡查時間段制表。

　表 表 A3 建筑消防設(shè)施單項檢查記錄 檢測項目 檢測內(nèi)容 實測記錄 消防供電配電 消防配電 試驗主、備電切換功能

　自備發(fā)電機 試驗啟動發(fā)電機組

　儲油設(shè)施 核對儲油量

　火災(zāi)自 動報警 系

　統(tǒng) 火災(zāi)報警探測器 試驗報警功能

　手動報警按鈕 試驗報警功能

　警報裝置 試驗警報功能

　報警控制器 試驗報警功能、故障報警功能、火災(zāi)優(yōu)先功能、打印機打印功能、火災(zāi)顯示盤和 CRT 顯示器的顯示功能

　消防聯(lián)動控制器 試驗聯(lián)動控制和顯示功能

　 消防供 水設(shè)施 消防水池 核對儲水量

　消防水箱 核對儲水量

　穩(wěn)（增）壓泵及氣壓水罐 試驗啟泵按鈕、停泵時的壓力工況

　消防水泵 試驗啟泵和主、備泵切換功能

　管網(wǎng)閥門 試驗管道閥們啟閉功能

　消火栓 （消防 炮）滅 火系統(tǒng) 室內(nèi)消火栓 試驗屋頂消火栓出水和靜壓

　室外消火栓 試驗室外消火栓出水和靜壓

　消防炮 試驗消防炮出水

　啟泵按鈕 試驗遠(yuǎn)距離啟泵功能

　自動噴 水滅火 系

　統(tǒng) 報警閥組 試驗放水閥放水及壓力開關(guān)動作信號

　末端試水裝置 試驗?zāi)┒朔潘皦毫﹂_關(guān)動作信號

　水流指示器 核對反饋信號

　泡沫滅 火系統(tǒng) 泡沫液貯罐 核對泡沫栓有效期和儲存量

　泡沫栓 實驗泡沫栓出水和出泡沫

　氣體滅 火系統(tǒng) 瓶組與儲罐 核對滅火劑儲存量

　氣體滅火控制設(shè)備 模擬自動啟動，試驗切斷空調(diào)等相關(guān)聯(lián)動

　機械加壓送風(fēng)系

　統(tǒng) 風(fēng)機 試驗聯(lián)動啟動風(fēng)機

　送風(fēng)口 核對送風(fēng)口風(fēng)速

　風(fēng)機 試驗聯(lián)動啟動風(fēng)機

　排煙閥、電動排煙窗 試驗聯(lián)動啟動排煙閥、電動排煙窗；核對排煙口風(fēng)速

　應(yīng)急照明 試驗切斷正常供電，測量照度

　表 表 A3 （續(xù)）

　檢測項目 檢測內(nèi)容 實測記錄 疏散指示標(biāo)志 試驗切斷正常供電，測量照度

　應(yīng)急廣 播系統(tǒng) 擴音器 試驗聯(lián)動啟動和強制切換功能

　揚聲器 測試音量、音質(zhì)

　消防專用電話 試驗通話質(zhì)量

　防火 分隔 防火門 試驗啟閉功能

　防火卷簾 試驗手動、機械應(yīng)急和自動控制功能

　電動防火閥 試驗聯(lián)動關(guān)閉功能

　消防電梯 試驗按鈕迫降和聯(lián)動控制功能

　滅火器 核對選型、壓力和有效期

　其他 設(shè)施

　 測試人（簽名）：

　年

　月

　日 測試單位（蓋章）：

　年

　月

　日 消防安全責(zé)任人或消防安全管理人（簽名）：

　年

　月

　日

　注 1：情況正常的打“√”，存在問題或故障的打“×”； 注 2：對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時處理，當(dāng)場不能處置的要填報《建筑消防設(shè)施故障處理記錄》； 注 3：本表為樣表，單位可根據(jù)建筑消防設(shè)施實際情況制表。

　表 表 A4 建筑消防設(shè)施聯(lián)動檢查記錄

　建筑名稱

　地址

　使用性質(zhì)

　層數(shù)

　高度

　面積

　使用管理單位名稱

　建筑消防設(shè)施檢查情況 項目 檢查結(jié)果 存在問題或故障處理情況 消防供電配電

　 火災(zāi)自動報警系統(tǒng)

　 消防供水

　 消火栓消防炮

　 自動噴水滅火系統(tǒng)

　 泡沫滅火系統(tǒng)

　 氣體滅火系統(tǒng)

　 防排煙系統(tǒng)

　 疏散指示標(biāo)志

　 應(yīng)急照明

　 應(yīng)急廣播系統(tǒng)

　 消防專用電話

　 防火分隔

　 消防電梯

　 滅火器

　 其他設(shè)施

　 檢查說明：

　檢查人（簽名）：

　年

　月

　日 檢查單位（蓋章）：

　年

　月

　日 消防安全責(zé)任人或消防安全管理人（簽名）：

　 年

　月

　日

　注 1：情況正常的打“√”，存在問題或故障的打“×”； 注 2：對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時處理，當(dāng)場不能處置的要填報《建筑消防設(shè)施故障處理記錄》； 注 3：本表為樣表，單位可根據(jù)建筑消防設(shè)施實際情況制表。

　表 表 A5 建筑消防設(shè)施故障處理記錄

　檢查時間 檢查人 簽

　名 檢查發(fā)現(xiàn) 問題或故障 消防安全管理人處理意見 停用系統(tǒng) 消防安全 責(zé)任人簽名 問題或故障處理

　 結(jié)

　 果 問題或故障排除消防安全管理人簽名

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